استئصال المرارة هو إجراء جراحي لإزالة المرارة ، والذي يمكن استخدامه بشكل أساسي في حالات تحص المرارة المصحوب بأعراض (مرض حصوة المرارة مع ظهور الأعراض). يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار (إجراء جراحي طفيف التوغل يتم فيه إدخال منظار داخلي وأدوات جراحية في البطن من خلال فتحات في جدار البطن) أو بشكل مفتوح باستخدام طريقة المنظار في أكثر من 90٪ من العمليات الجراحية. فقط 25٪ من الأشخاص المصابين حصى في المرارة تتطور الأعراض أو المضاعفات على مدار 25 عامًا ، لذلك إذا كانت خالية من الأعراض ، فعادة لا يوجد ما يشير إلى العلاج.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- تحص المرارة (مرض الحصوة).
- يمثل وجود تحص المرارة المصحوب بمضاعفات مؤشر جراحي مطلق ، بينما يمثل تحص المرارة المصحوب بأعراض حصريًا مؤشرًا جراحيًا نسبيًا.
- تشمل المضاعفات الشائعة لتحص المرارة المغص المتكرر. التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) أو انسداد النكد قد تحدث القنوات أيضًا نتيجة تحص المرارة.
- عادة لا تكون حصوات المرارة بدون أعراض مؤشرا على استئصال المرارة. الاستثناءات هي وجود المرارة الخزفية ، وجراحة الأورام الكبرى مع استئصال العقد اللمفية (إزالة الليمفاوية العقد) ، أو الجراحة الكبرى على الأمعاء الدقيقة.
- حصوات المرارة التي يزيد قطرها عن 3 سم والمرارة الاورام الحميدة بحجم 1 سم أو أكثر هو مؤشر نسبي للجراحة على الرغم من عدم وجود أعراض. النكد يمكن أيضًا إزالة القنوات ، والتي تسمى عادةً حصوات الصباغ البني.
- ثقب الحجر - عند حدوث ثقب الحجر ، حصى في المرارة الهجرة إلى الأعضاء المجاورة. إذا هاجروا إلى الأمعاء ، فقد يكون هناك انسداد (إغلاق كامل) لل الأمعاء الدقيقة مع علوص الحصوة (انسداد ميكانيكي مع ركود محتويات الأمعاء). علاوة على ذلك ، هناك احتمال حدوث ثقب في البطن (التجويف البطني) ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). بالإضافة إلى استئصال المرارة ، من الضروري اتخاذ تدابير علاجية أخرى.
- التهاب المرارة المتكرر المزمن - في سياق الالتهاب المزمن للمرارة ، قد تتطور المرارة المنكمشة أو المرارة الخزفية. تتميز المرارة الخزفية بتصلب هياكل الجدران بسبب زيادة كمية النسيج الضام. بسبب زيادة خطر الإصابة بالسرطان ، هناك مؤشر مطلق لاستئصال المرارة حتى في حالة عدم وجود أعراض التهاب المرارة.
- سرطان المرارة (سرطان المرارة) - تحص المرارة والتهاب المرارة المزمن هما العاملان الرئيسيان عوامل الخطر لتطور ورم في المرارة. لا يكفي استئصال المرارة إلا في حالة اكتشاف مرحلة مبكرة من الورم بالصدفة. في المرحلة المتقدمة ، لا غنى عن التحقق مسبقًا من العلاج الجراحي علاج (مع العلاج الكامل) ممكن.
موانع الاستعمال
موانع النسبية
- التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس).
موانع مطلقة
- اضطراب تخثر الدم
- مرض عام شديد
قبل الجراحة
- التاريخ والتشخيص - يصعب في بعض الأحيان تشخيص تحص المرارة لأن الحالات المختلفة تسبب أعراضًا متشابهة. على وجه الخصوص ، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) هو مهم تشخيص متباين لأنه يمكن أن يحدث أيضًا باعتباره أحد مضاعفات تحص المرارة ويتطلب علاجًا سريعًا. أكثر طرق الكشف حساسية وسرعة هو التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية).
- التوقف عن تناول مضادات التخثر (مضادات التخثر) - التوقف ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو Marcumar يجب أن يتم بالتشاور مع الطبيب المعالج. إن التوقف عن تناول الدواء لفترة قصيرة من الوقت يقلل بشكل كبير من خطر حدوث نزيف ثانوي دون زيادة كبيرة في المخاطر على المريض. إذا كانت هناك أمراض يمكن أن تؤثر على دم نظام التخثر و هو معروف للمريض و يجب إبلاغ الطبيب المعالج بذلك.
إجراءات العملية
يسمح استئصال المرارة بالإزالة الكاملة للجميع حصى في المرارة الحالي. علاوة على ذلك ، يؤدي استخدام الإجراء الجراحي إلى تقليل مخاطر التكرار (خطر التكرار). أنواع استئصال المرارة
- استئصال المرارة بالمنظار - في الجراحة بالمنظار ، يمكن التمييز بين أنواع مختلفة من الإجراءات. يمكن ذكر استئصال المرارة عبر السرة (عن طريق زر البطن) كعملية قياسية جديدة ، والتي ، على عكس إجراءات التنظير البطني الأخرى ، تتطلب منفذًا واحدًا فقط إلى تجويف البطن. يمكن استخدام الإجراء لكل من الحالات الحادة والمزمنة النكد عمليات مجاري الهواء. في إجراءات أخرى بالمنظار ، بعد إجراء شق في بشرة - فوق أو تحت السرة - يتم إدخال منظار البطن (المنظار) في البطن. يتم إدخال أدوات القطع والإمساك من خلال نقطة وصول أخرى. اعتمادًا على الإجراء ، يختلف عدد مرات الوصول. لإزالة المرارة ، يتم وضعها في كيس الإنقاذ وإزالتها. إجراء آخر - غير شائع - هو "الفتحة الطبيعية - عبر اللمعة - بالمنظار - الجراحة (ملاحظات) - CCE / تقنية التشغيل" ، حيث يتم إجراء عملية جراحية للمريض من خلال مداخل مختارة من خلال فتحات الجسم الطبيعية.
- استئصال المرارة المفتوح - يتيح استخدام الوصول المفتوح للجراح الجس اليدوي (فحص الجس). علاوة على ذلك ، يكون اختيار الأدوات الجراحية أكبر نظرًا لعدم وجود قيود على الحجم بسبب الوصول. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام هذا الإجراء اليوم بسبب غزوته الشديدة (إجراء اختراق أو ضار) ، وهو أقل تحملاً ، خاصة من قبل المرضى الأكبر سنًا. يتم إجراء استئصال المرارة بعد إجراء عملية استئصال المرارة بشرة شق في القوس الساحلي ، والذي من خلاله يتم تصوير هياكل الأعضاء لاحقًا.
المضاعفات المحتملة
- متلازمة ما بعد استئصال المرارة - هذا هو حدوث الجزء العلوي ألم في البطن بعد إجراء الجراحة ، والذي قد يكون راجعا ، على سبيل المثال ، إلى تضيق (تضيق) مهمل أو وجود حصوات (حصوات) في القناة الصفراوية (من القناة اللاتينية "القناة" ، "القناة الصفراوية المستقبلة" ؛ شائع أيضًا القناة الصفراوية).
- ورم دموي (كدمة) في منطقة الجراحة.
- ندوب جراحية
- التفاعلات الالتهابية بعد العملية الجراحية / التهابات الجروح (1.3-1.8٪)
- نزيف ما بعد الجراحة (0.2-1.4٪)
- التسرب الصفراوي (تسرب ، القناة الكيسية / الشاذة القناة الصفراوية) (0.4-1.3٪)
- القناة الصفراوية إصابات (0.2-0.4٪).
- معدل الوفيات (معدل الوفيات): 0.4٪ (ألمانيا ، الفترة 2009-2013).
ملاحظات أخرى
- تحديد مثانة سمك الجدار بواسطة الموجات فوق الصوتية يعكس العمليات الالتهابية و / أو الليفية منتهية الصلاحية. وفقًا لإحدى الدراسات ، يرتبط سمك الجدار بمدة الجراحة أو عدد المضاعفات أثناء العملية:
- سمك الجدار أقل من 3 مم: اكتملت الجراحة بعد 84 دقيقة في المتوسط.
- سمك الجدار 3-7 مم: اكتملت العملية بعد متوسط 94
- سمك الجدار> 7 مم: اكتملت العملية بعد متوسط 110 دقيقة
مثانة يرتبط سمك الجدار أيضًا بطول الإقامة في المستشفى.
