سائل دماغي شوكي ناسور عادة ما ينتج عن تمزق في الجافية في سياق صدمة أو جراحة في الجمجمة ويتوافق مع اتصال مرضي للسائل الدماغي الشوكي ومساحات الأنف أو الأذن. السائل النخاعي يتسرب من أنف أو الأذن. علاج يتضمن الإغلاق الجراحي الدقيق لتسرب السائل الدماغي النخاعي.
ما هو ناسور السائل الدماغي الشوكي؟
يتكون CSF من المشيمية الضفيرة وتدور من خلال الوسط الجهاز العصبي في نظام تجويف متصل. يسمى نظام التجويف مساحة CSF. يتيح CSF عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في الوسط الجهاز العصبي و في شكل أ ماء وسادة ، كما تحمي الدماغ من التأثير الميكانيكي. يمكن أن تتأثر مساحة CSF و CSF بالتغيرات في سياق الأمراض المختلفة للمركز الجهاز العصبي. على سبيل المثال ، إذا كان هناك اتصال بين العالم الخارجي ونظام CSF بعد الصدمة الدماغ الإصابة ، تسمى هذه الظاهرة المرضية CSF ناسور. اعتمادًا على نوع الاتصال ، أنواع مختلفة من CSF ناسور يتميزون. بالإضافة إلى ناسور السائل النخاعي غير المباشر المنشأ في الأذن وناسور السائل النخاعي المباشر المنشأ ، يعرف أطباء الأعصاب ، على سبيل المثال ، ناسور السائل النخاعي الأنفي. تُنشئ نواسير السائل الدماغي النخاعي المباشر المنشأ اتصالًا بين فضاء السائل الدماغي النخاعي و الأذن الوسطى. تعمل نواسير السائل النخاعي غير المباشرة على إنشاء اتصال عبر متاهة الأذن ، وتخلق النواسير الأنفية اتصالاً عبر متاهة الأذن. تجويف أنفي.
الأسباب
يمكن العثور على أسباب ناسور السائل الدماغي الشوكي في حالة الصدمة جمجمة إصابات. في معظم الحالات ، يكون الاتصال ناتجًا عن تمزق في الأم الجافية ، وغالبًا ما ينتج عن أ جمجمة قاعدة كسر. جمجمة غالبًا ما تكون كسور القاعدة ناتجة عن حوادث أو ناجمة عن ضربات قاسية. الإصابات الرضحية الأخرى للجمجمة هي أيضًا أسباب محتملة للناسور السائل النخاعي. على سبيل المثال ، لا يلزم تمزق الجافية في جميع الحالات. بالإضافة إلى الحوادث والإصابات الرضية ، تعد جراحة الجمجمة أيضًا سببًا محتملاً لناسور السائل الدماغي الشوكي. على سبيل المثال ، يعتبر الاتصال المرضي لمساحات السائل الدماغي الشوكي بالعالم الخارجي من المضاعفات المحتملة بعد الجراحة في سياق بعض عمليات الجمجمة.
الأعراض والشكاوى والعلامات
عادة لا يعاني المرضى المصابون بناسور السائل النخاعي الم. لاحظوا العلاقة بين مساحة السائل الدماغي النخاعي والفضاء الخارجي في معظم الحالات عن طريق نفخة السائل النخاعي. يعتبر هذا العرض من الأعراض الرئيسية للناسور السائل الدماغي النخاعي ويشير إلى تدفق السائل الدماغي الشوكي من أنف او الاذن. وبالتالي ، فإن السائل الدماغي الشوكي يتسرب من حيز السائل الدماغي النخاعي من خلال الاتصال الناتج. عندما يتسرب الليكور من الأذن ، يشار إليه باسم سيلان الأذن. من ناحية أخرى ، إذا تسرب السائل الدماغي الشوكي من خلال وصلة بين الفراغات الأنفية والسائل النخاعي ، فإن الطبيب يشير إليه على أنه سيلان الأنف. إذا كان هناك اتصال بمساحة الأذن ، فيمكن أن يدخل السائل الدماغي النخاعي أيضًا في طبلة الأذن ، مما يتسبب في ظهور أعراض مثل فقدان السمع. CSForrhea ثانوي لصدمة الدماغ تحدث الإصابة عادة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الصدمة. يتطابق تفريغ السائل الدماغي الشوكي عادةً مع تقطير خفيف من أنف أو إفرازات مائية تشبه القطرات من قناة الأذن. عادة ما تكون كمية التفريغ صغيرة ، في حدود بضعة مليلتر. اعتمادًا على سبب ناسور السائل الدماغي النخاعي ، قد يعاني المرضى من أعراض أخرى ، مثل الم في حالة الجمجمة كسر. في بعض الحالات ، يتم حل الإفرازات في غضون أسبوع.
تشخيص ومسار المرض
بما أن الناسور السائل الدماغي النخاعي يتجلى في الغالب بشكل أعراض في السائل النخاعي روماتزم، يوضح الطبيب أولاً أسباب تدفق السائل النخاعي. للقيام بذلك ، يجب عليه توضيح ما إذا كان التفريغ CSF على الإطلاق. يتوافق هذا التوضيح مع تحديد Βeta-2-ترانسفيرين أو بروتين تتبع بيتا. تحديد عبر جلوكوز يمكن أيضًا تصور شرائط الاختبار. يتبع هذه الخطوة التشخيصية توطين مصدر السائل الدماغي الشوكي. يتم استخدام التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الغرض. تم تأكيد الاشتباه في وجود ناسور CSF على أبعد تقدير من خلال إجراءات التصوير. داخل القراب صوديوم فلوريسئين يتم حقنها عادة ، والتي تصبح مرئية في مجرى الناسور وعند خروجه. إن تشخيص المرضى الذين يعانون من ناسور السائل الدماغي الشوكي موات.
العلاج والعلاج
عادة ما يكون علاج ناسور السائل الدماغي الشوكي سببيًا. يجب إغلاق التسرب في مساحة CSF لهذا الغرض. التدخل غير محدد في كل الحالات. تنغلق بعض نواسير السائل الدماغي النخاعي من تلقاء نفسها ، خاصةً نواسير السائل الدماغي النخاعي المنشأ لذلك ، في مثل هذه الحالات ، قد تكون ملاحظة المريض منطقية في البداية ، وربما تجنيب الشخص المصاب إجراءً جائرًا. يختلف الوضع مع نواسير السائل الدماغي النخاعي المنشأ. يشار إلى المعالجة الغازية لإغلاق التسرب في جميع الحالات تقريبًا مع التوصيلات بـ تجويف أنفي. عادة لا تنغلق نواسير السائل النخاعي في هذا الموقع من تلقاء نفسها ، وبالتالي تتطلب التدخل الفوري. وبالتالي ، فإن فترة المراقبة لا معنى لها بالنسبة لناسور السائل النخاعي الأنفي. في معظم الحالات ، يتم إجراء الإغلاق الجراحي فور التشخيص. عادة ما يكون العلاج المختار هو الإغلاق الجراحي للناسور. قبل الإجراء ، يتم حقن المريض داخل القراب بصبغة بحيث يمكن للطبيب أن يتتبع المسار بوضوح ويخرج من الناسور أثناء العملية ويغلق الوصلة بالوصلة. تجويف أنفي بدقة بالغة. عند الأطفال الصغار ، تخدير قد يكون مفيدًا قبل إجراء الجراحة المجهرية. على البالغين ، تخدير ليس مطلوبا في معظم الحالات.
التوقعات والتشخيص
في ظل الظروف المثلى ، يحدث تخفيف أعراض ناسور السائل الدماغي الشوكي في غضون أسبوع واحد. في كثير من الأحيان ، يتم إغلاق النواسير من تلقاء نفسها أثناء تقدمه. ومع ذلك ، يجب مراقبة التطور عن كثب من قبل الأطباء. نظرًا لأنه من المضاعفات لعملية جراحية وكذلك نتيجة لإصابة في الجمجمة ، فعادة ما يخضع الشخص المصاب بالفعل للعلاج الطبي. إذا زادت الأعراض أو استمرت المخالفات على مدى فترة زمنية أطول ، يتم إجراء عملية جديدة. يتم تقييم التطورات وفقًا للظروف الفردية. ومع ذلك ، يتم إعطاء تشخيص جيد لمعظم المرضى. نظرًا لأنه عادةً ما يكون كافياً لمراقبة عملية الشفاء الذاتي للكائن الحي ، فلا يُتوقع حدوث مضاعفات طويلة الأجل أو اضطرابات ثانوية كقاعدة عامة. في حالات استثنائية ، يتم إجراء الإغلاق ، والذي يتم التعامل معه كإجراء روتيني. في حالة حدوث أي مضاعفات ، قد تصاب مناطق الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى إصابة دائمة اضطرابات وظيفية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال أن يتطور الشخص المصاب تعفن الدم. تعفن الدم هو تطور قد يهدد الحياة وقد يؤدي إلى الوفاة المبكرة للمريض. لذلك ، كذلك الصحية يجب مراقبة التطورات ومناقشة التغييرات السلبية على الفور مع الطبيب.
الوقاية
يمكن الوقاية من نواسير السائل النخاعي باعتدال. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يوجد شيء يمكن أن يمنع الحوادث التي تنطوي على كسور في قاعدة الجمجمة بشكل مؤكد ، فهناك دائمًا خطر متبقي من ناسور السائل النخاعي. أثناء الجراحة ، يمكن للأطباء منع ناسور السائل الدماغي الشوكي عن طريق المتابعة بحذر في منطقة الأم الجافية.
متابعة الرعاية
حتى أثناء علاج ناسور السائل الدماغي الشوكي ، يجب عدم تفويت الزيارات المنتظمة للطبيب. خلاف ذلك ، قد تظهر مضاعفات خطيرة لا يمكن علاجها بعد ذلك. تعتبر الرعاية اللاحقة المناسبة أيضًا مهمة جدًا وهامة في هذه الحالة. يمكن اكتشاف المضاعفات المحتملة وعلاجها والقضاء عليها في مرحلة مبكرة. حتى في حالة إمكانية علاج ناسور السائل الدماغي النخاعي بنجاح ، يلزم إجراء المزيد من الزيارات للطبيب. من خلال رعاية المتابعة المناسبة ، يمكن تشخيص تلف الدماغ اللاحق في مرحلة مبكرة بحيث يمكن تجنب العواقب المتأخرة. حتى بعد عدة سنوات ، يجب دائمًا إجراء الفحوصات الوقائية. الرعاية اللاحقة المناسبة والمنتظمة لا تقل أهمية عن العلاج نفسه. هذه هي الطريقة الوحيدة لاكتشاف وعلاج العواقب المتأخرة أو الأمراض الأخرى التي يمكن إرجاعها إلى تطور ناسور السائل النخاعي. لذلك فإن الشفاء التام والدائم يعتمد بشكل كبير على الرعاية اللاحقة المناسبة.
