تعداد الدم

المُقدّمة

• دم العد هو طريقة فحص بسيطة وغير مكلفة عادة يستخدمها الطبيب. عن طريق أ دم عينة مأخوذة من الدم الوريدي للمريض ، يمكن قياس وتحديد بعض المؤشرات والمعلمات في مصل الدم في المختبر. تقييم دم يتم الآن إجراء العينة تلقائيًا إلى حد كبير بواسطة جهاز متخصص في المختبر ، ما يسمى مبحث الدم الأجهزة.

فقط في حالات معينة يتم فحص مسحات الدم تحت المجهر من قبل طاقم المختبر أنفسهم. بالإضافة إلى تقييم خلايا الدم ومكونات الدم الصلبة وصبغة الدم ، هناك العديد من المعلمات الخاصة بالأعضاء (على سبيل المثال كبد القيم، الكلى القيم، الشوارديمكن أيضًا تحديد قيم الغدة الدرقية وما إلى ذلك) من مصل الدم.

ومع ذلك ، لا يتم تحديد قيم هذه الأعضاء في تعداد الدم بالمعنى الفعلي ، ولكن من الدم الذي يتم جمعه في أنبوب منفصل. يتم التمييز بشكل عام بين أخذ تعداد دم صغير وكبير. تعداد الدم الصغير هو أداة التشخيص الأساسية في اختبار الدم ، حيث يتم فقط عدد الأحمر و خلايا الدم البيضاء (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض) ، الصفائح الدموية (الصفيحات) ومحتوى صبغة الدم (الهيموجلوبين) ونسبة مكونات الدم الصلبة إلى السائلة (الهيماتوكريت).

من ناحية أخرى ، يعد تعداد الدم الكبير امتدادًا: يتم دمج تعداد الدم الصغير مع ما يسمى تعداد الدم التفاضلي ، حيث يتم دمج الفئات الفرعية لـ خلايا الدم البيضاء يتم تحديدها بشكل فردي ومنفصل في أعدادها الحالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد العديد من المعلمات الأخرى ، والتي ، مع ذلك ، لا تتناسب مع فئتي تعداد الدم "الصغير" أو "الكبير" ، ولكن يتم تحديدها على أنها ملحق أو ، بناءً على السؤال ، تعتبر رائدة في مجال العضو تحديدًا (كبد, الكلى القيم ، إلخ.) يتم تحديد كل من تعداد الدم الكبير والصغير من ما يسمى بدم EDTA: يتم أخذ دم المريض المراد فحصه عن طريق أنبوب EDTA الذي يحتوي على مادة تمنع تخثر الدم وبالتالي تسمح المختبر لفحص الدم خارج الجسم.

تعداد الدم الصغير

يمثل تعداد الدم الصغير الشكل الأساسي لتعداد الدم. تشمل المعلمات التي يحددها المختبر في تعداد الدم الصغير عدد خلايا الدم الحمراء (عدد كريات الدم الحمراء) ، وعدد خلايا الدم البيضاء (عدد الكريات البيض) ، وعدد الصفائح الدموية (تعداد الصفيحات) ، تركيز صبغة الدم الحمراء في الدم (تركيز الهيموجلوبين) ، كمية مكونات الدم الصلبة أو نسبة مكونات الدم الصلبة إلى السائلة (الهيماتوكريت) وما يسمى بمؤشرات كريات الدم الحمراء MCH (متوسط ​​كمية الهيموغلوبين في الكريات الحمر من كريات الدم الحمراء المفردة) ، MCV (متوسط ​​الحجم العضلي لكرات الدم الحمراء المفردة) و MCHC (متوسط ​​تركيز الهيموغلوبين الكروي للجميع كريات الدم الحمراء). تعداد الدم الكبير هو مزيج من تعداد الدم الصغير (Hb ، عدد كريات الدم الحمراء، الكريات البيض و الصفائح الدموية، MCH ، MCHC ، MVC) وتعداد الدم التفاضلي (انهيار خلايا الدم البيضاء الفردية).

في تعداد الدم الكبير ، يتم فحص المجموعات الفرعية لخلايا الدم البيضاء عن كثب. تسمح التغييرات في تقسيمها بمؤشرات الأمراض المختلفة ، حيث أن كل مجموعة فرعية لها مهمتها الخاصة. بالنسبة المئوية ، سيبدو الانقسام على النحو التالي: تمثل الخلايا المحببة الجزء الرئيسي من خلايا الدم البيضاء ، تليها الخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة.

أسباب تعداد الدم الكبير هي التشخيصات المشتبه بها ، مثل أمراض جهاز الدم ، والأمراض الجهازية الشديدة ، والالتهابات ، وانتشار الطفيليات (على سبيل المثال. ملاريا إلخ) أو الاضطرابات الخلقية في خلايا الدم الحمراء (مثل فقر الدم المنجلي). - 60٪ من الخلايا المحببة للعدلات (= الخلايا الحبيبية للنواة القضيبية والقطعية)

• 30٪ الخلايا الليمفاوية
• 6٪ حيدات
• 3٪ حبيبات اليوزينيات
• 1٪ حبيبات قاعدية

كريات الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء التي تتمثل مهمتها الرئيسية في نقل الأكسجين في الدم.

لهذا الغرض ، يرتبط الأكسجين ببروتين الهيموجلوبين الموجود داخل كريات الدم الحمراء. تتراوح القيم المعيارية لكريات الدم الحمراء في الرجل البالغ السليم بين 4.3 و 5.9 مليون / ميكرولتر من الدم. لدى امرأة بالغة صحية بين 3.5 و 5.0 مليون / ميكرولتر. يحدث تكوين كريات الدم الحمراء في نخاع العظام وينتهي في كبد و طحال.

مدة بقاء خلايا الدم الحمراء الطبيعية حوالي 120 يومًا. يمكن أن تؤثر التغيرات المرضية في كريات الدم الحمراء على عددها وشكلها وحجمها ووظيفتها ويمكن اكتشافها عن طريق تعداد الدم. إذا انخفض عدد كرات الدم الحمراء ، فعادة ما يكون فقر الدم موجودًا.

يمكن أن تكون أسباب فقر الدم نزيف حاد أو مزمن. الكلى مرض (فقر الدم الكلوي) أو الحديد أو فيتامين ب 12 و حمض الفوليك نقص. اللوكيميا أو أنواع أخرى من سرطان يمكن أن يترافق أيضًا مع انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء. إذا ماتت كريات الدم الحمراء قبل الأوان ، فإن هذا يسمى فقر الدم الانحلالي.

يمكن أن تكون الأسباب عيوبًا خلقية في كرات الدم الحمراء أو عدوى أو تسممًا بالمعادن الثقيلة. من ناحية أخرى ، عادةً ما يكون سبب ارتفاع قيم كرات الدم الحمراء هو نقص الأكسجين ، والذي يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، بسبب أمراض الرئتين أو قلب أو البقاء على علو شاهق. أمراض نخاع العظام، مثل كثرة الحمر الحقيقية ، يمكن أن يرتبط أيضًا بقيم كريات الدم الحمراء المرتفعة.

تسمى كريات الدم الحمراء الصغيرة جدًا بالخلايا الدقيقة. تحدث هذه عادة في حالة نقص الحديد. عادة ما تكون كريات الدم الحمراء الكبيرة جدًا (وتسمى أيضًا الخلايا الكبيرة) نتيجة لاستهلاك الكحول أو نقص فيتامين ب 12 و حمض الفوليك.

يمكن أن تحدث خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير في حالات فقر الدم أو العيوب الوراثية (فقر الدم المنجلي) أو قلب استبدال الصمام. وعادة ما تكون النتيجة هي زيادة انهيار كريات الدم الحمراء مع فقر الدم اللاحق. يُطلق على الهيموغلوبين أيضًا الصبغة الحمراء لخلايا الدم الحمراء وله مهمة ربط الأكسجين في الجزء الأعمق من خلايا الدم الحمراء.

تتراوح القيم الطبيعية للهيموجلوبين بين 13 و 18 للرجل البالغ وبين 11 و 16 للنساء. توجد قيمة مخفضة للهيموجلوبين في فقر الدم أو أمراض الكلى أو أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون. تم العثور على قيمة الهيموغلوبين المرتفعة مع زيادة أعداد كريات الدم الحمراء ، على سبيل المثال أثناء الإقامة على ارتفاعات عالية.

قيمة MCV هي قيمة الدم التي يحددها الطبيب عند أخذ تعداد دم صغير ويمكن للمختبر تحديدها. MCV هو اختصار لما يسمى "متوسط ​​حجم الجسم" لخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، مما يعني الحجم المتوسط ​​لخلية دم حمراء واحدة. في المختبر ، تُحسب هذه القيمة عادةً على أساس انكسار الضوء في كريات الدم الحمراء بواسطة جهاز محدد (قياس التدفق الخلوي) أو على أساس معادلة حسابية بسيطة يتم فيها تقسيم قيمة نسبة الدم الخلوي (الهيماتوكريت) من خلال العدد الإجمالي لكريات الدم الحمراء في الدم.

يتراوح المعدل الطبيعي لقيمة MCV تقريبًا بين 83 و 97 fl (فيمتوليتر). في تشخيص (الدم) يعتبر من العلامات الهامة لأمراض الدم المختلفة ، وخاصة فقر الدم. كقاعدة عامة ، يتم تحديد قيمة MCV مع قيم MCH و MCHC ثم تسمح بتقسيم فرعي مهم لفقر الدم الموجود.

إذا تم تقليل قيمة MCV ، فغالبًا ما تكون هذه علامة على أن خلايا الدم الحمراء صغيرة جدًا (صغر الخلايا) ، وإذا كانت عالية جدًا ، فإن حجم كريات الدم الحمراء كبير جدًا (كبير الكريات). مثل قيمة MCV ، فإن قيمة MCH هي قيمة دم يمكن أن يحددها المختبر أثناء أخذ تعداد دم صغير. يرمز MCH إلى "متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في الجسم" ، كمحتوى الصبغة الحمراء لكل خلية دم حمراء (كرات الدم الحمراء).

في المختبر ، تُحسب هذه القيمة تلقائيًا بواسطة جهاز محدد (قياس التدفق الخلوي) ، والذي يمكنه قياس محتوى الصبغة في كريات الدم الحمراء على أساس انكسار الضوء في خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك ، يمكن أيضًا حساب قيمة MCH بقسمة إجمالي قيمة الهيموجلوبين ، والتي يمكن تحديدها أيضًا في تعداد الدم ، على إجمالي عدد كريات الدم الحمراء. يتراوح معيار قيمة MCH بين 28 و 33 بيكوغرام (بيكوغرام).

مثل قيم MCV و MCHC ، فإن قيمة MCH هي علامة تشخيصية لأمراض جهاز الدم ، وخاصة فقر الدم. إذا تم تخفيض قيمة MCH ، فهذا مؤشر على أن خلايا الدم الحمراء تحتوي على القليل من الصبغة الحمراء (hypochrome) ، إذا تم رفعها ، فإنها تحتوي على الكثير منها (hyperchrome). بالإضافة إلى قيم MCV و MCH ، تعد قيمة MCHC علامة تشخيصية مهمة أخرى لأمراض جهاز الدم - خاصة فقر الدم - والتي يمكن تحديدها بواسطة المختبر عن طريق أخذ تعداد دم صغير.

يشير الاختصار MCHC إلى "متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الجسم" ، أي تركيز الصباغ الأحمر الكلي (الهيموغلوبين) لجميع كريات الدم الحمراء في دم المريض المعني. يمكن حساب هذه القيمة بقسمة إجمالي تركيز الصبغة الحمراء ، والذي يمكن تحديده أيضًا بواسطة المختبر ، على قيمة مكونات الدم الصلبة (الهيماتوكريت) في الدم. هناك طريقة أخرى لتحديد قيمة MCHC وهي حسابها من قيم MCH و MCV التي قد تكون معروفة بالفعل (MCHC = MCH / MCV).

يتراوح معيار قيمة MCHC بين 30 و 36 جم / ديسيلتر (جرام لكل ديسيلتر). على عكس قيم MCV و MCH ، غالبًا ما تتغير قيمة MCHC بصعوبة على الإطلاق ، نظرًا لأن قيم MCH و MCV تتحرك عادةً في نفس الاتجاه ، أي أنها ترتفع أو تنخفض معًا وبالتالي يظل الحاصل كما هو. لهذا السبب ، فإن قيمة MCHC بشكل عام تعمل فقط بمثابة اختبار معقول للطبيب المقيِّم.

الكريات البيضاء أو "خلايا الدم البيضاء" هي خلايا معينة في الدم مهمتها الرئيسية هي الدفاع ضد مسببات الأمراض. يحدث تكوين ونضج الكريات البيض في نخاع العظام من خلية سليفة مشتركة (خلية جذعية). عادة ما تتم إزالة الكريات البيض التي تمت برمجتها بشكل خاطئ أو معيبة بينما لا تزال في نخاع العظم ؛ ثم يتم إطلاق الكريات البيض الوظيفية الناضجة في الدم.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث بقاء "الكريات البيض المبرمجة بشكل خاطئ". يمكن لهذه بعد ذلك مهاجمة وتدمير خلايا وأنسجة الجسم. العواقب هي أمراض المناعة الذاتية مثل المعروف الذئبة الحمامية or التصلب المتعدد.

يعد تحديد الكريات البيض جزءًا من اختبارات الدم الروتينية. يتم إجراؤها عند الاشتباه في وجود التهاب أو عدوى ، عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الدم ، في حالات الاحتشاء والتسمم ، وكذلك أثناء العلاج الإشعاعي أو المثبط للمناعة. يجب أن تكون القيم القياسية للبالغين بين 4-10.

000 الكريات البيض / ميكرولتر. تشمل الأمراض النموذجية المرتبطة بانخفاض عدد الكريات البيض الأمراض الفيروسية والأمراض البكتيرية مثل التيفوئيد حمى، أمراض نخاع العظام التي يتم فيها منع تكوين الكريات البيض الجديدة أو تضخم الطحال الذي يتم فيه تكسير الكريات البيض بسرعة أكبر. ترتفع خلايا الدم البيضاء في الالتهابات (على سبيل المثال في الالتهاب الرئوي) ، في العديد من الالتهابات البكتيرية ، في اللوكيميا (سرطان الدم) أو ثقيل جدًا النيكوتين الاستهلاك ، وهذا ما يسمى أيضا "زيادة عدد الكريات البيضاء المعزولة".

توجد زيادة في الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي في الالتهابات الفيروسية (النكاف, الحصبة) ، أمراض المناعة الذاتية أو اللوكيميا. يمكن أن يحدث انخفاض في سياق أنواع مختلفة من سرطان أو الآثار الجانبية للمخدرات. ترتفع حيدات في مرض السل على وجه الخصوص.

مع الخلايا المحببة ، ترتفع فئات فرعية مختلفة من الخلايا المحببة ، اعتمادًا على سبب المرض. ترتفع عدد الخلايا المحببة للعدلات بشكل رئيسي في حالات العدوى البكتيرية. في حالات العدوى الشديدة مثل تعفن الدم ، غالبًا ما يحدث التحول إلى اليسار.

هنا ، نظرًا لارتفاع الطلب على الدفاع الخلوي ، يتم أيضًا إطلاق السلائف ، أي الخلايا الحبيبية غير الناضجة. يظهر هذا التأثير في تعداد الدم كتحول يسار. تكون الخلايا المحببة اليوزينية مرتفعة ، خاصة في حالة الإصابة بالطفيليات بالديدان أو في تفاعلات الحساسية.

تكون الخلايا المحببة القاعدية مرتفعة في سرطانات الدم مثل النخاع الشوكي المزمن •سرطان الدم. إذا تم تقليل عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء وخلايا الصفيحات ، فإن هذا يسمى قلة الكريات الشاملة (تقليل جميع صفوف الخلايا). هذا عادة ما يكون مؤشرا على تلف شديد في نخاع العظام.

إذا تم تغيير صفين أو أكثر من صفوف الخلايا (على سبيل المثال ، زيادة عدد الكريات البيض وانخفاض في كريات الدم الحمراء) ، فهذا عادة ما يكون مؤشرًا على •سرطان الدم. الصفيحات هي صفائح دموية صغيرة على شكل قرص مسؤولة عن تخثر الدم في الجسم. يلعب هذا دورًا مهمًا ، خاصة في حالة التخفيضات.

إذا كان هناك عدد قليل جدًا أو عدد كبير جدًا من الصفيحات التي لا تعمل في الجسم ، فلا يمكن إيقاف النزيف بشكل كافٍ. والنتيجة هي أن الجروح تنزف لفترة أطول. مدة بقاء الصفيحات الطبيعية هي 5-9 أيام.

ثم يتم تكسيرها في الكبد و طحال. عادة ما يتم تضمين الصفائح الدموية بشكل روتيني في تعداد الدم أو يتم تحديدها على وجه التحديد عندما ينزف المرضى فجأة أكثر من المعتاد ، عند حدوث الجلطات أو عندما الهيبارين يجب مراقبة العلاج. تتراوح القيم القياسية للخلايا الصفيحية عند البالغين ما بين 150,000 إلى 400,000 لكل ميكروليتر.

أسباب نقص الصفيحات (عدد قليل جدًا من الصفيحات) يمكن أن يشمل سرطان الدم ومتلازمة خلل التنسج النقوي ، وأمراض المناعة الذاتية مثل TTP أو قلة الصفيحات المناعية ، وتلف الكبد المزمن أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). الحالات التي يزداد فيها عدد الصفائح الدموية هي الالتهابات الحادة. أمراض الأورام أو أمراض التكاثر النقوي مثل كثرة الصفيحات الأساسية. وراء الاختصار CRP يوجد مصطلح "بروتين سي التفاعلي" ، والذي يرمز إلى بروتين في بلازما الإنسان يتم إنتاجه في الكبد ثم يتم إطلاقه في الدم.

إنه ينتمي إلى ما يسمى ب "المرحلة الحادة البروتينات"وبالتالي فهو بالمعنى الأوسع بروتينًا لـ الجهاز المناعي، والتي في "المرحلة الحادة" تضع آليات الدفاع في الحركة ثم تلتصق بها بكتيريا، بحيث يكون النظام التكميلي (جزء من الجهاز المناعي) وبعض الخلايا الدفاعية (مثل الضامة) ثم يتم تنشيطها. في ظل الظروف الفسيولوجية أو الصحية ، يوجد بروتين سي التفاعلي في الدم بكميات صغيرة جدًا فقط ، والقاعدة هي أن الحد الأعلى هو 1 مجم / ديسيلتر. ال قيمة CRP يرتفع دائمًا عند حدوث عمليات التهابية في الجسم (مثل الالتهابات المعدية وغير المعدية مثل الجهاز التنفسي أو التهابات المسالك البولية ، التهاب الزائدة الدودية or المرارة التهاب الخ

) ، على الرغم من أنه لا يمكن إرجاعه إلى مرض معين ، لذلك يجب متابعة الفحوصات الإضافية للحصول على تشخيص أكثر دقة. بشكل عام ، فإن قيمة CRP يزداد مع الالتهابات البكتيرية بشكل أقوى من الالتهابات الفيروسية. - الخلايا الحبيبية ذات النواة: 150-400 / ميكرولتر

• حبيبات نووية مجزأة: 3.

000-5. 800 / ميكرولتر

• الحبيبات اليوزينية: 50-250 / ميكرولتر
• المحببات القاعدية: 15-50 / ميكرولتر
• الخلايا الليمفاوية: 1. 500 - 3.

000 / ميكرولتر

• الكريات الحبيبية ذات النواة: 150-400 / ميكرولتر
• الحبيبات النووية المجزأة: 3-000. 5 / ميكرولتر
• الحبيبات اليوزينية: 15-50 / ميكرولتر
• المحببات القاعدية: 1500-3000 / ميكرولتر
• الخلايا الليمفاوية: 285-500 / ميكرولتر