جراحة ورم الثدي الحميد (مرادف: ورم الثدي) هو إجراء جراحي. ما يقرب من 90٪ من النساء سوف يعانين من تغيرات حميدة في أنسجة الثدي خلال حياتهن.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
اعتلال الخشاء
اعتلالات الثدي هي تغيرات تكاثرية وتراجعية في أنسجة الغدة الثديية والتي تحدث عادة بشكل ثنائي. هم بسبب عدم التوازن الهرموني. إنها ليست أورامًا حقيقية (نمو جديد) ، ولكنها ناتجة عن زيادة نمو النسيج الضام والغدد. على عكس معظم الأورام الحميدة أو الخبيثة ، والتي لا تسبب عادة الم، في بعض الأحيان تكون مؤلمة للغاية حسب الدورة. غالبًا ما تتأثر هذه الصورة السريرية بالتغيرات في الأنسجة التي تبدو وكأنها كتل. الأعراض: آلام الثدي (ضيق في الثدي أو الثدي يعتمد على الدورة الم) وظهور تصلب في الثدي ، والذي يزيد عادة الجس قبل الحيض (فحص الجس): تصلب منتشر ، يشعر الجسم الغدي بالنتوءات والعقيدات. تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية فحص الثدي): طريقة الاختيار الأول بسبب ارتفاعها كثافة من الجسم الغدي: إذا لزم الأمر ، أيضًا التصوير الشعاعي للثدي. الفحص النسيجي (الأنسجة الدقيقة) / الفحص الخلوي (الفحص المجهري للخلايا) عن طريق: علم الخلايا الشفط أو الإبرة الدقيقة خزعة. من الناحية النسيجية ، يصنف اعتلال الخشاء (حسب Prechtel) على النحو التالي:
- الاشارات اعتلال الخشاء (الصف الأول) - الآفات غير التكاثرية (التردد حوالي 70٪) ؛ لا يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- تكاثري بسيط اعتلال الخشاء (الصف الثاني) - الآفات التكاثرية دون أنيبيا (التردد حوالي 20٪) ؛ زيادة طفيفة في خطر الإصابة سرطان الثدي (1.3 إلى 2 أضعاف)
- تكاثري غير نمطي اعتلال الخشاء (الصف الثالث) - تضخم اللانمطي اللانمطي الفصيصي أو الأقني (التردد حوالي 10٪) ؛ زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بحوالي 2.5-5 أضعاف! وبالتالي ، في حالة الشكل غير النمطي ، فإن ما يصل إلى واحدة من كل عشر نساء مع وجود دليل على وجود تضخم غير نمطي سوف يصبن بسرطان الثدي في غضون عشر سنوات بعد التشخيص الواضح. لذلك يعتبر فرط التنسج اللانمطي سرطانيًا (سرطانيًا) ويجب إزالته جراحيًا. دواعي الإستعمال:
- إن انتقال فرط التنسج اللانمطي إلى سرطانات حقيقية في الموقع (سرطان مفصص وسرطان الأقنية في الموقع ؛ DCIS و LCIS) يكون سلسًا.
- وفقًا لدراسة جماعية ، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي لمدة 10 سنوات مبالغ فيه بعد تشخيص تضخم الأقنية غير النمطي. كان الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي الغازي أعلى بمقدار 2.6 مرة من النساء غير المصابات به ADH عند خط الأساس (فاصل ثقة 95٪ بين 2.0 و 3.4).
تحتوي التغيرات الكيسية الليفية (المرادفات: اعتلال الخشاء ؛ اعتلال الخشاء الليفي ؛ اعتلال الضرع الليفي الكيسي) ، اعتمادًا على محتوى الأنسجة ، على أشكال مختلفة يمكن تمييزها مجهريًا:
- التليف - في حالة التليف ، يكون التغيير في أنسجة الثدي في المقام الأول النسيج الضام.
- الخراجات - تنشأ الخراجات (التجاويف المملوءة بالسوائل) من التمدد حليب القنوات والفصيصات الغدية (الفصيصات).
- تضخم الظهارة - تسمى هذه العملية الحميدة أيضًا بمرض الثدي التكاثري ، لأن العملية المرضية تعتمد على زيادة الأنسجة الظهارية. يتم التمييز بين الأشكال غير النمطية والبسيطة من فرط التنسج. في الشكل البسيط الخالي من اللانمطية ، هناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي الخبيث. على النقيض من ذلك ، فإن خطر حدوث انحطاط في تضخم القنوات اللانمطي (المرادفات: تضخم الأقنية غير النمطي ، الاختصار: ADH) أو الفصيصات الغدية (الفصيصات) تزداد من مرة إلى خمس مرات.
- الغد - في الغدية هناك عدم توازن بين النسيج الضام والأنسجة الغدية ، مع زيادة ملحوظة في الحمة الغدية. بسبب ضعف تقييم تضيق من قبل التصوير الشعاعي للثدي (الكرامة / السلوك البيولوجي للأورام ؛ أي ما إذا كانت حميدة (حميدة) أو خبيثة (خبيثة)؟) ، أ خزعة (أخذ عينات الأنسجة) ضروري. وجدت دراسات مختلفة زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان.
ورم غدي ليفي
- ورم غدي ليفي هو الورم الحميد (الحميد) الأكثر شيوعًا في الثدي ، مع انتشار (حدوث مرض) بحوالي 25٪ من جميع النساء. الجس (فحص الجس): عادة ما يكون حجمها 1-2 سم ، غير مؤلم ، كتل منزلقة ذات قوام ثابت.الموجات فوق الصوتية فحص الثدي): هيكل محدود ، متجانس ، ناقص التكوُّن ؛ في بعض الحالات ، يمكن رؤية الهيكل المفصص وحدود المحفظة الرفيعة. التصوير الشعاعي للثدي: آفة محدودة تشغل حيزًا ، أي نتيجة قلبية مقيدة بسلاسة قد يكون لها تكلسات خشنة مجرفة مرئية (تكلسات تشبه الفشار) ، اعتمادًا على عمر الآفة. الفحص النسيجي / الخلوي بواسطة:ثقب علم الخلايا) أو إبرة دقيقة خزعة. جراحة: ثقب، اذا كان ضروري. يعتمد الإجراء الجراحي على الحجم. إذا كان هناك ميل إضافي للنمو أو بعد بلوغ سن اليأس ، فإن الجراحة ضرورية.
كيس الثدي
- تنشأ التجاويف المملوءة بالسائل من التمدد حليب القنوات والفصيصات الغدية (الفصيصات). الجس (فحص الجس): عادة ما يكون حجمها 1-2 سم ، غير مؤلم ، كتل متماسكة ثابتة. تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية للثدي): هيكل محدود ، متجانس ، ناقص التكوُّن ؛ قد يكون الهيكل المفصص وحدود المحفظة الرفيعة مرئية ؛ باتباع معايير الموجات فوق الصوتية التي تدافع عن الجراحة أو تعارضها:
- لا تتطلب الأكياس غير الواضحة عديمة الصدى ذات الحواف الملساء والحافة الغائبة (BIRADS II) العلاج ؛ تخطيط الصدى العرضي إذا كانت الأعراض ، علم الخلايا الشفط.
- الصدى المنخفض ، ما يسمى الخراجات السميكة ذات الحواف الملساء والحافة الغائبة (BIRADS III) عادة ما تغني عن الحاجة إلى الجراحة ؛ ومع ذلك، ثقب مطلوب لاستبعاد وجود ورم صلب.
- يمكن اكتشاف الخراجات المعقدة ذات النمو داخل الكيسات والنضح بواسطة تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية تتطلب جراحة.
الفحص الخلوي عن طريق: جراحة شفط الخلايا: الجراحة غير مطلوبة. في حالة ظهور الأعراض ، يمكن ثقب الأكياس.
ورم فيلويد
- الورم الورقي (المرادفات: ساركومة كيسية الفيلويد ؛ ورم فيلويدس) هو ورم ثدي نادر جدًا في النساء البالغات (03-1٪ من جميع أورام الغدد الثديية). يعتبر شكلا خاصا من ورم غدي ليفي. ينمو أكبر من ورم غدي ليفيينمو بشكل أسرع و اصبع اليد- على شكل كأنه متسلل إلى المنطقة المحيطة. وقد أدى هذا النمو أيضًا إلى تسمية ساركوما كيسية الورقية ، حيث تظهر الأورام اللحمية النادرة (أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة جدًا التي تشبه اللحم) في الثدي نموًا مشابهًا. يمكن أن تصبح الأورام كبيرة جدا و قيادة لحدوث تشوهات كبيرة في الثدي. 85 ٪ من الأورام الورقية حميدة (حميدة) وتنشأ من سدى داخل الفصيص أو حول القناة. الجس (فحص الجس): عادة ما يكون أكبر من الأورام الغدية الليفية ويمكن ملاحظته بسهولة مثلهم ؛ سطح غير منتظم قد يمتد الورم الورقي من خلال بشرة بطريقة "تشبه القرنبيط". تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية: يُظهر ، على سبيل المثال ، الهياكل المتجانسة جزئيًا التي تفتقر إلى الصدى وتمتد من بنية محكمة الصدى مع تصنيفات فقيرة بالصدى إلى صدى فقير في بنية مفصصة تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي: كلا طريقتين التصوير غير كافيتين في التمييز بينهما عن الورم الغدي الليفي! الفحص النسيجي بواسطة: خزعة بإبرة رفيعة. يمكن أن تكون أورام الفيلويد أو تصبح حميدة (حميدة) أو "حدية" (حدية) أو خبيثة (خبيثة). في حوالي 85٪ من الحالات ، يكون الورم الورقي عملية جراحية حميدة: علاج من الأورام الورقية الحميدة تتكون من إزالة كاملة للورم (خزعة استئصالية) بهامش أمان يبلغ 10 ملم. ملحوظة: تصنيف الأنسجة (الأنسجة الدقيقة) إلى أورام حميدة أو خبيثة أو أورام حدية يتم إجراؤها على العينة الجراحية.
الورم الحليمي داخل القناة
- تحدث هذه العملية الحميدة في المقام الأول داخل القنوات الثديية (داخل القناة) من الغدة الثديية. عادة ما يكون الورم الحليمي مصحوبًا بإفراز مائي أو أصفر أو نزفي في كثير من الأحيان (دموي) أو إفراز حليبي. الجس (فحص الجس): تصوير الثدي غير الملموس (الموجات فوق الصوتية فحص الثدي): فقط الأورام الحليمية الكبيرة داخل القناة يمكن اكتشافها بواسطة تخطيط الصدى! التصوير الشعاعي للثدي: في هذه الحالة تصوير المجرات (التصوير المتباين للقنوات الثديية) ؛ تكون الأورام الحليمية ظاهرة مثل تجاويف الأقنية أو فواصل الأقنية. التفريق بين الورم الحليمي الحميد و سرطان حليمي غير ممكن عن طريق المجرات! الفحص الخلوي للإفراز النزفي. الجراحة: الختان ضروري! بالنسبة للجراحة ، يتم حقن الصبغة في قنوات الإفراز بحيث يمكن التحقق من القنوات المراد إزالتها واستئصالها أثناء العملية.
موانع الاستعمال
على سبيل المثال ، في حالة وجود تضخم غير نمطي ومرض عام موجود ، يجب الموازنة بين مخاطر الجراحة وعواقب العلاج المحافظ (نهج الانتظار والترقب مع التشخيص مراقبة).
قبل الجراحة
- التصنيف والتشخيص - جس (جس) الثدي وتقنيات التصوير (تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي للثدي) عادة ما يسمح بإجراء تشخيص مبدئي ، والذي يمكن تأكيده عن طريق فحص الخلايا أو خزعة الإبرة الدقيقة - ربما يتم توجيهها بالموجات فوق الصوتية. يعتمد الإجراء الإضافي على نتيجة الفحص النسيجي (الأنسجة الدقيقة).
- التوقف عن تناول مضادات التخثر (مضادات التخثر) - بالتشاور مع الطبيب المعالج ، المخدرات مثل Marcumar أو حمض أسيتيل الساليسيليك يجب إيقاف (ASA) مؤقتًا لتقليل مخاطر النزيف أثناء الجراحة.
- التخدير - عادة ما يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عام لإجراء عملية جراحية مفتوحة ، لذلك يجب أن يكون المريض صيام.
العملية الجراحية
الهدف من الجراحة للورم الحميد الموجود في الأم هو الإزالة الكاملة للأورام الحميدة (الورم) (الورم) ، بحيث يتم تقليل خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بشكل كبير. خاصة عند الشابات ، الحفاظ على القدرة على الرضاعة (حليب الإنتاج) مهم. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تقنيات جراحية خاصة لهذا الغرض. الوصول الجراحي ، اعتمادًا على موقع الورم ، عن طريق شق حول الثدي ، حيث يقطع الجراح خارج الهالة مباشرة في نصف دائرة ، أو عن طريق شق موضعي. يتبع ذلك استئصال الورم بالكامل (بكامله). إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث (خبيث): بعد إزالة الورم ، يتم إجراء الفحص النسيجي (الأنسجة الدقيقة) على الفور باستخدام ما يسمى بالقسم المجمد لضمان الإزالة الكاملة "في الأنسجة السليمة". إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستئصال.
بعد الجراحه
- فحص المتابعة - بعد الجراحة ، يجب إجراء فحص متابعة لمراقبة نتائج الجراحة ، وإذا لزم الأمر ، لتشخيص المضاعفات وعلاجها لاحقًا.
- مضادات حيوية - قد يستطب استخدام المضادات الحيوية في بعض الحالات للوقاية من العدوى البكتيرية.
المضاعفات المحتملة
- نزيف و ورم دموي (كدمات) - قد يحدث نزيف ثانوي نتيجة الجراحة.
- العدوى - في حالات نادرة ، قد تلتهب منطقة الجرح.
- التكرار - من الممكن تكرار الورم ؛ يعتمد احتمال التكرار على نوع الورم الحميد.
