المعالجة بالإشعاع (إشعاع ؛ إشعاع علاج) يستخدم بشكل مساعد في العلاج الجراحي والعقاقير. يستخدم الإشعاع المؤين لإحداث أقصى قدر من الضرر لنسيج الورم مع تجنيب الأنسجة السليمة. إشعاع علاج يقضي على الخلايا السرطانية التي قد تبقى في الجسم بعد الجراحة. إشعاع علاج وبالتالي يقلل من خطر تكرار الورم وموت الأورام. يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي المساعد ("الداعم"):
- بعد جراحة الحفاظ على الثدي (BET).
- المعيار: الثدي كله المعالجة بالإشعاع مع جرعة من 40-50 غراي الخيار: نقص تجزئة بجرعة إجمالية 40 غراي. (الجرعات المفردة الأعلى لها تأثير بيولوجي أعلى وتتطلب خفضًا إجماليًا جرعة وعدد الإشعاعات. (الميزة: وقت أقل مطلوب (3-5 أسابيع) ، نفس الفعالية ، تحمل جيد). العلاج القياسي في كندا وإنجلترا ؛ الآن أيضًا قياسي في ألمانيا ملاحظة: القسطرة المتعددة الجديدة العلاج الإشعاعي الموضعي، وهو "تسريع" تشعيع الثدي الجزئي المعالجة بالإشعاع حتى 5 أيام الحالي (المبدأ التوجيهي 2012): التوصية حاليًا للمرضى الأكبر سنًا فقط بسبب السمية القلبية المتأخرة المخيفة (بعد> 10 سنوات):
- بدون علاج كيميائي
- مع أورام صغيرة
- بدون الغدد الليمفاوية
- + إضافية مقيدة ومحلية جرعة تشبع سرير الورم ، ما يسمى بتعزيز التشعيع بـ 10-16 جراي (يقلل من معدل التكرار الموضعي في جميع الفئات العمرية).
ملحوظة: العلاج الإشعاعي المساعد يقلل من خطر الانتكاس الموضعي (تكرار المرض (الانتكاس) في نفس الموقع) بعد العلاج المحافظ على الثدي لـ DCIS (سرطان الأقنية الموضعي) بنسبة تصل إلى 50٪.
- المعيار: الثدي كله المعالجة بالإشعاع مع جرعة من 40-50 غراي الخيار: نقص تجزئة بجرعة إجمالية 40 غراي. (الجرعات المفردة الأعلى لها تأثير بيولوجي أعلى وتتطلب خفضًا إجماليًا جرعة وعدد الإشعاعات. (الميزة: وقت أقل مطلوب (3-5 أسابيع) ، نفس الفعالية ، تحمل جيد). العلاج القياسي في كندا وإنجلترا ؛ الآن أيضًا قياسي في ألمانيا ملاحظة: القسطرة المتعددة الجديدة العلاج الإشعاعي الموضعي، وهو "تسريع" تشعيع الثدي الجزئي المعالجة بالإشعاع حتى 5 أيام الحالي (المبدأ التوجيهي 2012): التوصية حاليًا للمرضى الأكبر سنًا فقط بسبب السمية القلبية المتأخرة المخيفة (بعد> 10 سنوات):
- بعد ابلاتيو ماما (استئصال الثدي) ،
- فائدة مضمونة في حالات المخاطر العالية: أورام T3 و T4> 3 الليمفاوية العقد.
- انخفاض في معدل التكرار الموضعي (تكرار الورم في موقع تمت معالجته مسبقًا).
- إطالة البقاء على قيد الحياة
- فائدة مشكوك فيها في خطر متوسط (إرشادات 2012: الفوائد مبكرًا سرطان الثدي المجموعة التعاونية للمبتدئين ، التحليل التلوي 2014.
- أورام T1 ، T2 ، 1-3 عقد ليمفاوية ، ووجود عوامل خطر أخرى مثل الدم ، غزو الأوعية اللمفاوية ، الدرجات G3
- ≥ ورم pT2 بدون الليمفاوية تورط العقدة.
- فائدة مضمونة في حالات المخاطر العالية: أورام T3 و T4> 3 الليمفاوية العقد.
- الآفات ما قبل التدخل الجراحي بعد الجراحة
- سرطان الأقنية الموضعي (DCIS): إشارة إلى العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة بعد جراحة المحافظة على الثدي (BEO).
- يقلل من معدل التكرار الموضعي الغازي وغير الباضع.
- لا يضيف الإشعاع المعزز أي تأثير.
- تاموكسيفين قد يقلل الاستخدام من معدل التكرار الموضعي غير الباضع. معدل السرطانات الغازية لا يتأثر
- التوقف بعد تقييم المخاطر الفردية في:
- المريضات المسنات (≥ 70 سنة).
- DCIS مع درجات منخفضة
- السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS) (الورم المفصص (LIN)): لا يوجد مؤشر على العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة.
- تضخم غير نمطي داخل القناة (ADH): لا يوجد مؤشر على العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي الداعم بعد الجراحة).
- سرطان الأقنية الموضعي (DCIS): إشارة إلى العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة بعد جراحة المحافظة على الثدي (BEO).
- تشعيع الثدي الجزئي (PBI) أو تشعيع الثدي الجزئي المتسارع (APBI): يقتصر العلاج الإشعاعي على مناطق جزئية من الثدي مثل PBI أو APBI لأن الشكل الوحيد للإشعاع ليس معيارًا للرعاية. أنه:
- موضوع للدراسة
- ربما يكون خيارًا للمرضى الذين لا يكون التشعيع المتجانس للثدي بأكمله ممكنًا
- العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT): IORT باعتباره العلاج الإشعاعي الوحيد أثناء العملية (العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة) ليس معيارًا للرعاية. يُعطى مباشرة بعد استئصال الورم الجراحي كعلاج إشعاعي من مرحلة واحدة يقتصر على تجويف استئصال الورم مع تطبيق جرعة إجمالية تعتبر علاجية عن طريق:
- إلكترونات معجل خطي (= IOERT).
- علاج تقويم العظام بالأشعة السينية 50 كيلو فولت من التقليدية أشعة سينية آلة.
- تقنية المعالجة الكثبية بالبالون
العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT) مقابل العلاج الإشعاعي الخارجي الكلاسيكي للثدي (EBRT ، العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، العلاج الإشعاعي الخارجي للجسم): تمت مقارنة العلاج الإشعاعي أثناء العملية ، والذي يمكن اعتباره لمرضى مختارين مع مواقع الورم الفردية في المراحل المبكرة ، مع العلاج التقليدي تشعيع الثدي الخارجي تمت متابعة المرضى بمتوسط 8.6 سنوات. نتيجة لذلك ، فإن معدل التكرار ومعدل الوفيات بسبب سرطان الثدي كانت تقريبا نفسها في كلا المجموعتين.
- العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) للورم المتقدم أو غير القابل للاستئصال (LABC: متقدم محليًا سرطان الثدي): العلاج الإشعاعي فقط إذا لم يكن بالإمكان تحقيق قابلية التشغيل من خلال العلاج النظامي (العلاج القياسي: العلاج الأساسي للنظام المساعد الجديد ، يتبعه الجراحة والإشعاع بعد الجراحة).
- يوصى بالعلاج الإشعاعي للغدد الليمفاوية تحت الترقوة وفوق الترقوة في حالة
- > 3 إبطي الليمفاوية العقد المتضررة.
- الإصابة بالمستوى الثالث من الإبط
- إشارة لتشعيع الإبط (الورم المتبقي في الإبط).
- يوصى بالتشعيع الإبطي
- عندما يكون الورم المتبقي في الإبط (الإبط).
- عندما يكون هناك تدخل سريري واضح وتشريح إبطي (إزالة الغدد الليمفاوية من الإبط).
العلاج الإشعاعي للقص الغدد الليمفاوية عموما لا ينصح. ملاحظات إضافية
- دراسة أوروبية طويلة المدى لـ EORTC: زيادة الإشعاع في منطقة الورم السابقة بعد جراحة المحافظة على الثدي (BET) يمكن أن يمنع تكرار حدوث الورم الموضعي (عودة ظهور الورم في مكان مُعالج سابقًا) في الثدي الذي تم إجراء الجراحة ؛ استفاد هذا اسب. المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والنساء المصابات بسرطان الأقنية الموضعي (DCIS) اللائي تلقين جرعة أعلى (انخفاض في معدل التكرار الموضعي من 31 إلى 15 ٪) ؛ علاوة على ذلك ، كان للنساء المصابات بورم عالي الدرجة أكبر فائدة.
- العلاج الإشعاعي بعد الجراحة المحافظة على الثدي: حققت جرعة مخفضة وتشعيع جزئي للثدي تحكمًا مشابهًا في الورم من حيث معدلات تكرار الورم الموضعي (تكرار الورم في موقع تمت معالجته سابقًا) والوفيات لجميع الأسباب (الوفيات لجميع الأسباب).
بحضور أربعة أفراد كحد أقصى الدماغ الانبثاث (الآفة أقل من 3 سم) ، يتم تشعيعها بما يسمى بتقنية اللقطة الواحدة. نقائل العظام
على الهيكل العظمي ، والأجسام الفقرية ، وعظام الفخذ ، والحوض ، ضلوع, عظم القفص الصدريوقبة الجمجمة و عظم العضد تتأثر بتردد تنازلي. مؤشرات العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) هي:
- ألم موضعي
- خطر الاصابة بكسر
- التنقل والقيود الوظيفية
- الأعراض العصبية (طارئة: الحبل الشوكي ضغط).
- الكسور المرضية (إذا لم تكن قابلة للعلاج جراحيًا).
- بعد الجراحة بعد العلاج الجراحي للعظام الانبثاث، إذا لم يتم إجراء استئصال RO (إزالة الورم من الأنسجة السليمة).
