الهدف من الانتعاش هو وظيفة قوية في الجزء العلوي الكاحل مشترك (OSG). عندما يشار إليها بشكل صحيح ، متحفظة علاج (انظر "العلاجات الأخرى" أدناه) يمكن أن تحقق نتيجة جيدة بنفس القدر مثل العلاج الجراحي.
العلاج الجراحي
مؤشرات مطلقة
- أفضل انتعاش وظيفي ممكن من التمزق الكامل.
- فتح تمزق (تمزق)
- إقبال كبير على المريض (يفضل لدى الرياضيين الشباب).
المؤشرات النسبية
- تمزق جزئي (الوتر ممزق جزئيًا).
- إعادة تمزق (تمزق متجدد)
- تمزق أقدم من 4 أسابيع
- تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، لا يمكن تكييف وتر العرقوب عند 20 درجة من الانحناء الأخمصي (حركة القدم في مفصل الكاحل نحو باطن القدم)
- فشل العلاج المحافظ
- طلب المريض
موانع الاستعمال
- الحالة العامة سيئة
- ضعف الجلد والأنسجة الرخوة
- مرضى متعددو الأمراض (مريض مصاب بثلاثة أمراض على الأقل).
- كبت المناعة (قمع نظام الدفاع في الجسم).
- أمراض جهازية (أمراض تؤثر على جهاز عضو بأكمله ، مثل دم (•سرطان الدم، فقر الدم) المركزي الجهاز العصبي (الجهاز العصبي المركزي) أو العضلات ككل).
- سكون
الإجراءات
- سعى لإعادة التصحيح الجراحي مع الشلل بعد الجراحة ؛ يتم استبدال الغرز المفتوحة المباشرة بإجراءات طفيفة التوغل بخيوط جلدية (العلاج الجراحي المفضل لدى الشباب الرياضيين)
- وقت التشغيل الأمثل هو أول 48 ساعة بعد الحدث.
- في حالة وجود تمزقات مزمنة و / أو حالات عيوب غير موجودة قيادة للشفاء إذا تركت دون علاج ، يتم علاجها أيضًا عن طريق الغرز المفتوحة أو تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتم استخدام الأساليب الترميمية التالية:
- اللوحات المقلوبة
- النقل الحر للأوتار باستخدام الهلوسة الطويلة المثنية ((اللاتينية تعني "ثني إصبع القدم الكبير الطويل" ؛ العضلات الهيكلية وواحد من ثني إصبع القدم) أو أوتار المأبض (من خلال "أوتار الركبة" نعني الإسكيرورال (ظهر فخذ) الجهاز العضلي ، ويشمل العضلات التالية: M. العضلة ذات الرأسين الفخذية, م. نصف وترية و M. semimembranosus).
- إزاحة اللدائن من السفاق (صفيحة الوتر الجلدي (صفاق) على باطن القدم / نعل القدم).
المضاعفات المحتملة
- الجراحة المفتوحة (ارتفاع معدل مضاعفات الأنسجة الرخوة):
- اضطرابات التئام الجروح
- أورام دموية (كدمات)
- العدوى
- إصابات الأعصاب
- تقييد الحركة في مفصل الكاحل العلوي (OSG)
- انخفاض في القوة
- اضطراب المشية
- تمزق (تمزق مرة أخرى)
الملاحظات الأخرى
- ساعات العمل وتر العرقوب يؤدي الخيط إلى مضاعفات أكثر بكثير من التحفظ علاج.
- المرضى الذين تمزق فيهم وتر العرقوب تم خياطة عضلات ربلة الساق أكثر قوة من تلك التي عولجت بشكل متحفظ (أقصى انثناء أخمصي خلال الأسبوع الأول ؛ جص بعد أسبوع واحد واستبداله بالجبيرة). استفاد المرضى النشطون رياضيًا بشكل خاص. حدثت عودة التمزق في 3٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة و 14٪ من المرضى غير الخاضعين للجراحة.
- يجب اختيار إجراء جراحي طفيف التوغل أو عن طريق الجلد علاج؛ تقلل الخياطة عن طريق الجلد بشكل كبير من معدل إصابة الجرح.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
- عن طريق التدريب على إعادة التأهيل المبكر (في غضون أسبوعين بعد الجراحة) ، ويتألف من الكاحل يمكن توقع نتائج جيدة مع أو بدون تحمل الوزن المبكر ، ويجب أن يتبع ذلك استراحة لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر من الرياضة.
- مقارنة بين الخاضعة للرقابة في وقت مبكر الكاحل تحمل الوزن (عطف ظهري للقدم ضد الجاذبية ؛ تعليمات: يجلس المريض على طاولة ويتدلى قدميه ، ثم يحرك قدمه في مفصل الكاحل نحو ظهر القدم) من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الثامن بعد ذلك وتر العرقوب أظهر التمزق مع علاج التثبيت (بدون حمل للوزن حتى الأسبوع التاسع) أن حمل وزن الكاحل المبكر وحده لم يؤذي المرضى. أظهر الأسبوع) أن علاج التثبيت وحده لا يؤذي المرضى: أظهر مجموع نقاط تمزق وتر العرقوب (ATRS ؛ الدرجة القصوى 9) متوسط درجة 100 في المجموعة المبكرة لتحمل الوزن وأظهرت مجموعة التثبيت متوسط درجة 74.