مشترك ثقب هو إجراء تشخيصي غير جراحي في أمراض الروماتيزم وجراحة العظام يمكن استخدامه لفحص الانصباب غير الواضح في منطقة المفصل أو لتقييم التهاب المفصل ، وفي معظم الحالات يكون تورم الأنسجة في منطقة المفصل ناتجًا عن عملية التهابية. في مفصل ثقب، يتم إدخال إبرة في المفصل المصاب للحصول على معلومات حول عملية تكوين الانصباب. بالإضافة إلى المفصل اللازم ثقب، يشمل التوضيح التشخيصي لعدوى المفصل المشتبه بها أيضًا إجراء فحص مختبري يتم فيه تعداد كريات الدم البيضاء (عدد البيض دم الخلايا) والتفاضلية تعداد الدم تم الحصول عليها. علاوة على ذلك ، يجب تحديد البروتين التفاعلي C ، وهو عامل التهاب مهم. زيادة في من التركيز يشير البروتين التفاعلي C ، من بين أمور أخرى ، إلى التهاب حاد. بالإضافة إلى إجراءات التشخيص المخبرية الموضحة أعلاه ، يتم أيضًا أخذ صور شعاعية أصلية للمفصل المصاب. إجراءات تشخيصية إضافية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي (CT) ، أو اللمعان، ضرورية لأسئلة خاصة من أجل استبعاد الأسباب المحتملة للعدوى ، من بين أمور أخرى.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- تحليل غير واضح تورم المفاصل - يمثل أهم مجال للتطبيق توضيح التورم الموجود أو الانصباب الموجود.
- الم الراحة - إذا كانت هناك عملية التهابية مع انصباب ، فيمكن استخدام ثقب المفصل لإزالة سائل الانصباب من المفصل وبالتالي تقليل الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إزالة السائل أيضًا إلى منع التمدد المفرط لهياكل الأنسجة المحيطة.
موانع الاستعمال
باستثناء موانع محددة مثل التغيير الهائل في دم تجلط الدم ، لا توجد موانع معروفة.
قبل الجراحة
- نظرًا لأن هذا إجراء غير جراحي ، فلا توجد تقريبًا إجراءات تحضيرية يتم إجراؤها على جانب المريض قبل إجراء البزل. لاحتواء العملية الالتهابية قدر الإمكان قبل البزل ، يجب إجراء تبريد نشط لمنطقة الانصباب. استخدام الحرارة ليس بأي حال من الأحوال مناسبًا كإجراء علاجي.
- إذا كان المريض قد تلقى بالفعل مضادًا حيويًا قبل البزل ، فمن الأهمية بمكان إبلاغ الطبيب المعالج بذلك.
العملية الجراحية
الهدف من ثقب المفصل المصاب هو نضح الغشاء الزليلي (المرادفات: السائل الزليلي، السائل الزليلي ، "السائل الزليلي") أو سائل الانصباب ، على التوالي ، للتمكن من فحصه مجهريًا وبكتريولوجيًا (التحليل الزليلي المجهري والبيكيولوجي). علاوة على ذلك ، يتم إجراء تمايز الخلايا المجهري في الغشاء الزليلي وكذلك الفحوصات الكيميائية أو المناعية. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن أيضًا وضع مواد فعالة دوائيًا مباشرة في المفصل أثناء ثقب المفصل. يعتبر استخراج الغشاء الزليلي ، الذي يحدث بكميات صغيرة ، مهمًا للتشخيص ، حيث أنه يحتوي أيضًا على وظيفة تصفية بالإضافة إلى غضروف التغذية وتقليل مقاومة الاحتكاك. وبسبب هذا ، فإن المواد ذات الحجم الصغير مثل البروتينات (البروتين الكلي)، حمض اليوريك و اللاكتات يمكن اكتشاف نازعة الهيدروجين (LDH) بسهولة في الغشاء الزليلي. على أساس هذه المواد ، يمكن الحصول على بيانات أولية عن التسبب في المرض (تطور المرض). في كثير من الأحيان ، عكارة العيانية (بالعين المجردة) السائل الزليلي يمكن الكشف عنها بالفعل في حالة الالتهاب. يشير التعكر مباشرة إلى زيادة مرتبطة بالالتهاب في عدد الخلايا. بالإضافة إلى وجود دم قد تشير المكونات إلى عملية مؤلمة (مرتبطة بالحادث) اختبارات مناعية أخرى ، مثل مكمل C3 ، ومكمل C4 ، عامل الروماتويدوالبروتين المتفاعل C (CRP) ومضاد الستربتوليسين O (ASL) ومضاد النواة الأجسام المضادة (ANA) ، لها أهمية خاصة في تشخيص أمراض الروماتيزم. بناءً على ثقب المفصل وإجراءات التشخيص الأخرى ، يمكن تصنيف التهابات المفاصل إلى مراحل فردية:
- المرحلة 1 - تتميز هذه المرحلة بوجود غائم السائل الزليلي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احمرار الغشاء الزليلي واضح ، مما يسهل عملية التدريج. ومع ذلك ، فمن الأهمية بمكان عدم وجود تغييرات إشعاعية في المرحلة 1.
- المرحلة 2 - لتمييز هذه المرحلة عن المرحلة 1 يخدم وجود رواسب الفيبرين (بروتين خاص يشارك في العمليات الالتهابية). تحت المجهر ، يمكن رؤية البلاعم (البالعات) وهي تحطم الليفين المتكون. علاوة على ذلك ، لا توجد تغييرات إشعاعية حتى في المرحلة 2.
- المرحلة 3 - في هذه المرحلة يمكن الآن رؤيتها بوضوح نسبيًا بالإضافة إلى الاحمرار أيضًا سماكة الغشاء الزليلي. مرة أخرى ، لا توجد تغييرات إشعاعية.
- المرحلة 4 - في المرحلة الرابعة ، يحدث انحلال العظم الذي يمكن التعرف عليه إشعاعيًا (انحلال مادة العظام) ويصبح تكوين الكيس واضحًا. بالإضافة إلى ذلك ، تشكيل Pannus العدواني موجود. يغطي الجزء الغني الأنسجة حول سطح المفصل سفن ويذوب العظم إنزيميًا.
بعد الجراحه
بعد الجراحة ، يجب تجنب التمارين وحمل الأثقال في الوقت الحالي. من المهم أيضًا أن يتم تناول الأدوية التي يوصي بها الطبيب بجرعات محددة لمنع عودة العدوى (إعادة العدوى) للمفصل.
المضاعفات المحتملة
- آفات الأعصاب والأوعية الدموية - تغلغل القنية في المفصل ، على سبيل المثال ، يرتبط بخطر تدمير سفن و الأعصاب. قد يحدث أيضًا تلف ميكانيكي للمفصل نتيجة إدخال القنية في المفصل.
- التهابات المفاصل - على الرغم من أن ثقب المفصل هو وسيلة مهمة للتحقيق في مرض التهاب المفاصل ، بشرة الجراثيم وغيرها بكتيريا يمكن تطبيقه على المفصل من خلال القنية ، لذلك قد ينتج عن البزل عدوى ثانوية.
