زرع الخلايا الجذعية

زرع الخلايا الجذعية (SCT ؛ وبشكل أدق ، زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ؛ HSCT ؛ دم زرع الخلايا الجذعية) هو شكل من أشكال نقل الخلايا الجذعية لخلايا الدم. يتم استخدامه لاستعادة تكون الدم المدمرة (دم تشكيل) من خلال الإشعاع (الإشعاع علاج) و / أو العلاج الكيميائي. توجد الخلايا الجذعية في نخاع العظام وكذلك في الأطراف دم. لديهم القدرة على التمايز إلى خلايا الدم المختلفة.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

الإجراء

في الماضي كان نخاع العظم ازدراع تم إجراؤها في الغالب. اليوم ، يتم الحصول على الخلايا الجذعية بشكل متزايد من الدم المحيطي باستخدام فصل خلايا الدم (المكونة للدم زرع الخلايا الجذعية) بعد أن حشدتهم عوامل النمو في (فصادة الخلايا البيضاء). بعد استخلاص الخلايا الجذعية من الدم ، يتم استئصال النخاع علاج ("التكييف القياسي") لتدمير جميع خلايا الدم المريضة. يتطلب هذا عادةً مزيجًا من العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي: بمجرد تدمير الخلايا المكونة للدم ، يتم إعطاء الخلايا الجذعية ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى تكوين خلايا دم جديدة وصحية. يمكن تمييز الأشكال التالية من زراعة الخلايا الجذعية:

  • الخلايا الجذعية الذاتية ازدراع (ASZT؛ auto-SZT) / زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا (auto-HSZT) - في هذا الإجراء ، تتم إعادة الخلايا الجذعية للمريض نفسه.
  • الخلايا الجذعية الخيفية ازدراع// زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي (alloHSZT) - في هذه الحالة ، يُعطى الشخص المصاب خلايا جذعية من شخص آخر ، ولكن شخص مطابق لـ HLA.

في حالة الزرع الخيفي ، فإن المتطلب الأكثر أهمية هو المتبرع المتوافق مع الأنسجة. المتبرعون المثاليون هم الأشقاء أو أفراد الأسرة المتطابقون مع HLA. يتم إجراء كتابة HLA لتحديد ما إذا كان المتبرع مناسبًا. تعتبر مطابقة 10/10 مثالية ، ولكنها موجودة في حوالي نصف الحالات فقط. ملاحظة: قد لا تكون مطابقة HLA ضرورية للخلايا الجذعية من حبل سري. احتمالية البقاء على قيد الحياة بشكل عام بعد تلقي عملية زرع من حبل سري كان المتبرع بالدم مفضلًا على الأقل مثل ذلك بعد تلقي عملية زرع من متبرع غير متطابق مع HLA وأعلى بكثير من ذلك بعد تلقي عملية زرع من متبرع غير متطابق مع HLA. علاوة على ذلك ، كان احتمال التكرار أقل في مجموعة المتبرعين بدم الحبل السري مقارنة بأي من المجموعات الأخرى. يمكن أن يكون زرع الخلايا الجذعية من أنواع الخلايا التالية:

  • نخاع العظام
  • خلايا الدم الجذعية المحيطية
  • دم الحبل السري (نادر)

زرع الخلايا الجذعية هو شكل من أشكال العلاج عالية الخطورة ، ويجب النظر في دواعي استخدامه بعناية فائقة. يجب أن يتم إجراؤها فقط في المراكز المتخصصة. العلاج المسبق لزرع الخلايا الجذعية:

  • العلاج التكييفي قبل زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي (HSCT) في البالغين المصابين بأمراض خبيثة وغير خبيثة وفي الأمراض الخبيثة عند الأطفال الأكبر من شهر واحد: تريوسولفان (دواء أولي ؛ ينتمي إلى ألكيلات ثنائية الوظيفة) مع فلودارابين (دواء تثبيط الخلايا من مجموعة البيورين النظير)
  • من خلال دراسة متعددة المراكز (متابعة 24 شهرًا) ، تم إثبات أن إدارة من الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية (ATG) قبل العلاج بالخلايا الجذعية الخيفية كجزء من التكييف النقوي (يتكون من الإشعاع و / أو العلاج الكيميائي) كانت قادرة على منع مرض الكسب غير المشروع المزمن مقابل المضيف (GvHR) إلى حد كبير. هذا له أهمية كبيرة لأنه منع حدوث مضاعفات متأخرة. نتائج:
    • تكييف زائد ATG: 32.2٪ GvHD مزمن (95٪ مجال ثقة 22.1 إلى 46.7٪).
    • التكييف بدون ATG: انتشار GvHD المزمن 68.7٪ (58.4-80.7٪).
    • البقاء على قيد الحياة بدون تكرار في العامين الأولين: 59.4 مقابل 64.6٪ [غير مهم].
    • الوفيات لجميع الأسباب (الوفيات): 74.1 مقابل 77.9٪ [ليست كبيرة].

المضاعفات المحتملة

  • مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف * (GvHR ؛ تفاعل المتبرع مقابل المضيف /رد فعل الرفض) (حوالي 25٪ من الحالات).
  • العدوى

* أظهرت تجربة سريرية من المرحلة الثالثة أن العلاج بعقار ruxolitinib يمكن أن يمنع في كثير من الأحيان هذه الاستجابة المناعية: كان التحكم في الاستجابة المناعية أعلى بمرتين تقريبًا مع ruxolitinib ، في ما يقرب من 40 في المائة من الحالات ، مقارنة بـ 22 في المائة مع العلاج القياسي

التأثيرات المتأخرة بعد زرع الخلايا الجذعية الخيفية (alloHSZT)

  • تكرار المرض الأولي والأورام الدموية الثانوية.
  • اورام صلبة
  • العواقب المتأخرة غير الخبيثة بعد alloHSZT.
    • نقص المناعة والتهابات في وقت متأخر.
    • التأثيرات المناعية المتأخرة وظواهر المناعة الذاتية.
    • الآثار المتأخرة للأنظمة اللاحقة: الجهاز التنفسي ، بشرة وملاحق الجلد ، والدورة الدموية ، والجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) ، كبد والكلى والرئتين والفم والأعضاء التناسلية الغشاء المخاطيوالجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي.
      • ملحوظة: العلاج طويل الأمد مع أزيثروميسين بعد HSCT قد تحمل مخاطر تتجاوز الفوائد المتوقعة. أزيثروميسين لم تتم الموافقة على العلاج الوقائي لمتلازمة التهاب القصيبات المسد (BOS) في المرضى بعد HSCT.
      • بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، كان عمر المتلقين البالغين أسرع بكثير من إخوتهم بعد أقل من 10 سنوات من العلاج. كان هذا واضحًا عندما كانوا في أوائل الثلاثينيات من العمر. أظهروا ضعفًا متزايدًا ، وغالبًا ما ينقص العضلات قوة و القدرة على التحمل، وتباطأت تحركاتهم.
      • اضطراب شديد الجراثيم المعوية بعد ذاتي زرع البراز بسبب المعالجة المسبقة ("التكييف") والعلاج بالمضادات الحيوية: قد يؤدي زرع البراز الذاتي إلى تعزيز التنوع البكتيري في الأمعاء وربما يقلل من عدد المطثية العسيرة الالتهابات.
    • الخلل الهرموني و العقم.
    • التعب (التعب الشديد)

التطعيمات

فيما يلي توصيات التطعيم بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي (alloHSZT):

تلقيح بدء التطعيم بعد شهر من HSCT عدد جرعات التطعيم
المكورات الرئوية (مترافق) 3-6 3 + 1 هـ
الخناق 6 3 + 1
هيموفيلوس (مترافق) 6 3 + 1
المكورات السحائية (مترافق) 6 3
السعال الديكي 6 3 + 1
شلل الأطفال (غير نشط) 6 3 + 1
الكزاز 6 3 + 1
الانفلونزا (المعطل) أ 3-6 1-2
TBEb 6-12 3
التهاب الكبد A / B (المؤتلف) 6-12 3
فيروس الورم الحليمي البشري ج 6-12 3
الحماق 6-12 3
عقدة في خيط أو قماش 24 2
مومسد 24 2
محمر 24 2

أسطورة

  • التطعيم السنوي
  • النشط / المناطق الموبوءة
  • ج بين المراهقين والشباب الذين لم يصابوا بالعدوى ولكن تم تطعيمهم.
  • لا تستخدم إلا في المرضى الذين ثبتت كفاءتهم المناعية.
  • لقاح E3 × 13 التكافؤ ، لقاح 23 التكافؤ النهائي (يجب تطعيم المرضى المؤهلين مناعياً بالتسلسل بلقاح 13 التكافؤ المتقارن PCV13 وبعد ستة إلى 12 شهرًا باستخدام لقاح المكورات الرئوية المكون من 23 تكافؤًا PPSV23).