التعريف - ما هو الكسر المداري؟
المداري كسر يسمى أيضًا الكسر المداري. المداري كسر لذلك هو كسر في الأجزاء العظمية من جمجمة العظام التي تشكل المدار. يتكون المدار من عدة أجزاء العظام.
وتشمل هذه: العظم الجبهي (العظم الجبهي) ، العظم الدمعي (العظم الدمعي) ، الفك العلوي (الفك العلوي) ، و العظم الوجني (العظم الوجني) والعظم الغربالي (العظم الغربالي) والعظم الحنكي (العظم الحنكي) والعظم الوتدي (العظم الوتدي). المداري كسر دائمًا ما يكون ناتجًا عن قوة خارجية. عادة ما تكون هذه القوة غير حادة ، مثل لكمة أو ركلة كرة قدم.
كسر العظام اضغط على مقلة العين وكذلك عضلات العين و العصب البصري متصل بها. نتيجة لذلك ، بالإضافة إلى النزيف و الم، الرؤية المزدوجة ، الحركة المحدودة لمقلة العين والاضطرابات البصرية الكبيرة عادة ما تكون من ذوي الخبرة. إذا كان الأعصاب متضررة أيضًا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطرابات حسية وشلل في مجموعات العضلات المقابلة.
مع زيادة حجم الورم الدموي ، يزداد الانزعاج أيضًا ، حيث تصبح المساحة الموجودة في محجر العين أصغر وأصغر. في حالة حدوث كسر مداري كلاسيكي ، تظهر بعض الأعراض النموذجية. بالتفصيل ، ومع ذلك ، يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر.
غالبًا ما يكون هناك ضغط متزايد داخل العين ، والذي إذا ترك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى تلف العصب البصري للعين المصابة. ارتفاع ضغط العين ناتج من جهة عن الكدمات وربما دفع محجر العين معًا ، ومن جهة أخرى عن طريق النزيف في الأنسجة المحيطة (أي ورم دموي) ، مما يزيد في الحجم ويتنافس مع مقلة العين على مكان في محجر العين. يمكن زيادة هذا التأثير إذا حاول المريض تحريك العين في اتجاه معين.
ومع ذلك ، فإن الورم الدموي (كدمة) لا ينتشر داخل تجويف العين فحسب ، بل يكون مرئيًا أيضًا للخارج وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية. بسبب مظهره المميز الذي تسببه الهياكل العظمية و دم سفن متورط ، ويسمى أيضا "أحادي ورم دموي". ينتشر هذا على الجزء العلوي والسفلي بالكامل جفن ويمكن أن تنتفخ كثيرًا لدرجة أنه لم يعد من الممكن فتح العين دون مساعدة الأصابع.
بادئ ذي بدء ، العلاج طبيب عيون سيطلب من المريض وصف مسار الحادث بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حيث سيوفر هذا بالفعل مؤشرات أولية ومهمة لأي إصابات ومضاعفات محتملة. أيضا حالة يجب أن يُسأل المريض بالضبط من أجل توطين النكات ولتتمكن من تصنيف الأعراض. أسئلة نموذجية من طبيب العيون ستكون ، على سبيل المثال ، "ما هو سبب الحادث؟
"، "هل لديك الم؟ "،" هل تشعر بأن وجهك مختلف عن ذي قبل؟ "،" هل ترى صورًا مزدوجة؟
بمجرد الإجابة على هذه الأسئلة التمهيدية ، سيبدأ الطبيب بفحص رئيس ومحجر العين. سوف يولي اهتماما خاصا لتشكيل كدمة (أي ورم دموي) ، مقلة غائرة أو بارزة (تُعرف أيضًا باسم enophthalmos أو جحوظ) وتورم في وحول المدار. سيعطي الملامسة الدقيقة للعظم مؤشرًا أوليًا على عدد العظام المصابة وما إذا كان كسرًا بسيطًا أو معقدًا في المدار.
إذا كان اختراقًا كاملًا للمدار ، حيث لم تعد أرضية المدار سليمة أيضًا ، فإن كسر المدار يسمى أيضًا "كسر الانفجار". بالإضافة إلى الأعراض التي تم وصفها بالفعل ، يمكن أن تغرق مقلة العين في المدار المتعمق الآن ، والذي يُعرف أيضًا باسم enophthalmos. جزء مهم آخر من الفحص هو الاختبار الوظيفي.
يتضمن ذلك اختبار وظيفة العين نفسها (الصور المزدوجة التي سبق ذكرها) ، وظيفة الأعصاب داخل وحول العين (هل تشعر بعض المناطق باختلاف المناطق الأخرى؟ هل يمكن تحريك جميع العضلات؟ هل يوجد شلل؟).
من المهم أيضًا الانتباه إلى الأعراض المصاحبة مثل السيلان أنف (يمكن أن يكون هناك تسرب لـ دم أو السائل الدماغي النخاعي إذا كان الكسر المداري شديدًا بالمقابل. اعتمادًا على مدى الإصابة ، قد يلزم استدعاء أطباء من تخصصات أخرى للمساعدة في تقييم الكسر بشكل أكثر دقة. بعد استجواب المريض وفحصه بدقة ، يتم تطبيق تقنيات التصوير.
أهمها في هذه الحالة هي: أ أشعة سينية، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). هنا يتم تقييم مسار حافة الكسر والعظام والهياكل المعنية ويتم البحث عن أي شظايا عظمية. من الممكن أيضًا تقييم ما إذا كانت أجزاء الأنسجة محاصرة في فجوة الكسر.
إذا كان الكسر المداري كسرًا بسيطًا بدون شظايا عظام أو هياكل محاصرة أو مضاعفات ، فإن الجراحة ليست ضرورية بالضرورة. على العكس من ذلك ، وفقًا للمعرفة الحالية ، تمت مناقشة العملية بشكل مثير للجدل. لا ينبغي التقليل من المخاطر والجهد المبذول في مثل هذه العملية ويجب أن يسأل الأطباء السؤال عما إذا كانت تستحق الفوائد والنجاح المحتمل.
في بعض الحالات ، هناك تحسن تلقائي في الكسر المداري حتى خلال الأسابيع الأربعة الأولى. لهذا السبب ، لا يتخذ الطبيب القرار بمفرده في حالة وجود كسر في الحجاج ، ولكنه يستشير دائمًا زملائه من التخصصات الأخرى ، مثل طب العيون والأنف والأذن والحنجرة وجراحة الصدمات وجراحة الوجه والفكين و طب إشعاعي. يجب إجراء الجراحة إذا تم استيفاء واحد على الأقل من المعايير التالية: إذا تم تحديد الجراحة بعد ذلك ، فيجب تحديد كيفية إعادة بناء المدار.
يمكن الاختيار بين مادة بلاستيكية أو معدنية لإعادة ربط عظام المدار. يجب إجراء الجراحة على الفور ، وفي بعض الحالات يُنصح بالانتظار لبضعة أيام وحتى أسبوعين حتى يخف التورم قبل الجراحة. إذا قرر الأطباء عدم الجراحة بسبب عدم وجود مضاعفات وكان كسرًا بسيطًا في الحجاج ، يتم علاج الكسر المداري بشكل متحفظ.
هذا يعني أنه سيتم وصف دواء مضاد للاحتقان للمريض ، والذي عادة ما يكون a الكورتيزون تجهيز. مضادات حيوية تدار لمنع العدوى. المسكنات على النحو المطلوب من قبل المريض.
يجب إجراء فحوصات منتظمة من قبل الطبيب المعالج لتقييم عملية الشفاء وربما لترتيب تغيير في العلاج إذا لم يحدث النجاح كما هو مطلوب. - Enophthalmus (أي مقلة العين الغائرة) أكثر من 2 مم
- صور مزدوجة
- عضلات العين المحاصرة
- إذا تم كسر أكثر من 50 في المائة من أرضية المدار
- إذا اشتكى المريض من اضطرابات حسية شديدة أو شلل
يشار إلى العلاج الجراحي لكسر في الحجاج إذا لم يكن كسرًا بسيطًا في المدار ، والذي سيشفى تلقائيًا وبسرعة حتى بدون تدخل جراحي. إذا اشتكى المريض من ازدواج الرؤية ، فقد غرقت مقلة العين أكثر من 2 مم في المدار ، وعضلات العين مشدودة (أي لم تعد العين متحركة بالكامل في جميع الاتجاهات) ، إذا كان أكثر من 50 في المائة من المدار مكسورًا ، أو إذا وصف المريض شللًا واضحًا وفقدانًا للإحساس في النصف المصاب من الوجه ، فيجب إجراء الجراحة.
أيضًا ، إذا كان الكسر المداري معقدًا ، أي إذا كانت العظام متشظية أو أصيبت هياكل أخرى بالإضافة إلى المدار ، مثل الفك العلوي, العظم الوجني، القنوات الدمعية أو الجيوب الأنفية. في بعض الحالات ، قد يكون من المستحسن عدم اتخاذ قرار مع الجراحة أو رفضها على الفور ، ولكن الانتظار بضعة أيام (حتى أسبوعين). خلال هذا الوقت ، قد يشفى النزيف وقد ينخفض التورم ، بحيث يمكن تقييم مدى الكسر المداري والمضاعفات المحتملة بشكل أفضل.
العملية نفسها أسهل في الأداء وأكثر واعدة في حالة التورم. إذا كان الكسر المداري سيُعالج جراحياً ، تُجرى العملية على عدة خطوات. أولاً ، يجب تقييم مسار حافة الكسر واكتشاف أي إزاحة للأجزاء الفردية.
يجب إيلاء اهتمام خاص للجدران الرقيقة جدًا في المدار ، حيث يمكن أن تنكسر بسرعة كبيرة في سياق الإصابة المدارية ثم تؤدي إلى حدوث مضاعفات. في الخطوة الثانية ، يتم بعد ذلك إزالة النسيج المحاصر من فجوة الكسر وإعادته إلى موقعه الأصلي. هنا ، يجب أن يولي الجراح اهتمامًا خاصًا للتركيبات الدقيقة مثل العضلات الأصغر ، دم سفن و الأعصاب بحيث لا تتضرر أو يمكن إصلاحها في حالة حدوث أضرار.
في الخطوة التالية ، تتم إزالة شظايا العظام الأصغر من الجرح ، ويتم إعادة ضم الأجزاء العظمية الكبيرة وضمها معًا. ما إذا كان يتم استخدام البلاستيك أو المعدن هنا وفقًا لتقدير الجراح. اعتمادًا على مدى الكسر المداري والإصابات المصاحبة له ، قد تكون هناك حاجة إلى أعداد وأحجام مختلفة من القطع المتصلة.
كقاعدة عامة ، تظل هذه الأشياء مرتبطة بالعظام بعد العملية ، حيث إن الإزالة اللاحقة مرتبطة بجهد كبير ومخاطر كبيرة. الهدف من العملية هو دائمًا إزالة تلف الأنسجة ، وإعادة بناء جميع الهياكل قدر الإمكان ، وضمان استقرار المدار والعظام المحيطة. في معظم الحالات ، يحدث الكسر المداري بسبب قوة خارجية مباشرة.
الأكثر خطورة هو حدوث دقيق أو حتى قوة مدببة على المدار نفسه أو حافته أو المناطق المحيطة به. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، لكمة بقبضة أو كرة قدم أو تسديدة أصغر كرة المضرب الكرة أو كرة الجولف. يمكن أن تحدث كسور مقبس العين أيضًا في حوادث السيارات أو الحوادث الأخرى التي يكون فيها رئيس المنطقة مصابة أيضا.
إحصائيًا ، ثلث الكسور المدارية ناتجة عن حوادث المرور وثلث آخر بسبب اللكمات. خمسة عشر بالمائة أخرى ناتجة عن حوادث في العمل والعشرة بالمائة المتبقية بسبب حوادث رياضية. هنا ، يؤدي الضغط المتزايد بشكل حاد في المدار الناجم عن سحق مقلة العين من الخارج إلى تمزق جزئي أو كامل لعظام الحجاج.
على وجه الخصوص ، يبلغ سمك عظم القاع المداري بضعة ملليمترات فقط وبالتالي فهو عرضة للكسر. علاوة على ذلك ، يمكن تصنيف الكسور المدارية وفقًا لمكان الكسر بالضبط وأي العظام أصيبت جميعًا. يتم التمييز بين كسور السقف المداري وأرضية المدار.
من المهم حيث ضرب العنف رئيس، حيث يتم تضمين هياكل مختلفة اعتمادًا على الموقع. علاوة على ذلك ، يتم التمييز بين الكسور البسيطة والمعقدة. - في الكسر البسيط ، تتخلل حافة الكسر العظم أو العظام المصابة.
- في الكسر المعقد ، لا تكون الحافة مستقيمة ، ولكن توجد أجزاء متكسرة في منطقة الكسر ، مما يؤدي إلى خطر إضافي على العين. يعتمد شفاء الكسر المداري بشكل كبير على شدته ومدى حدوثه ، والإصابات المصاحبة له ونوع وتوقيت العلاج المختار. إذا كان الكسر كسرًا مداريًا بسيطًا وخالٍ من المضاعفات ، فلن تكون الجراحة مطلوبة ، وهناك احتمالات جيدة بأن يشفى الكسر من تلقاء نفسه في غضون الأسابيع الأربعة المقبلة.
ومع ذلك ، فإن الأعراض لا تختفي فجأة ، ولكنها عملية شفاء طويلة وتدريجية ، لذلك يجب على المريض التحلي بالصبر الشديد والحذر خلال هذا الوقت. ومع ذلك ، إذا كان الكسر متوسطًا إلى شديدًا ، فإن الجراحة ضرورية. إذا كان من الممكن إعادة ضم أجزاء العظام جيدًا وحدث تلف بسيط في الأنسجة المحيطة ، فسيحدث الشفاء في غضون الأسابيع والأشهر القادمة.
في كثير من الحالات ، يبقى ضرر ضئيل أو معدوم. إذا أصبحت التدابير الرئيسية ضرورية أثناء العملية ، مثل وضع الجبيرة ، فيجب تحديد ما إذا كان سيتم إزالتها مرة أخرى ومتى يتم ذلك. يتم اتخاذ هذه الإجراءات لمنع الانتكاس وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة للمريض.
إذا كانت الهياكل مثل الأعصاب القحفية أو العصب البصري تعرضت للتلف بسبب الكسر المداري ، وللأسف في معظم الحالات يكون الضرر غير قابل للإصلاح ولا يمكن إصلاحه. ينتج عن هذا عواقب مختلفة يجب أن يتعلم الشخص المصاب العيش معها. في معظم الحالات ، تكون هذه اضطرابات حسية أو شلل في النصف المصاب من الوجه.
الاضطرابات البصرية الناجمة عن الأضرار التي لحقت العصب البصري لم تعد أيضًا قابلة للشفاء وتؤدي أحيانًا إلى إعاقات خطيرة. نادرًا ما يحدث الكسر المداري بمفرده. هذا يعني أنه عادة لا يتأثر تجويف العين نفسه فحسب ، بل يتأثر أيضًا الهياكل المحيطة مثل الأعصاب والدم سفن وما إلى ذلك.
تضررت. في معظم الحالات ، يوجد كسر مشترك. في هذه الحالة ، إما العظم الوجنيأطلقت حملة أنف أو ال الفك العلوي بالإضافة إلى المدار.
يعتبر كسر العظم الوجني أكثر التركيبة شيوعًا. يمكن أن تتضرر جميع الهياكل الموجودة في هذه المنطقة بسبب الكسر المداري. وتشمل نظام القناة الدمعية والأعصاب القحفية تشغيل من خلاله (مثل العصب الوجهي) وكذلك العين وأعصابها وعضلاتها وأوعيتها.
أحادي الناتج ورم دموي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إعاقات إضافية. هناك مجموعة واسعة من الإصابات التي تحدث داخل مقلة العين:
- على سبيل المثال ، يمكن أن تصاب القرنية
- يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة في العين
تتطابق مخاطر عملية الفتق المداري إلى حد كبير مع المخاطر المعتادة المرتبطة بأي عملية. قد يحدث نزيف وعدوى.
قد يكون هناك الم وتورم في المنطقة المصابة بعد العملية. قد لا تتوافق النتيجة مع المطلوب حالة، لذلك قد يكون من الضروري إجراء عملية ثانية. قد تحدث مضاعفات أثناء العملية ، على سبيل المثال بسبب التخدير أو إذا كان الكسر المداري أكثر شدة مما كان متوقعًا في البداية بواسطة إجراءات التصوير.
أثناء الجراحة في منطقة المدار ، يكون الضرر الذي يلحق بأشد مضاعفات ممكنة العصب البصري، ما يسمى بالعصب البصري. هذا من شأنه أن يؤدي إلى ضعف البصر حتى فقدانها الكامل ، والذي سيكون أيضًا غير قابل للإصلاح. إذا تلف العصب البصري موجود بالفعل بسبب الحادث نفسه ، من الصعب تقدير فرص الشفاء قبل العملية.
في بعض الأحيان يتم حفر شظايا عظمية صغيرة في العصب وبالتالي تتلفه بشكل دائم. يمكن أيضًا أن تتأثر عضلات العين بهذه الطريقة. تعد مضاعفات النزيف مصدرًا آخر للمخاطر أثناء هذه العملية.
يمكن أن يتسبب النزيف في الأنسجة ، إما بسبب الكسر المداري نفسه أو بعد العملية ، في حدوث تورم شديد. هذا أمر خطير للغاية لأن المساحة الموجودة في محجر العين محدودة للغاية وحتى التورم المعتدل يمكن أن يكون كافيًا لإبعاد الهياكل الأخرى مثل مقلة العين أو العصب البصري وبالتالي إتلافها. لذلك من المهم إعطاء كمية كافية من الأدوية المزيلة للاحتقان ومراقبة عملية الشفاء بانتظام.
إذا كان الكسر المداري موجودًا مع كسر في العظم الوجني ، فعادةً ما يكون كسرًا مداريًا معقدًا مع إصابات مصاحبة ، والتي يجب معالجتها جراحيًا. خاصة إذا انفصلت شظايا العظام عن العظم الوجني أو انحرفت حواف العظام ضد بعضها البعض ، فإن الجراحة ضرورية. الهدف من العملية هو إعادة ضم العظم الوجني بسلاسة قدر الإمكان وإزالة شظايا العظام ، حيث يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات والتهابات.
لهذا الغرض ، يمتلك الجراح مجموعة متنوعة من الصفائح والمسامير العظمية المختلفة تحت تصرفه لتحقيق النتيجة المثلى. في بعض الحالات ، ذاتي غضروف تتم إزالة الأنسجة أيضًا من موقع مختلف لإعادة إدخالها في منطقة كسر القوس الوجني ، وبالتالي تجنب استخدام المواد الغريبة. يتم تنفيذ العملية نفسها بالطبع تحت قيادة الجنرال تخدير ويتم إجراؤه أثناء الإجراء في المدار لتجنب إجراء جراحة إضافية.
في حالة حدوث كسور شديدة في العظم الوجني مع حدوث أضرار جسيمة في الهياكل المحيطة ، يمكن إدخال السدادة. هذا نوع من المسحات القطنية التي تضمن جمع الدم المتسرب وتكوين الأنسجة وتجاويف العظام مثل أنف و الجيوب الأنفية يتم الاحتفاظ بها مجانًا. يجب إزالة السدادات بعد فترة زمنية مناسبة ، لكن هذا لا يتطلب عملية أخرى. يعتمد ما إذا كانت ألواح العظام والبراغي المستخدمة بعد اكتمال عملية الشفاء على نوع الإجراء والمواد المستخدمة ويقررها الجراح المعالج. ستجد هنا مزيدًا من المعلومات حول الموضوع: الكسر الوجني - الأعراض والعلاج والتشخيص
