قبل أن يعرف ذلك هيليكوباكتر بيلوري يسبب التهاب المعدة ، تم علاج عدوى الملوية البوابية بالأدوية التي تحيد معدة حمض (مضادات الحموضة) و حمض المعدة مثبطات (مثبطات مضخة البروتون). العلاج الحالي لـ هيليكوباكتر بيلوري تتطلب العدوى الكشف عن العامل الممرض وتشمل العلاج / الاستئصال بثلاثة عقاقير تؤخذ في نفس الوقت. اثنين مضادات حيوية يتم الجمع بين مثبطات مضخة البروتون ، مما يمنع إطلاق حمض المعدة وبالتالي يجعل بقاء هيليكوباكتر بيلوري في ال معدة أكثر صعوبة.
هذا ضروري لمحاربة الجراثيم وليس فقط علاج الأعراض كما كان من قبل. معايير توافق ماستريخت ، المنقحة في عام 2005 ، تصف مؤشرات القضاء (القضاء) على العامل الممرض في عدوى هيليكوباكتر بيلوري. يتم التمييز بين المؤشرات المؤكدة والموصى بها.
وبالتالي فإن المؤشرات المضمونة هي المعدة أو الاثني عشر قرحة، التهاب المعدة الضموري أو MALT-سرطان الغدد الليمفاوية. كما أصابت جرثومة هيليكوباكتر بيلوري المرضى باستئصال جزئي للمعدة بسبب المعدة سرطان أو هضمي قرحة ويوصى المرضى الذين أصيب قريبهم من الدرجة الأولى بسرطان المعدة بالخضوع لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري مع العلاج بالمضادات الحيوية الموصوفة أعلاه من أجل الاستئصال. في المقابل ، هناك مؤشرات موصى بها مثل عسر الهضم الوظيفي ، المعدي المريئي الجزر المرض والاستخدام المطول للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك or ايبوبروفين.
لا يحقق الاستئصال بمضاد حيوي واحد فقط (العلاج الأحادي) نجاحًا كافيًا في مكافحة الجراثيم. من ناحية أخرى ، يؤدي العلاج الثلاثي في جميع الحالات تقريبًا إلى القضاء على الجراثيم. هناك أنظمة مختلفة يتم بموجبها إعطاء الأدوية.
من الشائع استخدام 3 كبسولات لمدة سبعة أيام في الصباح والمساء. يتكون العلاج الفرنسي الثلاثي للاستئصال من العلاج عادة ما يستجيب بشكل جيد ومعدل الاستئصال مرتفع. في العلاج الثلاثي الإيطالي ، يكون الاختلاف هو إعطاء ميترونيدازول (Clont®) بدلاً من أموكسيسيلين.
منذ أموكسيسيلين هو بنسلين مضاد حيوي وما يصل إلى 10٪ من السكان لديهم حساسية من البنسلين ، العلاج الإيطالي مرغوب فيه للمصابين. ومع ذلك ، هناك سلالات هيليكوباكتر بيلوري مقاومة للميترونيدازول. العلاج الإنجليزي الذي يجمع بين ميترونيدازول و أموكسيسيلين as مضادات حيوية، يزيل فقط حوالي 70-80٪ من الجراثيم.
يتم حاليًا اختبار المزيد من خيارات التوليف ، وقد حققت بالفعل في بعض الدراسات نتائج استئصال أفضل من النتائج السابقة. ومع ذلك ، من أجل التمكن من التوصية بها كخيار علاجي أولي ، في انتظار المزيد من التقارير حول التجربة. إذا فشل الاستئصال ، يجب زراعة العامل الممرض ومقاومته مضادات حيوية يجب استبعاده.
في حالة فشل العلاج الثلاثي بسبب نقص زراعة العامل الممرض ، هناك إمكانية للعلاج الرباعي. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين مثبط مضخة البروتون والمضادات الحيوية التتراسيكلين والميترونيدازول وكذلك ملح البزموت على مدى عشرة أيام. يمكن أيضًا إعطاء مضادات حيوية أخرى مثل ريفابوتين أو ليفوفلوكساسين كبديل ، وأحيانًا لفترة أطول من الوقت.
ومع ذلك ، فإن علاجات التوفير هذه (= علاج الإنقاذ) هي استثناءات ويوصى بها بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من فشل العلاج الثلاثي القياسي أو المقاومة للمضادات الحيوية.
- أموكسيسيلين أو ميترونيدازول
- كلاريثروميسين.
- مثبط مضخة البروتون بانتوبرازول في تركيبة
- مع أموكسيسيلين المضادات الحيوية
- وكلاريثروميسين.
توجد إرشادات لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري بناءً على توصيات جمعية الجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF). توجد مثل هذه المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج العديد من الأمراض.
إنها بمثابة دليل للأطباء ، لكنها ليست ملزمة قانونًا. وهي تستند إلى نتائج الدراسات العلمية وتهدف إلى ضمان قدر أكبر من السلامة في الطب ، ولكن أيضًا تأخذ الجوانب الاقتصادية في الاعتبار. المبادئ التوجيهية لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري هي نسخة محدثة من التوصيات الصادرة عن الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي (DGVS) في عام 1996. تم الاتفاق على المبادئ التوجيهية الحالية من قبل الجمعية الألمانية للنظافة وعلم الأحياء الدقيقة ، وجمعية أمراض الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال والجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم.
من ناحية أخرى ، تحدد الإرشادات الاختبارات التي يمكن استخدامها لإجراء تشخيص موثوق. تشمل الاختبارات الموصى بها اختبار اليورياز السريع، زراعة البكتيريا والكشف المجهري. ال اليوريا اختبار التنفس ، الكشف عن المستضدات في البراز أو الأجسام المضادة in دم هي أيضًا اختبارات محتملة.
من ناحية أخرى ، تحتوي المبادئ التوجيهية لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري على النتائج التي يجب أن تكون موجودة في المريض من أجل إجراء الاستئصال كعلاج موصى به. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، المعوية قرحة (القرحة الهضمية البطنية) ، التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري بدون أعراض و معدة سرطان (سرطان المعدة). اعتمادًا على شدة المرض ، تنص الدلائل الإرشادية على ما إذا كان الاستئصال موصى به أم لا وما هي متطلبات الاستئصال ، أي ما هي نتائج الاختبار التي يجب أن تكون متاحة لبدء العلاج.
يمكن أيضًا العثور على التوصيات الخاصة بالأدوية الموصى بها في الإرشادات. يوجد أيضًا اقتراحات لعلاج الخط الثاني ، والذي يبدأ عندما لا يكون علاج الخط الأول فعالًا أو عندما لا يستطيع المرضى تحمله. يوصى أيضًا بإجراء مراجعة لنجاح الاستئصال وأن يتم ذلك بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
