إن الولادة بالملقط (الولادة بالملقط ، وخلع الملقط ، وولادة الملقط) هي إجراء جراحي للولادة يستخدم للمساعدة في الولادة المهبلية (الولادة عن طريق المهبل). الملقط هو جهاز ولادة يستخدم لإنهاء الولادة من وضع الجمجمة أثناء مرحلة الطرد. تعود أصول جراحة الملقط إلى القرن السابع عشر. يقال إن الإنجليزي تشامبرلين قد طور الملقط الأول. في عام 17 ، تم الكشف عن السر المحروس بغيرة لهذه الآلة. بعد ذلك ، طور أطباء التوليد حول العالم نماذج مختلفة من الملاقط.
المؤشرات [2 ، 3 ، المبدأ التوجيهي 1]
إنهاء العمل من وضع الجمجمة (SL) في مرحلة الطرد بسبب المؤشرات اللاحقة:
- الأم
- طفل
موانع الاستعمال [2 ، 3 ، المبدأ التوجيهي 1]
- الاشتباه في عدم التناسب
- مستوى الارتفاع: فوق المستوى بين الشوكات (IE ؛ ناتج عن الخط الذي يربط بين السنسنتين ischiadicae / العمود الفقري العظمي للمقعد) عند الإعداد القذالي.
- نقطة إرشادية بين المستوى بين العمود الفقري و قاع الحوض في حالة خياطة السهم المستعرض أو وضعية الانحراف (معظم رئيس لم يدخل محيط الحوض بعد في هذه الحالة).
الشروط: [2 ، 3 ، المبدأ التوجيهي 1]
- تشخيص دقيق للارتفاعات.
- استبعاد موانع (موانع).
- بول فارغ مثانة، حتى لا تتدخل في الدوس العميق للجنين رئيس ولمنع إصابة الأم.
العملية الجراحية
الأجهزة الدقيقة
تتكون ملاقط التوليد من:
- نصلان ، بما في ذلك
- ملعقة واحدة مع كل منهما
- انحناء الرأس الذي يحتضن به رأس الطفل
- انحناء في الحوض يحاكي الخط الأمامي
- قفل يتم من خلاله تجميع الورقتين معًا أيضًا
- عبرت (كماشة) أو
- متوازي (كماشة متوازية)
- كماشة مقابض موازية لبعضها البعض بعد إغلاق الزردية.
- ملعقة واحدة مع كل منهما
في ألمانيا ، الأكثر شيوعًا هي الكماشة المتقاطعة وفقًا لـ Naegele و Kjelland ، كماشة متوازية سميت باسم كماشة Shute أو Bamberger المتباينة. تقنية
- إمساك الملقط المغلق
- إدخال الملعقة اليسرى
- إدخال الملعقة اليمنى
- المشي بملعقة ملقط
- إغلاق الكماشة
- مفاتيح ليلية
- قطار الاختبار
- الجر المتزامن (الجر).
- تغيير اتجاه الجر حسب خط التوجيه
- تنمية الرأس
إمساك الملقط المغلق
بعد التشخيص الدقيق لمستوى الارتفاع وتحديد مكان الطفل رئيس، يتم تجميع الملقط وتثبيته في الحالة المغلقة حيث يتم وضعه على رأس الطفل ، أي بشكل مستقيم أو مائل وفقًا لحالة الرأس. إدخال الملعقة اليسرى
يتم دائمًا إدخال الملعقة اليسرى أولاً ، بعد وضع الملعقة اليمنى بعد الإمساك بها. يتم إدخال السبابة اليمنى والوسطى بأكبر عمق ممكن في اتجاه رأس الطفل. باليد اليسرى ، تُمسك ملعقة الملقط عموديًا أمام الفرج (المنطقة الخارجية للأعضاء التناسلية الأساسية للإناث) وتنزلق في المهبل (المهبل) عن طريق خفض المقبض الموجود على الفهرس المُدخَل اصبع اليد بين جدار الحوض والرأس ، مسترشدين بالإبهام الأيمن. إدخال الملعقة اليمنى
الدخول بإصبع السبابة والوسطى لليد اليسرى في اتجاه التجويف العجزي. الصغير اصبع اليد يحمل الملعقة اليسرى المدرجة. باستخدام اليد اليمنى ، تُمسك ملعقة الملقط عموديًا أمام الفرج وتنزلق عن طريق خفض الفهرس المُدرج اصبع اليد في اتجاه التجويف العجزي ، مسترشدين بالإبهام الأيسر. تحريك دلو الملقط
إذا كان التماس السهم مستقيمًا ، فليس من الضروري تحريك أحد الجرافات. إذا كان خط اللحام مائلًا ، فيجب أن يتحرك أحد الجرافات. أي واحد يمكن رؤيته عن طريق الإمساك بالملقط المغلق قبل الإدخال. إغلاق الملقط
بعد تحديد الموضع الدقيق ، يمكن ضم الشفرتين في القفل. مفتاح الليل
بعد وضع الملقط وإغلاقه ، يتم إجراء الجس لاستبعاد أي انحباس للأنسجة الرخوة للأم. سحب المحاكمة
يتم إجراء سحب الاختبار مع إمساك اليد اليسرى بالقفل من الأعلى. تمسك اليد اليمنى بمقبض الكماشة وتتحكم في خفض الرأس أثناء السحب التجريبي. الجر المتزامن الانكماش
أثناء الانقباض التالي ، مع وضع اليدين في نفس الموضع في خط التوجيه ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمقبض كريستيلر (طريقة تهدف إلى تسريع ولادة الطفل أو يمكنها تسريعها من خلال الضغط المتزامن الانقباضي على سطح الرحم أثناء الطرد المرحلة) ، يتم تطبيق الجر حتى تصل نقطة الجذع المزعومة إلى حافة الارتفاق السفلية (حافة ارتفاق العانة). عندما يتم إنزال الرأس ، يتم رفع المقابض ، التي تم سحبها في البداية في اتجاه أفقي ، ببطء في خط إرشادي. اعتمادًا على الموقف ، يتم اتباع أي دوران ضروري للرأس أثناء الجر في حالة الموقف غير المنتظم. بعد الوصول إلى نقطة الجذع ، تكون قبضة الكماشة عمودية تقريبًا. يخطو الجراح على الجانب الأيسر أو الأيمن من الموجه ويقوم بحماية منطقة العجان بيد واحدة. في جميع الأحوال ، أ بضع الفرج مفيد قبل ظهور الرأس لتقليل شد وضغط ملاعق الملقط على رأس الجنين.
المضاعفات المحتملة [2-4 ، المبدأ التوجيهي 1]
طفل
- جروح الجلد
- أورام دموية (كدمات)
- شلل جزئي للركاب من العصب الوجهي (شلل مؤقت في العصب الوجهي).
- ورم رأسي (رأس ورم دموي): تم الإبلاغ عن حدوث (تكرار الحالات الجديدة) بنسبة 3-4٪ في الولادات بالملقط (الولادات بالتخلية حوالي 10-12٪ ، الولادات العفوية حوالي 2٪) [4 ، المبدأ التوجيهي 1]. إنه تحت السمحي ورم دموي (كدمة تحت السمحاق / السمحاق) وينتج عن تمزق سفن بين السمحاق والعظم بسبب قوى القص. نظرًا لانصهار السمحاق بقوة في العظم عند الغرز القحفية ، فإنه لا يعبر الغرز القحفية (على عكس النزف تحت الجفن ، انظر أدناه). بسبب الحبس دم الخسارة محدودة وليس لها صلة سريرية. في معظم الحالات ، يكون ملف ورم دموي تمتص في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، في النتائج المعلنة ، قد يستغرق الأمر أحيانًا عدة أسابيع.
- نزيف داخل الجمجمة (نزيف فى المخ): يمكن أن يحدث النزف داخل الجمجمة نتيجة القوى الميكانيكية المطبقة على الطفل جمجمة بواسطة الملقط ويحدث في حوالي 1٪ من عمليات قلع الملقط. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تحدث هذه المضاعفات مع التقنية الجراحية المناسبة [المبدأ التوجيهي 1].
- نزيف تحت الجفن (ورم دموي تحت الجفن): يمكن أن يحدث النزف تحت الطحال عن طريق ملاعق الملقط ويحدث بين السمحاق (السمحاق) و galea aponeurotica (صفاق عضلي) بسبب انفصال السفاق (الوتر المستوي العريض) من فتحة الشرج والنزيف في هذا الفتق. مساحة مسبقة التشكيل. قد يمتد إلى الحواف التشريحية لمرض الصفاق. هذا من المضاعفات التي قد تهدد الحياة من استخراج الملقط ، مثل ما يصل إلى 80٪ من الجنين دم حجم قد تضيع ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم صدمة. تم الإبلاغ عن حدوث بنسبة 1-4 ٪ للولادات بالملقط وكذلك لعمليات الاستخراج بالمحجم (حوالي 0.4 / 1000 للولادات التلقائية). يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 25٪.
- نزيف الشبكية (نزيف الشبكية): يحدث نزيف الشبكية بشكل متكرر بعد الولادة بالملقط أكثر من حدوثه بعد الولادات التلقائية ، كما يحدث بعد القلع بالشفط. إنها غير ضارة وتتراجع تلقائيًا في غضون 4 أسابيع دون متابعة طب العيون. لا تحدث اضطرابات بصرية دائمة.
- فرط بيليروبين الدم (زيادة حدوث البيلروبين في الدم): يحدث فرط بيليروبين الدم بشكل متكرر بعد الولادة بالملقط ، وكذلك بعد القلع بالتخلية منه بعد الولادات التلقائية. فقط العلاج بالضوء في بعض الأحيان (معالجة بالضوء/العلاج بالضوء) مهم.
الأم
- تمزقات مهبلية واسعة النطاق
- دموع العجان الثالث. والرابع. الدرجة العلمية
- إصابات مصرة الشرج الغامضة (إصابة خفية للعضلة العاصرة للعضلة الشرجية) شرج؛ حدوث ما يصل إلى 70٪ من الحالات ؛ في التسليم التلقائي حوالي 30٪).
فراغ أم ملقط؟
ليس من الواضح من المنشورات ما إذا كان الملقط أو الاستخراج بالشفط أكثر فائدة لإنهاء الولادة. الإجماع هو أن استخراج الملقط أكثر صعوبة من الناحية الفنية من الاستخراج بالمحجم ويتطلب المزيد من الممارسة والخبرة من أجل الأداء الصحيح وغير الرضحي لكل من الأم والطفل. هذا بالتأكيد هو السبب في انخفاض عمليات الولادة بالملقط بشكل مطرد في العقود الأخيرة.
