التليف المفصلي هو انتشار التهابي لـ النسيج الضام خلايا في المفصل. هذه الظاهرة هي الأكثر شيوعا بعد مفصل الركبة إعادة الإعمار ، مما يجعلها من مضاعفات ما بعد الجراحة. يشمل العلاج مراجعة بالمنظار والعلاجات الفيزيائية والفسيولوجية.
ما هو تليف المفاصل؟
الخلايا الليفية هي خلايا من النسيج الضام. تقع بين الألياف الفردية للمصفوفة خارج الخلية وبالتالي استقرار النسيج الضام. في الشكل ، تكون على شكل مغزل ومجهزة بعمليات خلية متفرعة طويلة تسمح لها بتشكيل شبكات ضيقة. عندما يتكاثر النسيج الضام بشكل مرضي ، فإن هذه الصورة السريرية تسمى تليف في إشارة إلى الخلايا الليفية. يتسم التليف المفصلي على وجه التحديد بانتشار مرضي للخلايا الليفية يحدث على أساس العمليات الالتهابية داخل المفصل. يتم تمييز شكلين مختلفين من التليف المفصلي: التليف المفصلي الأولي والثانوي. في الشكل الأولي ، يوجد انتشار هائل للنسيج الضام كجزء من التندب في المفصل. من المحتمل أن يكون التليف المفصلي الثانوي ناتجًا عن عوامل ميكانيكية. أهم مرض من هذه المجموعة هو متلازمة سايكلوبس. يحدث التليف المفصلي بعد الأمامي الرباط الصليبي عمليات إعادة البناء بنسبة تتراوح بين 4 و 35 بالمائة. لوحظ التليف المفصلي بشكل متكرر بشكل خاص في سياق التدخلات بالمنظار على مفصل الركبة وخاصة إعادة بناء الجزء الأمامي الرباط الصليبي.
الأسباب
أسباب تليف المفاصل الأولي غير معروفة إلى حد كبير. ومع ذلك ، يبدو أن إعادة بناء المفاصل مرتبطة بهذه الظاهرة. لذلك ، يعتبر الآن انخفاض النشاط الحركي بعد الجراحة أو قبلها أحد عوامل الخطر. فترة زمنية قصيرة جدًا بين إعادة الإعمار وسرعة الانفعال حالة في المفصل يمكن أيضًا وصفه كعامل خطر. الأمر نفسه ينطبق على المنطقة المحيطة بالجراحة الم، والذي يتم مواجهته بالعلاج الطبيعي. يمكن أن يؤدي تدريب العضلات بعد الجراحة في وقت مبكر جدًا أو العدوى والنزيف في المفصل أيضًا إلى الإصابة بالتليف المفصلي. الأمر نفسه ينطبق على الروماتويد التهاب المفاصل و مرض السكري دخان. من ناحية أخرى ، عادة ما يسبق التليف المفصلي الثانوي وضع طعم غير صحيح أو أعراض انحباس. تفترض الآلية المرضية لكلا الشكلين تطور النسيج الحبيبي والوذمة الخلالية. وهكذا ، يتم إطلاق وسطاء التهابات. بسبب زيادة مرضية الكولاجين التوليف ، يتم تبادل السائل في الفضاء الخلالي مع مصفوفة خارج الخلية. اكتب السادس الكولاجين يشارك بشكل وسطي في تكاثر الخلايا الليفية. يشير بعض المؤلفين أيضًا إلى التليف المفصلي باعتباره مرضًا التئام الجروح، مما يؤدي إلى استجابة خلوية من خلال خلل في تنظيم السيتوكينات.
الأعراض والشكاوى والعلامات
الصورة السريرية للتليف المفصلي معقدة للغاية. على الرغم من أن الأعراض يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في الحالات الفردية ، إلا أن قيود الحركة المؤلمة والدائمة للمفصل المصاب تعتبر مميزة. في معظم الحالات ، هناك احمرار وارتفاع درجة حرارة المنطقة المقابلة في بشرة. التورم شائع أيضًا. في كثير من الأحيان ، يتشكل الانصباب بالإضافة أو يكون هناك أعراض انحباس مع اصطدام الندبة. بصرف النظر عن هذه الأعراض الرئيسية ، لا يمكن وصف صورة موحدة للتليف المفصلي. في بعض الأحيان ، يحدث التقييد الشديد أو الأكثر شدة لحركة المفصل المصاب تمامًا بدونه الم أعراض. كعرض سريري مقنع ، تم وصف تقييد مستمر للحركة يتضمن أكثر من عشر درجات من التمدد وأكثر من 125 درجة من الانثناء. في الحالات القصوى ، يحدث فقدان كامل لوظيفة المفصل أثناء التليف المفصلي. في معظم الحالات ، تؤثر هذه الظاهرة على مفصل الركبة. تورم أو احمرار وانصباب على بشرة لا تصاحب المشكلة بالضرورة. من ناحية أخرى ، فإن تسخين الجزء المقابل من الجسم موجود في معظم الحالات.
التشخيص والدورة
قد يكون التشخيص الفوري للتليف المفصلي صعبًا بسبب الصورة السريرية غير المتجانسة. قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة أيضًا في وضع الصور السريرية الأخرى. بشكل تفاضلي ، قد يكون أيضًا نقص الحركة أو عدم الحركة بعد العملية الجراحية والقيود المستمرة للحركة بسبب انكماش المرتبط كبسولة مشتركةلدعم التشخيص التشريحي المشتبه به للتليف المفصلي ، يمكن إجراء CRPS. ومع ذلك ، يمكن أن يكتشف هذا فقط أعراض التليف المفصلي في أندر الحالات. يعتمد مسار التليف المفصلي بشدة على وقت التشخيص. في الحالات القصوى ، على سبيل المثال ، إذا تم التشخيص بعد فوات الأوان ، فقد يفقد المرضى وظيفة المفصل بشكل دائم ويتعين عليهم العيش مع تقييد دائم للحركة.
المضاعفات
التليف المفصلي بحد ذاته من المضاعفات التي يمكن أن تحدث خاصة بعد التدخلات الجراحية في مفصل الركبة بسبب التليف المفصلي ، عادةً ما ترتبط معظم الحركات بحالات شديدة الم للمريض. بسبب هذا الألم تكون حركة المريض محدودة نسبيًا. قد يعتمد هذا الشخص على مساعدة الآخرين. غالبًا ما تكون المنطقة المصابة محمرة ومتورمة إلى حد ما. في أسوأ الحالات ، قد يفقد المفصل وظيفته تمامًا بسبب التليف المفصلي. في هذه الحالة ، لا يستطيع المريض التحرك دون المشي الإيدز، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في جودة الحياة. بسبب هذه القيود ، يمكن أن يحدث التليف المفصلي أيضًا قيادة لمشاكل نفسية. عادة ما يتم العلاج جراحيا. يعتمد نجاحه بشدة على شدة التليف المفصلي ولا يمكن تأكيده عالميًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، ينحسر الألم ويمكن تحريك المفصل مرة أخرى. لا تحدث مضاعفات خاصة إذا تم إجراء العلاج في وقت مبكر. بالإضافة إلى التدخل الجراحي والعلاج بالحرارة و بارد من الممكن أيضًا في حالة التليف المفصلي. هذه بالمثل لا تفعل ذلك قيادة لمزيد من الانزعاج.
متى يجب على المرء أن يذهب إلى الطبيب؟
في حالة الاشتباه في الإصابة بالتليف المفصلي ، يجب استشارة الطبيب المناسب على الفور. هذا صحيح بشكل خاص إذا ظهرت أعراض مثل الاحمرار أو التورم أو زيادة الألم في المفاصل تم اضافتهم. إذا لم يعد المفصل المصاب فجأة متحركًا كما كان من قبل ، فيوصى بزيارة الطبيب فورًا. الأشخاص المعرضون للندبات الواضحة معرضون بشكل خاص للإصابة بالتليف المفصلي. آخر عوامل الخطر تشمل: ضعف حركة المفاصل والعظام قبل الجراحة ، والتليف المفصلي للآخرين المفاصلو اللاإرادي الجهاز العصبي الاضطرابات. نادرًا ما يكون للندبات أسباب وراثية. في حالة وجود واحد أو أكثر من هذه الحالات الموجودة مسبقًا ، يوصى بزيارة الطبيب بسرعة. سيشخص الطبيب التليف المفصلي ويمكنه مباشرة العلاج المناسب الإجراءات. إذا لم يتم علاج المرض ، يمكن أن ينتشر الندوب إلى الآخرين المفاصل. على أبعد تقدير ، إذا استمرت الحركة في الانخفاض ، فيجب توضيح السبب طبياً. إذا حدثت مشاكل جديدة بعد ذلك علاج، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول عن ذلك.
العلاج والعلاج
طريق علاج يعتمد على نوع التليف المفصلي. في التهاب المفاصل الثانوي ، عادةً ما يتم استخدام المراجعة الجراحية. على سبيل المثال ، يمكن إجراء هذه المراجعة عن طريق إزالة خيوط الندبات بالمنظار أو النسيج الضام المفرط. من ناحية أخرى ، إذا كان تقييد الحركة ناتجًا عن غرسة مناسبة بشكل غير صحيح ، يتم إجراء تعديل الكسب غير المشروع. يمكن القيام بذلك في مفصل الركبة ، على سبيل المثال ، كجزء من الرباط الصليبي الجراحة ، مما يؤدي إلى امتداد محور الركبة. يصعب علاج التليف المفصلي الأولي. يمكن أيضًا النظر في المراجعات التنظيرية لهذا النوع من التليف المفصلي ، ولكن عادةً ما تظهر نجاحًا ضئيلًا. في حالة الشكل الأساسي للتليف المفصلي ، تشمل طرق العلاج المحافظة العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو العلاجات الفيزيائية بالحرارة أو بارد يمكن أن تستخدم أيضا. الأمر نفسه ينطبق على العلاج الكهربائي و الموجات فوق الصوتية العلاجات. اعتمادًا على الحالة الفردية ، يدوي التصريف اللمفاوي يمكن أن يؤدي إلى تحسين الأعراض. إذا استمر التليف المفصلي بالرغم من الإجراءات المضادة ، علاج يتم عن طريق تعبئة المخدر وتحلل المفاصل المفتوح. في الحالات الفردية ، قد يتطلب التليف المفصلي المستمر أيضًا استبدال البدلة الداخلية.
التوقعات والتشخيص
يعتمد تشخيص التليف المفصلي على إمكانية بدء العلاج. كلما حدث هذا مبكرًا ، كانت فرص الشفاء أفضل. بدون علاج ، سيكون هناك تطور للمرض وبالتالي في الأعراض ، بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث مشاكل نفسية ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في الرفاهية ونوعية الحياة. مع التشخيص المبكر والبدء الفوري للعلاج ، عادة ما تكون خيارات العلاج المختلفة قيادة للتسكين السريع للأعراض. في غضون أسابيع قليلة ، يمكن للمريض تحقيق التحرر التام من الأعراض. هذا صحيح إذا لم يكن هناك المزيد من التعقيدات. غالبًا ما يتطور التليف المفصلي كمرض ثانوي. بغض النظر عن المرض الأساسي الموجود ، يجب علاج التليف المفصلي بشكل منفصل. بدء العلاج يعتمد على المريض الصحية المزيد. قد يحدث تأخير ، مما يؤدي إلى زيادة الألم. إذا تعذر علاج المرض الأساسي بدرجة كافية ، فقد يتطور التليف المفصلي مرة أخرى. يعد تشخيص التليف المفصلي المتكرر جيدًا أيضًا في ظل الظروف العادية ويمكن تحقيقه في غضون فترة زمنية قصيرة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة مستقرة. الجهاز المناعي. إذا كان التليف المفصلي بالفعل في مرحلة متقدمة ، فإن التشخيص يتدهور بشكل كبير. على الرغم من خيارات العلاج المختلفة ، فإن النجاح عادة ما يكون معتدلاً فقط ولا يتحقق التحرر من الأعراض.
الوقاية
إذا انقضت أكثر من ثلاثة أسابيع بينهما الرباط الصليبي تمزق وإعادة الإعمار ، يمكن عادةً الوقاية من تليف مفصل الركبة ، وفقًا للدراسات الحديثة. فيما يتعلق بالإجراءات الأخرى أو المفاصل ، لا واعدة وقائية الإجراءات متوفرة حتى الآن.
متابعة
عادة ما تكون الرعاية اللاحقة المباشرة غير ممكنة للتليف المفصلي. يعتمد الشخص المصاب على علاج الأعراض البحتة ، لأن العلاج السببي غير ممكن عادة في هذه الحالة. ومع ذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر للتليف المفصلي لهما تأثير إيجابي للغاية على المسار الإضافي لهذا المرض ويمكنهما منع المزيد من المضاعفات والشكاوى. في كثير من الحالات ، تكون التدخلات الجراحية ضرورية للتخفيف من الأعراض. بعد هذه العملية يجب أن يستريح المريض ويعتني بجسده. قبل كل شيء ، لا ينبغي أن يتعرض المفصل المصاب إلى ما هو غير ضروري إجهاد. يجب أيضًا تجنب الأنشطة الرياضية. كقاعدة عامة ، يعتمد المريض أيضًا على العلاج الطبيعي الإجراءات لزيادة حركة المفصل من جديد. يمكن إجراء التمارين غالبًا في منزل المريض ، وبالتالي تسريع التئام التليف المفصلي. نظرًا لأن نوعية حياة الشخص المصاب محدودة بشكل كبير بسبب المرض ، فإنه غالبًا ما يعتمد على مساعدة الآخرين في الحياة اليومية. الرعاية المحبة لها تأثير إيجابي على مسار المرض. يمكن أن يكون الاتصال مع مرضى التليف المفصلي الآخرين مفيدًا أيضًا في تبادل المعلومات المفيدة.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
يؤثر التليف المفصلي الأولي أو الثانوي بشكل أساسي على مفاصل الركبة بعد الجراحة - بما في ذلك الجراحة طفيفة التوغل تنظير. في حين أنه في التليف المفصلي الثانوي يمكن تحديد العامل المسبب وتصحيحه عادةً عن طريق التدخل الجراحي ، فإن أسباب تطور التليف المفصلي الأولي هي أكثر في مجال المضاربة. ما يبدو مؤكدًا هو أن تهيج المفاصل يؤدي إلى تفاعلات التهابية تسبب تكوين النسيج الضام (النسيج الندبي) كرد فعل مضاد. إذا كان من المعروف أنه يجب إجراء عملية جراحية أو بالمنظار على المفصل ، فمن المستحسن أن يتم دمج تدابير المساعدة الذاتية في الحياة اليومية لمنع تليف المفاصل. تتضمن أهم إجراءات المساعدة الذاتية تحديد الوقت الأمثل للجراحة. على سبيل المثال ، من المفيد الانتظار ستة أسابيع على الأقل قبل جراحة استبدال الرباط الصليبي في حالة تمزق الرباط الصليبي في الركبة ، نظرًا لأن الفترات القصيرة بين تمزق الرباط الصليبي والجراحة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتليف المفصلي. إجراء وقائي آخر قبل الجراحة يتكون من المستهدفة العلاج الطبيعي للحفاظ على المفصل المصاب متحركًا قدر الإمكان. كما أن الطور غير المتحرك على مدى فترة أطول سيزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتليف المفصلي. يجب أيضًا بدء العلاج الطبيعي الموجه والمصمم بشكل فردي فورًا بعد الجراحة. يمكن إجراء العلاج الطبيعي بشكل مستقل في المنزل كإجراء للمساعدة الذاتية بالإضافة إلى العلاج في مكتب المعالج.
