الانسداد الرئوي

احتشاء رئوي ، انسداد رئوي ، انسداد رئوي. انسداد الشريان الرئوي والرئة

أسباب الانسداد الرئوي

رئوي الانصمام ناتج عن جلطة (تجلط دم المكونات) ، والتي تتسلل عادة إلى الرئة سفن من الدورة الدموية الكبيرة للجسم وتحركها. إن خطر الإصابة بالخثرة ليس هو نفسه بالنسبة لجميع الأفراد - كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى ، هناك عوامل خطر خاصة وعوامل وقائية تعزز أو تمنع تطور الجلطة. نسبة كبيرة من الجلطات الدموية التي تسبب الرئة الانصمام تنشأ في الأوردة العميقة للساقين.

هذا هو المكان الذي تتشكل فيه الجلطات الدموية ، على سبيل المثال أثناء فترات عدم النشاط الطويلة (انظر: الجلطة في ال ساق). حقيقة أن الشخص لا يتحرك لفترة طويلة من الوقت يمكن أن تحدث أثناء وقوع حادث ، حيث توجد كسور وإصابات في الساقين وعلى الساقين ، مما يعني أن المريض يجب أن يستلقي في السرير لفترة طويلة. هناك عامل خطر آخر يكمن في الأطراف الاصطناعية على الركبتين والوركين وغيرها المفاصل، منذ تلف سفن لا يمكن تجنبه هنا أيضًا.

يمكن أن يتشكل الثرومبي بسهولة أكبر عند التلف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على التحرك بشكل كامل بعد الأطراف الصناعية - لذلك فإن أحد أهداف الجراحة هو جعل المرضى يقفون على أقدامهم في أسرع وقت ممكن لتقليل الوقت الذي يقضونه في السرير وبالتالي خطر تكوين الجلطة. بالإضافة إلى العمليات على المفاصل، تزداد المخاطر بشكل عام بعد العمليات من أي نوع.

مجموعة أخرى من عوامل الخطر هي الأمراض الوراثية (التعبيرات غير الطبيعية للجينات) ، مثل طفرة العامل الخامس لايدن. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بأمراض الرئة الانصمام أثناء فترة الحمل. الفتيات الصغيرات والنساء اللائي يستخدمن حبوب منع الحمل لديهن أيضًا مخاطر أعلى للإصابة الجلطة وبالتالي الانسداد الرئوي.

إذا كانت هناك اضطرابات هرمونية أو استقلابية أخرى ، فيجب ملاحظة أن هذا يعزز أيضًا تكوين الجلطة. التدخين و بدانة كعوامل خطر للانسداد الرئوي لا ينبغي تجاهلها. عامل خطر آخر وثيق الصلة بالموضوع هو تجميد الساقين أثناء الرحلات الطويلة.

المشكلة هنا هي أن دم لم يعد يدور بشكل صحيح وبالتالي يتراكم في الساقين (ركود). إذا كنت تعلم أنك تخطط لرحلة طويلة (مثل السفر الجوي) ، فمن المستحسن ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر أخرى (كما هو موضح أعلاه) ، أن يكون لديهم مرة واحدة الهيبارين حقنة أعطاها لك طبيب الأسرة. هذا سوف يقلل دم تجلط الدم خلال الأيام التالية وبالتالي خطر الإصابة بجلطة.

إذا كانت هناك حالات معروفة الجلطة والانسداد الرئوي في الأسرة ، يجب استشارة الطبيب لتحديد مدى وجود أي عوامل خطر للمريض نفسه وما إذا كان يلزم اتخاذ تدابير وقائية. إذا كانت هناك اضطرابات أخرى في الهرمونات أو التمثيل الغذائي تحقيق التوازن، ثم يجب ملاحظة أن تكوين الجلطة مفضل هنا أيضًا. التدخين و بدانة كعوامل خطر للانسداد الرئوي لا ينبغي تجاهلها.

عامل خطر آخر وثيق الصلة بالموضوع هو تجميد الساقين أثناء الرحلات الطويلة. المشكلة هنا هي أن الدم لم يعد يدور بشكل صحيح وبالتالي يتراكم في الساقين (ركود). إذا كنت تعلم أنك تخطط لرحلة طويلة (مثل السفر الجوي) ، فمن المستحسن ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر أخرى (كما هو موضح أعلاه) ، أن يكون لديهم مرة واحدة الهيبارين حقنة أعطاها لك طبيب الأسرة.

سيقلل هذا من تخثر الدم خلال الأيام التالية وبالتالي من خطر الإصابة بالخثرة. إذا كانت هناك حالات معروفة من تجلط الدم وانسداد رئوي في الأسرة ، فيجب استشارة الطبيب لتحديد مدى وجود أي عوامل خطر للمريض نفسه وما إذا كان يلزم اتخاذ تدابير وقائية. تكون نقطة البداية للانسداد الرئوي في معظم الحالات تجلط الدم السفلي ساق وريد تجلط الدم (تخثر وريد الساق ، تقريبًا.

60٪) أو تجلط الأوردة الحوضية (حوالي 30٪). في المرحلة المبكرة من تطور الجلطة ، تكون الجلطة غير مستقرة ويمكن أن تتمزق بعيدًا عن وريد حائط.

هذه القطعة الممزقة ، والتي تسمى طبيا الصمة ، تطفو الآن مرة أخرى إلى قلب عن طريق مجرى الدم ومن هناك يتم ضخه في الرئتين. هناك سفن ينقبض الصمة مرة أخرى ويسد الصمة الوعاء ومجرى الدم الرئوي خلفه. وفقا للرأي الحالي ، طيران يزيد من خطر ساق وريد الجلطة والانسداد الرئوي.

والسبب في ذلك ، من ناحية ، هو وضع الجلوس الأطول ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي انخفاض ضغط الهواء إلى زيادة تخثر الدم بشكل طفيف ، وكلما طالت مدة الرحلة ، زاد خطر الإصابة بتجلط الدم. يجب على الأشخاص الذين يعانون من حالات متعددة موجودة مسبقًا وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالتجلط الحرص على الوقوف بانتظام أثناء الرحلات الجوية وتنشيط عضلات الساق من خلال التمارين المختلفة. جوارب ضغط كما تقلل الضمادات الضاغطة بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط وريد الساق والانسداد الرئوي أثناء الرحلات الجوية.

تزيد الجراحة من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. يعتمد خطر ذلك بشكل أساسي على طول العملية والقيود اللاحقة على الحركة. لتقليل المخاطر ، الهيبارين عادة ما يتم إعطاؤه قبل وبعد عملية جراحية في شكل حقن أو حقن في البطن.

بعد عمليات جراحية قصيرة دون تقييد لاحق للحركة ، نادرا ما يحدث انسداد رئوي. بعد العمليات الكبيرة والحظر على النهوض من السرير بعد العملية ، تكون جلطات وريد الساق والانسداد الرئوي شائعة نسبيًا على الرغم من إعطاء الهيبارين. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص وعلاج انسداد رئوي خطير في الوقت المناسب من خلال البقاء في العيادة والبقاء في حالة جيدة. مراقبة، لذلك فإن الضرر الثانوي نادر الحدوث.

العلاج الكيميائي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي وتجلط وريد الساق عن طريق زيادة ميل الدم لتكوين الجلطات. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد بشدة على الدواء المستخدم. فمثلا، العلاج الكيميائي عادةً ما يؤدي احتواء ليناليدوميد أو ثاليدومايد إلى زيادة المخاطر بشكل كبير ، وبالتالي يجب أن يكون مصحوبًا دائمًا بعلاج الهيبارين.

ومع ذلك ، فإن الأدوية الأخرى لها تأثير ضئيل أو معدوم على خطر الإصابة بتجلط الدم. يجب أن نتذكر أن الأساسي سرطان عادة ما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي ، وبالتالي ، لا يلزم أن يكون عامل العلاج الكيميائي هو سبب الانسداد الرئوي. أولئك الذين يستخدمون حبوب منع الحمل منع الحمل يجب أن تعلم أن معظم الحبوب تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم وبالتالي من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

المكونات النشطة المستخدمة في الحبوب هي هرمون الاستروجين والبروجستين. يتم وصف المستحضرات المركبة بشكل متكرر في ألمانيا. يختلف خطر الإصابة بالتجلط من دواء إلى آخر ، حسب جرعة المكونات النشطة المستخدمة والبروجستين الموجود في حبوب منع الحمل.

المستحضرات المركبة مع جرعة عالية من الاستروجين والبروجستين من الجيل الثالث أو الرابع تزيد من الخطر حتى 3 مرات ، في حين أن المستحضرات التي تحتوي على البروجستين فقط لها تأثير ضئيل على خطر تجلط الدم. بالاشتراك مع عوامل الخطر الأخرى مثل تدخينيمكن أن يزيد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل أكبر. التدخين لا يزيد فقط من مخاطر الإصابة بمختلف أنواعها رئة الأمراض ، ولكن أيضًا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتجلط

هذا أيضا يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي لدى المدخنين. والسبب في ذلك هو أن التدخين يغير تكوين الدم وخصائص تدفقه ويسبب تلف الأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، فإن تناول حبوب منع الحمل في نفس الوقت يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي وتجلط الأوردة في الساق ، ولهذا السبب يجب تجنب أحدهما.

إذا توقفت عن التدخين ، فإن خطر الإصابة بالجلطات يعود إلى طبيعته بعد أسابيع أو شهور. نظرًا لأن سبب الانسداد الرئوي هو في معظم الحالات تجلط في الساق (نادرًا ما يكون الهواء أو الدهون أو الأجسام الغريبة) ، فإن عوامل الخطر للانسداد الرئوي والتخثر تنطبق بالتساوي:

• العمليات (خاصة مفصل الورك الصناعي ومفصل الركبة الصناعي)
• زيادة الوزن
• التدخين
• الجنس (النساء> الرجال)
• عدم ممارسة الرياضة (الرحلات الطويلة = متلازمة الدرجة الاقتصادية))
• الميلاد
• الدوالي (الدوالي)
• أمراض الدم (اللوكيميا)
• أمراض القلب (خاصة الرجفان الأذيني)
• الأدوية (خاصة موانع الحمل الفموية ("حبوب منع الحمل"))
• أمراض الورم (مثل سرطان البروستاتا أو سرطان البنكرياس)
• الأمراض الوراثية مقاومة APC ("طفرة العامل الخامس لايدن") هي أكثر الأمراض الوراثية شيوعًا المرتبطة بخطر تجلط الدم. خطر تجلط الدم أعلى من 7 إلى 100 مرة (حسب الوراثة).

  يؤثر عوز مضاد الثرومبين III (AT III) بشكل رئيسي على المرضى الأصغر سنًا ، البروتين C و نقص البروتين S* إذا تم تقليل هذه العوامل المضادة للتخثر بسبب النقص الخلقي ، يمكن أن يحدث تجلط الدم بالفعل في سن المراهقة. فرط الهوموسيستين في الدم هو قدرة وراثية مضطربة لتحطيم الهوموسيستين مع زيادة مستويات الهوموسيستين في الدم. تشمل العواقب زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.

  يمكن تشخيص جميع الأمراض الوراثية المذكورة أعلاه عن طريق اختبارات الدم.

• مقاومة APC ("طفرة العامل الخامس لايدن") هي أكثر الأمراض الوراثية شيوعًا المرتبطة بخطر الإصابة بتجلط الدم. خطر تجلط الدم أعلى من 7 إلى 100 مرة (حسب الوراثة).
• يؤثر عوز مضاد الثرومبين III (AT III) في الغالب على المرضى الأصغر سنًا
• نقص البروتين C والبروتين S - إذا تم تقليل هذه العوامل المضادة للتخثر بسبب النقص الخلقي ، يمكن أن تحدث الجلطات بالفعل في مرحلة المراهقة.
• فرط الهوموسيستين في الدم هو انهيار وراثي مضطرب للهوموسيستين مع زيادة كبيرة في مستويات الهوموسيستين في الدم. تشمل العواقب زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.

  يمكن تشخيص جميع الأمراض الوراثية المذكورة أعلاه عن طريق اختبارات الدم.

• كبد الأمراض ذات التكوين المضطرب لعوامل التخثر (مثل تليف الكبد)
• مقاومة APC ("طفرة العامل الخامس لايدن") هي أكثر الأمراض الوراثية شيوعًا المرتبطة بخطر الإصابة بتجلط الدم. خطر تجلط الدم أعلى من 7 إلى 100 مرة (حسب الوراثة).
• يؤثر عوز مضاد الثرومبين III (AT III) في الغالب على المرضى الأصغر سنًا
• نقص البروتين C والبروتين S - إذا تم تقليل هذه العوامل المضادة للتخثر بسبب النقص الخلقي ، يمكن أن تحدث الجلطات بالفعل في مرحلة المراهقة.
• فرط الهوموسيستين في الدم هو انهيار وراثي مضطرب للهوموسيستين مع زيادة كبيرة في مستويات الهوموسيستين في الدم. تشمل العواقب زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.

  يمكن تشخيص جميع الأمراض الوراثية المذكورة أعلاه عن طريق اختبارات الدم.

عادة ما ينشأ الانسداد الرئوي من الجلطة (جلطة دموية) يقع في وريد عميق في الساق. قبل أن تنفصل هذه الجلطة تمامًا وتسبب انسدادًا رئويًا يهدد الحياة بشكل حاد ، عادةً ما تتمزق الجلطات الدموية الصغيرة بعيدًا عن الجلطة. إنها تسبب انسدادًا صغيرًا في الرئتين ، وبالتالي نادرًا ما يتم اكتشافها.

يمكن أن تحدث أعراض مثل قلة تحمل التمرين وضيق التنفس والسعال والدوخة مع الانسدادات الصغيرة ولذلك يجب أخذها على محمل الجد. إذا انفصلت الخثرة تمامًا ، فعادة ما تُغلق وعاءً رئويًا كبيرًا. هذا يؤدي إلى مفاجأة ألم في الصدر وضيق في التنفس.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الشخص المصاب من أ صدمة، وهو ما يعبر عنه بشكل كبير زيادة النبض معدل. في هذه الحالة المساعدة الطبية الفورية ضرورية. حتى في ظل العلاج السريع ، فمن الممكن أن يؤدي الانسداد الرئوي أيضًا إلى إتلاف قلب.

بسبب انسداد الأوعية الرئوية ، فإن قلب يجب أن يضخ ضد ضغط مرتفع للغاية. ومع ذلك ، بسبب النقص المتكرر في الأكسجين ، فإنه غير قادر على القيام بذلك ويمكن أن يعوض (لا يمكنه أداء العمل الإضافي اللازم). يمكن أن يؤدي هذا التعويض ، الذي يحدث عادةً في النصف الأيمن من القلب ، إلى قصور دائم في القلب (قصور القلب) ، والذي يرتبط بارتفاع معدل الوفيات بشكل كبير.