داخل القصبة الهوائية إدخال أنبوب (غالبًا ما يتم تقصيرها إلى التنبيب بالمعنى الضيق) هو إدخال أنبوب داخل الرغامي (ETT ؛ يسمى أنبوبًا قصيرًا ؛ وهو تنفس أنبوب ، مسبار بلاستيكي مجوف) في القصبة الهوائية (قصبة هوائية). إدخال أنبوب مطلوب خلال تخدير أو في حالات الطوارئ لتأمين مجرى الهواء.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- خطر الاستنشاق - خطر استنشاق of معدة محتويات.
- حالات الطوارئ مع فاقد الوعي مثل أمراض القلب إحياء.
- التخدير العام (تخدير التنبيب (ITN))
قبل التنبيب
- حدد قبل عام تخدير سواء كان مخططا إدخال أنبوب قد يكون صعبًا. أهم سؤال يجب طرحه هو: هل واجه المريض صعوبة في الإجراء من قبل؟
- أداء “العلوي شفة اختبار العضة "، أي تحديد ما إذا كان المريض يستطيع أن يعض الجزء العلوي شفة مع القواطع السفلية؟ إذا لم يستطع المريض ، فمن المحتمل جدًا أن يكون التنبيب صعبًا.
الإجراء
للحث تخدير، منوم (مساعد على النوم) ومرخي عضلي سريع المفعول (مرخي للعضلات) (يُحقن) عن طريق الوريد (في وريد). بمجرد أن ينام المريض ، يتم تهويته عبر قناع وجه ، ربما يكون مدعومًا بأنبوب بلعومي (Güdel) / بلعومي (Wendl). هذا القناع الوسيط تهوية يمنع الانخفاض المفرط في أكسجين التشبع. وفقًا لإحدى الدراسات ، لم تحدث الزيادة المخيفة في الطموح. إذا كان المريض يمكن التهوية بشكل جيد ، فإن حنجرة يتم تصويره بمساعدة منظار الحنجرة (جهاز لعرض الحنجرة). ثم الأنبوب (تنفس أنبوب) في القصبة الهوائية (قصبة هوائية) تحت التصور. بمجرد وضع الأنبوب في مكانه ، يتم غلقه في القصبة الهوائية بكفة قابلة للنفخ (صفعة كتلة). في خروج عن الإجراء الموضح أعلاه ، فيما يُعرف باسم الحث المتسلسل السريع (RSI ، "التسلسل السريع لتحريض التخدير") ، متوسط تهوية لا يتم إجراؤها إذا لم يتم إجراء ذلك على المريض صيام، يوجد نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) ، أو الجاذبية (فترة الحمل). الهدف من هذا الشكل من التخدير هو تجنب الطموح (استنشاق of معدة محتويات). يمكن تمييز الإجراءات التالية:
- التنبيب الرغامي - إدخال الأنبوب (تنفس أنبوب) من خلال فم.
- التنبيب الرغامي - إدخال الأنبوب عبر أنف.
- التنبيب الليفي البصري - في هذه الحالة ، تحت تخدير موضعي (تخدير موضعي) بمساعدة منظار القصبات (منظار داخلي مرن لـ رئة التنظير) ، يتم إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية تحت الرؤية بالمنظار ؛ بعد التنبيب الناجح ، يتم حماية الأنبوب بواسطة إسفين عض ، إذا لزم الأمر.
أشكال التهوية الأخرى
- ماسك تهوية - للتخدير الجسور أو التخدير قصير الأمد.
- أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) - تنتهي نهايتها لتستقر فوق المزمار ؛ دلالة: لتأمين مجرى الهواء الصعب عند فشل التنبيب الرغامي الميزة: تكون أكثر نجاحًا في المحاولة الأولى العيب: الممرات الهوائية غير محمية من شفط محتويات المعدة. ملاحظة: حماية الشفط أدنى بكثير من الأنبوب الرغامي. تشمل SGA:
- أقنعة الحنجرة (أقنعة الحنجرة) - لإجراءات قصيرة غير معقدة صيام الأفراد.
- الأنبوب الحنجري (LT ، Combitube).
المضاعفات المحتملة
- الالتهاب الرئوي الشفطي / الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) الناتج عن قيء محتويات المعدة أو دخول مواد أخرى إلى الرئتين (أثناء التنبيب في قسم الطوارئ) (8٪)
- نزيف في الفم / الحلق
- قرح الأحبال الصوتية (قرح الأحبال الصوتية)
- حبل صوتي الأورام الحبيبية - الأورام الحميدة.
- تلف الحبل الصوتي
- إصابات القصبة الهوائية - إصابات القصبة الهوائية.
- إصابات الفم / البلعوم - بما في ذلك إصابات LT لسان تورم.
- تلف الأسنان
- لسان أو تورم البلعوم ("التي تؤثر على الحلق (البلعوم)") وذمة المزمار (تورم حاد (وذمة) في الحنجرة الغشاء المخاطي) مع استخدام أنبوب حنجري قبل دخول المستشفى (غالبًا بسبب الانسداد المفرط لبالونات الكفة).
ملاحظات أخرى
- حجم الأنبوب الرغامي ETT): غالبًا ما يتم تنبيب النساء والرجال الصغار باستخدام أنبوب كبير جدًا (يُعرف بأنه أكبر بمقدار 1 مم من القطر الموصى به). يوصي المؤلفون بالأحجام التالية:
- المرضى الإناث بمتوسط ارتفاع (1.63 م): ETT من 6.0-6.5 ملم.
- المرضى الذكور بمتوسط ارتفاع (1.77 م): ETT من 7.0-7.5 ملم
- للتنبيب ، وتحديد المواقع مع رئيس مرتفع يحسن الأكسجة المسبقة (الإثراء الوقائي مع أكسجين قبل توقف التنفس المستحث) ، يسهل رؤية المزمار (جهاز الطية الصوتية مع الغضاريف النجمية وما يرتبط بها من المزمار) ، ويقلل من مخاطر الأحداث الضائرة. شوهد أعلى معدل نجاح للتنبيب الناجح في المحاولة الأولى مع ارتفاع الجزء العلوي من الجسم - عند 45 درجة وما فوق ، وكان معدل النجاح أعلى بنسبة 85.6٪.
- المرضى الذين تم تنبيبهم (إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية) خلال 15 دقيقة في المستشفى بسبب السكتة القلبية كان معدل الوفيات أعلى (معدل الوفيات) من المرضى غير المنبوبين (16.4٪ مقابل 19.4٪) ، وكان هذا صحيحًا أيضًا بالنسبة لنتائج وظيفية جيدة (= عجز عصبي معتدل على الأكثر) (10.6٪ مقابل 13.6٪). أظهرت مجموعة المرضى الذين كان لديهم في البداية إيقاعًا قابلًا للصدمة بقاءًا أفضل بدون تنبيب (39.2٪ مقابل 26.8٪).
- يؤثر عسر البلع (عسر البلع) بعد نزع الأنبوب (إزالة الأنبوب) لمرضى وحدة العناية المركزة المهواة ميكانيكيًا على عدد ذي صلة من المرضى (12 ، 4٪) وهو معلمة تنبؤية مستقلة للوفيات لمدة 28 و 90 يومًا.
- البلعوم المرتبط بالتنبيب بعد الجراحة الم يتم تقليل التردد بشكل كبير عن طريق الكورتيكوستيرويد المطبق محليًا على الأنبوب مقارنةً بالضوابط بدون تسكين. كما كان أداء الكورتيكوستيرويدات الموضعية أفضل من حيث البلعوم الم بالمقارنة مع المطبقة محليًا يدوكائين. مع وجود عدد يحتاج إلى علاج من ثلاثة ، تشير النتائج إلى تأثير وقائي جيد.
- كانت مساعدة مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) باستخدام أنبوب حنجري على النحو التالي في المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية مقارنة مع مجموعة تتلقى التنبيب الرغامي من حيث البقاء على قيد الحياة لمدة 72 ساعة: أنبوب الحنجرة في 275 من 1,505 مرضى (18.3 في المائة) مقابل 230 من داخل القصبة الهوائية من 1,499 مريضًا ؛ كان الفارق المطلق البالغ 2.9 نقطة مئوية مع فاصل ثقة 95 في المائة من 0.2 إلى 5.6 نقطة مئوية مهمًا ، مما يعني أن الأنبوب الحنجري السفلي كان أفضل نتيجة.
- وفقًا لتحليل بيانات المستشفى من مركز الصدمات في الولايات المتحدة ، يبدو أن التنبيب الموجود بالفعل في قسم الطوارئ لا يمنح أي فائدة سوى زيادة مخاطر الإصابة. السكتة القلبية 8 أضعاف.
