الطلب الأول في تمدد الأوعية الدموية ل سفن توريد الدماغ.
- القص - عملية جراحية مجهرية مفتوحة يتم فيها عزل تمدد الأوعية الدموية عند رقبتها بمشبك من التيتانيوم بعد فتح الجمجمة.
الترتيب الأول في الشريان الأورطي الصدري تمدد الأوعية الدموية.
الجراحة التقليدية مع فتح القفص الصدري عن طريق بضع القص (القطع الطولي للقص) باستخدام جهاز القلب والرئة (HLM) ؛ الإجراءات التالية ممكنة:
- استبدال القوس الأبهري - استبدال القوس الأبهري الجزئي / الكامل.
- استبدال مركب - مجتمعة صمام الأبهر والأطراف الاصطناعية للأوعية الأبهري.
- عملية David - استخدام طرف اصطناعي للأوعية الدموية وإعادة بناء صمام الأبهر.
- الاستبدال فوق التاجي - إدخال طرف اصطناعي وعائي فوق فتحات الشرايين التاجية; صمام الأبهر استبدال إذا لزم الأمر.
الترتيب الأول في الأبهر البطني تمدد الأوعية الدموية (آآ).
- إجراء تدخلي (انظر EVAR أدناه) مع إدخال دعامة اصطناعية ("دعامة وعائية") أو جراحة تقليدية مع فتح البطن وخياطة الأطراف الاصطناعية الوعائية:
- يمكن علاج المرضى الذين حُرموا من إصلاح تمدد الأوعية الدموية المفتوح (OAR) بسبب العمر والأمراض المصاحبة (الأمراض المصاحبة) بإصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل (EVAR) ، وهو إجراء طفيف التوغل.
- في المرضى الذين يعانون من حالات منخفضة المخاطر ، تتنافس طريقتان ، EVAR والجراحة المفتوحة.
- بعد العلاج داخل الأوعية الدموية ، للكشف عن المضاعفات (التقرحات الداخلية أو الدعامة الهجرة) العادية مراقبة ل الدعامة يوصى باستخدام بدلة. الدعامة معدلات فتح الأطراف الاصطناعية هي 93-98٪.
- الإشارة في AAA غير المنقطعة (= nrAAA): 5.0-5.5 سم (رجال) ؛ > 4.5 سم (نساء).
الإجراءات الجراحية لتسلخ الأبهر
| ستانفورد أ = DeBakey type I / II (80٪) | ستانفورد ب = DeBakey type III (20٪) | |
| التعريب | الأبهر الصاعد (الأبهر الصاعد) أو القوس الأبهري | الأبهر النازل (الشريان الأبهر النازل) |
| إشارة الجراحة | > 55 مم ملاحظة: أكثر من نصف تسلخ الشريان الأورطي الصدري يحدث عند أقطار أقل من 55 مم | |
| أعراض |
|
|
| علاج |
|
|
| المميتة (الوفيات المتعلقة بإجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من المرض). |
|
|
المزيد من التلميحات
- تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة الصغيرة غير الممزقة ("داخل جمجمة") لا تتطلب بالضرورة معالجة إذا كان القطر لا يتجاوز 7 مم. في مثل هذه الحالات ، يكون خطر التمزق منخفضًا جدًا ، أقل بكثير من 1٪. لا يزال بإمكان المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية الصغيرة أن يتوقعوا 19.40 سنة من الحياة بالكامل الصحية (سنوات الحياة المعدلة الجودة ، QALY) مع الإستراتيجية التي لم تتضمن علاج أو المتابعة الوقائية. قرار العلاج "اللف" (جراحة الأعصاب تصوير الأوعيةإجراء إصمام الأوعية الدموية بمساعدة) أدى إلى 17.53 QALY.
- أدت الجراحة اللاحقة إلى تفاقم البقاء على قيد الحياة: في إنجلترا (الرجال: 63.8 ملم ، والنساء: 61.7 ملم) ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يتم إجراء الجراحة بشكل ملحوظ في وقت متأخر عن الولايات المتحدة (الرجال: 58.2 ملم ؛ النساء: 56.3 ملم) نتيجة معدل الوفيات (معدل الوفيات) أعلى بثلاث مرات مما هو عليه في الولايات المتحدة: نسبة الأرجحية 3.60 (3.55-3.64).
- تمدد الأوعية الدموية إزالة من المعروف أن (EVAR ؛ إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية) باستخدام أنظمة الكسب غير المشروع ("الدعامة الوعائية") يرتبط بانخفاض معدل الوفيات المحيطة بالجراحة (الوفيات في الوقت المحيط بالإجراء الجراحي) مقارنة بالجراحة المفتوحة. استمرت ميزة البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات تقريبًا ، وبعد ذلك تساوت معدلات البقاء على قيد الحياة في كلا المجموعتين ، كما يمكن أن تثبت النتائج طويلة الأجل (فترة المراقبة: 8 سنوات كحد أقصى) لدراسة كبيرة.
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA): مقارنة بين إصلاح تمدد الأوعية الدموية من داخل الأوعية الدموية (EVAR) مقابل إصلاح تمدد الأوعية الدموية (OAR):
- معدل الوفيات لمدة 30 يومًا: EVAR 1.5٪ تقريبًا مقابل OAR 4.7٪ تقريبًا.
- بعد 3 سنوات: معدل الوفيات لكلا الإجراءين حوالي 19.9٪. إعادة التدخلات: EVAR 6.6٪ مقابل OAR 1.5٪.
- تمدد الشريان الأورطي البطني: كانت الجراحة المفتوحة (OAR) متفوقة على EVAR على المدى الطويل في دراسة طويلة الأمد. يُعزى ذلك إلى حقيقة أن الأطراف الاصطناعية الوعائية أكثر عرضة للمضاعفات على المدى الطويل. بعد ستة أشهر ، لم يتم الكشف عن فوائد الوفيات (مزايا الوفيات) من EVAR. في الدورة اللاحقة ، استمرت الوفيات (الوفيات) في الزيادة في هذه المجموعة ووصلت إلى مستوى الأهمية في حوالي السنة الثامنة. بعد متوسط 12.7 سنة ، كان معدل الوفيات لجميع الأسباب أعلى بنسبة 25 ٪ بعد EVAR (معدل الخطر المعدل 1.25 ؛ 1.00-1.56). كانت الوفيات المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية أعلى بنحو 6 أضعاف (معدل الخطر المعدل 5.82 ؛ 1.64-20.65).
