علاج مرض كرون يجب أن تكون طبية في المقام الأول. التدخلات الجراحية مخصصة للمضاعفات. القواعد الارشادية:
- جراحة معقدة ل مرض كرون يجب أن يتم إجراؤها بواسطة جراحين ذوي خبرة في CED في المراكز. (II ، ↑ ، إجماع).
- في المرضى الذين يعانون من دورة حرارية ، ينبغي مراجعة دلالة الجراحة في وقت مبكر. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال والمراهقين مع النمو تخلف و / أو البلوغ المتأخر. (الثالث ، ↑↑ ، إجماع قوي).
- القولون التضيقات (القيود في القولون) ذات الكرامة غير الواضحة (السلوك البيولوجي للأورام ؛ أي ما إذا كانت حميدة (حميدة) أو خبيثة (خبيثة)) تتطلب الجراحة. (تعادل القوة الشرائية ، توافق قوي في الآراء)
- يجب معالجة خراجات البطن مضادات حيوية، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ (خاصة تاريخ المضادات الحيوية) والمقاومة المحلية ، إلى جانب علاج التصريف التدخلي أو الجراحي. (II ، ↑ ، إجماع قوي).
- يمكن توسيع الضيق قصير الامتداد الذي يمكن الوصول إليه ؛ يجب إجراء عمليات التضيق الأطول (5 سم) على (IV) ، مع رأب التضيق (انظر أدناه) والاستئصال مكافئ (II). (↑ إجماع قوي).
- يجب تفضيل الاستئصال اللفائفي القصوي بالمنظار (الصمام اللفائفي: إغلاق وظيفي بين الأمعاء الغليظة والدقيقة) على الطريقة التقليدية في الحالات المناسبة. (أنا ، ↑ ، إجماع قوي).
- في مرضى كرون التهاب القولون، لا يمكن اعتبار التفاغر اللفائفي (IPAA ، "الحقيبة") إلا إذا لم يكن هناك حول الشرج ("حول شرج") أو إصابة الأمعاء الدقيقة (II ، ↓). يجب تثقيف المريض حول زيادة خطر الإصابة بالتهاب الجيوب المزمن والخطر المتزايد على المدى الطويل لفشل الحقيبة (II ،). (إجماع)
- بريدنيزولون يجب تقليل الجرعات التي تزيد عن 20 ملغ / يوم أو ما يعادلها لمدة تزيد عن 6 أسابيع قبل الجراحة على أساس متعدد التخصصات إذا كان ذلك ممكنًا سريريًا. (II ، ↑ ، إجماع قوي).
- يجب معالجة النواسير حول الشرج عديمة الأعراض جراحياً فقط في حالات استثنائية. (الرابع ، ↑ ، إجماع قوي).
في غضون 15 عامًا من المرض ، تكون الجراحة مطلوبة في 70٪ من الحالات ، بسبب المضاعفات. نظرًا لأن الإجراءات الجراحية المتكررة مطلوبة غالبًا ، يجب أن تكون طفيفة التوغل ويجب تفضيل تقنيات الحفاظ على الأمعاء [الجراحة طفيفة التوغل (MIS) ؛ الذهب اساسي].
تقويم التضيق
رأب التضيق هو إجراء جراحي لتوسيع التضيق (تضيق عالي الدرجة) في الأمعاء الدقيقة. يحافظ على الأمعاء الدقيقة ويمنع متلازمة الأمعاء القصيرة. المؤشرات الرئيسية (مؤشرات للاستخدام)
- عودة المرض بسرعة مع انسداد.
- تضيق متعدد مع تورط منتشر في الأمعاء الدقيقة
- عمليات الاستئصال واسعة النطاق السابقة (> 100 سم) من الأمعاء الدقيقة.
- قيود (انقباضات) في مفاغرة موجودة مسبقًا (اتصال جزءين من الأمعاء) ، خاصة في منطقة اللفائفي والمستقيم (اتصال الأمعاء الدقيقة والمستقيم) أو منطقة اللفائفي القولوني (اتصال الأمعاء الدقيقة بالقولون)
- متلازمة الأمعاء القصيرة (الصورة السريرية الناتجة عن الاستئصال الجراحي لأجزاء كبيرة من الأمعاء الدقيقة) الأمعاء الدقيقة؛ الأعراض ماسفي الإسهال (الإسهال) ، براز دهني ، نقص ، إلخ).
- تضيق الاثني عشر (القيود في أو المناطق).
موانع الاستعمال
- انثقاب معوي (تمزق معوي) مع أو بدون التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
- التضيق على مسافة قصيرة من موقع الاستئصال.
- تضييقات متعددة على أقسام قصيرة من الأمعاء
- سوء التغذية (سوء التغذية) مع وجود الزلال (دم البروتين) <2.0 جم / لتر
معدل التكرار مستقل عن الإجراء الجراحي. يتم إعطاء الأفضلية للاستئصال المحدود ، حيث تتم إزالة الأجزاء الأكثر إصابةً من الأمعاء ، وبدلاً من ذلك ، يتم إجراء عملية استئصال التضيق. تحافظ رأب التضيق على الأمعاء الدقيقة وتجنب متلازمة الأمعاء القصيرة ، وفي حالات الفشل المعوي الذي لا رجعة فيه وكذلك في متلازمة الأمعاء القصيرة ، إذا لزم الأمر ، الأمعاء الدقيقة ازدراع هو خيار بسبب معدلات البقاء على قيد الحياة التي تتحسن باستمرار.
