بضع الحبال هو أ الم يستخدم الإجراء الجراحي كنسبة فائقة (لاتيني: أولتيموس: "الأخير" ؛ "أبعد" ؛ "أقصى" ؛ نسبة: "سبب" ؛ "اعتبار معقول") في علاج الألم المقاوم. الإجراء يعتمد على القطع الجراحي لل الم المسار في الحبل الشوكي، ما يسمى السبيل الشوكي (الحبل الأمامي) ، ومن ثم فهو أحد الإجراءات التقليدية للجراحة العصبية. يُعرف قطع الحبل الأمامي أيضًا باسم بضع الحبال الأمامي الوحشي. إن النجاح العلاجي المبكر جيد جدًا وحوالي 90٪ من المرضى يعانون من تحسن أو حل الم، لكن عدد المرضى الذين لا يعانون من الألم ينخفض إلى حوالي 50-60٪ بعد عام واحد. ربما يكون هذا التأثير ناتجًا عن تنشيط مسارات الألم البديلة الأخرى.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- مرض الورم الخبيث (الخبيث) مع آلام الورم الشديدة في الجذع والأطراف.
- انخفاض متوسط العمر المتوقع
موانع الاستعمال
لأن المؤشرات ، بسبب شدة الإجراء والمضاعفات الكبيرة ، ضيقة للغاية والتحليل الدقيق للتكلفة والعائد إلزامي ، تنشأ موانع الاستعمال من المؤشرات المذكورة.
قبل الجراحة
قبل الجراحة مفصل تاريخ طبى يجب أخذها وإبلاغ المريض بالمضاعفات المحتملة. يضمن الفحص الشعاعي للعمود الفقري ، بالإضافة إلى الفحص السريري الشامل ، التخطيط لعملية جراحية. مثبطات تراكم الصفائح الدموية (تمنع تراكم دم الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)؛ يجب التوقف عن تناول الأدوية المسيلة للدم) قبل 5 أيام تقريبًا من الجراحة. يجب التحقق من ذلك بمساعدة أ دم اختبار. من أجل دعم التئام الجروحيستحسن أن يتوقف المريض النيكوتين استهلاك.
الإجراء
يتم استخدام قطع الحبل الأمامي للسيطرة على الألم على الجانب المقابل (المقابل) من الجسم ، حيث تعبر مسارات الألم على المستوى القطاعي إلى الجانب الآخر (أي ، إذا تم إجراء العملية على الجانب الأيسر ، يتحقق الألم على اليمين جانب الجسم). في هذا الصدد ، يكون النجاح أكثر نجاحًا مع ألم أحادي الجانب (ألم في جانب واحد من الجسم). في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الجراحة على جانب واحد ، ولكن يمكن إجراؤها على كلا الجانبين. ومع ذلك ، نظرًا لأن معدل المضاعفات مرتفع جدًا مع بضع الحبال الثنائي ، نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء. لا يزال يتم إجراء بضع الحبال إما كجراحة مفتوحة أو عن طريق الجلد ثقب. عن طريق الجلد ثقب يتم إجراؤه على مريض ضعيف. يتم تغطية موقع الجراحة بشكل معقم و ثقب يتم تخدير الموقع في البداية باستخدام محلي تخدير. يعتمد اختيار موقع البزل على أعراض الألم. يبدأ الألم الناتج عن بضع الحبال من 3-5 الحبل الشوكي شرائح أسفل الموقع الذي يتم تشغيله. إذا ألم في الساقينأو الحوض أو البطن ، يتم إجراء بضع الحبال بأعلى الصدر في منطقة الأجزاء Th2 / 3. ألم في الصدر والذراعين ، يتم وضع بضع الحبال في عنق الرحم (العنق) منطقة C1 / 2. لتحديد موقع السبيل الشوكي، هناك طريقتان مساعدتان متاحتان للجراح: أولاً ، التنظير الفلوري ("الحياة" أشعة سينية التحكم) يسمح بالتحكم المستمر في موضع مسبار البزل ؛ ثانيًا ، يسمح التحكم الفسيولوجي العصبي عن طريق قياسات المعاوقة وتحفيز العصب أيضًا بالتوطين الدقيق للهيكل المستهدف. كلا الإجراءين إلزاميان عند البحث عن السبيل الشوكي. يتم استخدام إبرة البزل القطني ، والتي يتم إدخالها في الفضاء تحت العنكبوتية الشوكية من الجانب الجانبي. يمكن استخدام قياس المعاوقة لتمييز الأنسجة مثل الحنون العنكبوتية (العنكبوت بشرة), الحبل الشوكي الأنسجة ، أو السائل الدماغي الشوكي (CSF) ، لأن لديهم جميعًا معاوقات مختلفة. يتم قطع مسار الألم عن طريق التخثير الكهربي أو التثقيب الحراري عند 65-70 درجة مئوية تقريبًا. يستخدم التيار المتردد عالي التردد لمدة 20-30 ثانية.
بعد الجراحه
بعد الجراحة ، من الضروري مراقبة المريض عن كثب. بالإضافة إلى المتابعة الجراحية ، ينصب التركيز بعد الجراحة مباشرة على مراقبة نظام القلب والأوعية الدموية لدى المريض. علاوة على ذلك ، يجب أيضًا مراقبة الحالة العصبية للمريض عن كثب لاكتشاف المضاعفات المحتملة مبكرًا.
المضاعفات المحتملة
- اضطرابات الجهاز التنفسي (خاصة مع الجراحة الثنائية).
- اضطرابات المستقيم واضطرابات التبول (اضطرابات التبول) ، وخاصة في الجراحة الثنائية.
- خلل الحس ما بعد التخثر - الاضطرابات الحسية التي تسببها العملية.
- إصابة السبيل الهرمي مع ضعف العضلات (شلل) في جانب الإجراء (المماثل)
