العلاج الموضعي الدوائي | علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

العلاج الموضعي الدوائي

في المرحلة الحادة ، يمكن عمل كمادات على المفصل المصاب عدة مرات في اليوم باستخدام هلام NSAR البارد (مثل Voltaren ® Emulgel) أو الكوارك البارد. في المراحل المزمنة ، من الأفضل استخدامه دم المراهم المعززة للدورة الدموية (مثل كريم Thermo Reumon®). في حالة الإصابة الحادة بواحد أو عدد قليل المفاصل، يمكن للطبيب عمل حقن داخل المفصل (حقن في المفصل) التخدير الموضعي (= محلي التخدير) والمنشطات (الكورتيزون).

هناك خيار علاجي آخر هو جراحة مفصل الغشاء المفصلي (= العلاج المصلب للمفصل الملتهب الغشاء المخاطي). هنا ، الأدوية المصلبة (مثل المرهوات أو حمض الأسميك) = تقويم الغشاء الكيميائي أو النويدات المشعة (على سبيل المثال: الإيتريوم 90 ، الرينيوم 186 أو الإربيوم 169) = يتم حقن التقويم الإشعاعي في المفصل. يمكن اختراق أغلفة الأوتار أو غرز الأوتار محليًا باستخدام مخدر موضعي ، وإذا لزم الأمر ، الستيرويد القابل للذوبان في الماء (الكورتيزون).

المعالجة المثلية والتهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن أيضًا علاج الأمراض الروماتيزمية المثلية. بالطبع الروماتويد التهاب المفاصل لا يمكن الشفاء من ذلك ، ولكن يمكن تخفيف أعراض المرض بشكل ملحوظ. كما يمكن للتغذية أن تلعب دورًا في الإصابة بمرض الروماتويد التهاب المفاصل.

العلاج الجراحي

الجراحة المزمنة التهاب المفاصل يصبح ضروريًا عندما يصبح العلاج الدوائي غير قادر على احتواء النشاط الالتهابي بشكل كافٍ. تعتبر الجراحة ملحة نسبيًا إذا كانت هناك انحرافات محورية واضحة للمفصل (على سبيل المثال تنطق X-ساق) أو إذا كان التدمير المشترك يتقدم بسرعة. حتى في حالات تمزق الأوتار الوشيك أو العجز العصبي ، يجب ألا تتأخر الجراحة لفترة طويلة.

في المزمن التهاب المفاصلغالبًا ما تكون هناك عدة عمليات ضرورية ، وأحيانًا يمكن إجراء عمليات الجمع ، وإلا عند تحديد التسلسل ، يجب إجراء التدخلات على الساقين أولاً ، إذا كانت الحاجة إلى الجراحة متساوية ، من أجل الحفاظ على القدرة على المشي في أي حال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المفاصل يجب تشغيل بالقرب من الجذع أولاً ، ثم المفاصل البعيدة عن الجذع ، على سبيل المثال معصم أمام ال اصبع اليد المفاصل، لأنه مع عدم الاستقرار معصم ستظل وظيفة الإصبع محدودة دائمًا على الرغم من الجراحة الناجحة. يتم التمييز: اعتمادًا على المفصل ومرحلة تدمير أسطح المفصل ، سيوصي الطبيب بالعملية المناسبة.

التدخلات الوقائية للمفاصل هي ، على سبيل المثال ، استئصال الغشاء المفصلي واستئصال زليل الوتر. في هذه الإجراءات ، التهاب المفصل الغشاء المخاطي or غمد الوتر تتم إزالة الأنسجة جذريًا عن طريق الجراحة. توقف التوهج الالتهابي للمرض.

هذا يوقف غضروف- عملية التخريب وتدمير العظام ويقلل من الإجهاد المفرط لل كبسولة مشتركة والأربطة تؤدي إلى انتفاخ. ال الأوتار محمية من تمزق الأوتار عن طريق إزالة الأنسجة الالتهابية التي تخترق الأوتار. يشار إلى هذه الإجراءات طالما أن أسطح المفصل لا تزال سليمة ولا يزال هناك تورم في المفصل لمدة 6 أشهر على الأقل على الرغم من العلاج الدوائي المستمر.

الهدف من التدخلات المفصلية لتصحيح السطح هو استعادة الحمل المتساوي على مكونات المفصل في حالة الانحرافات المحورية الشديدة ، أو إزالة المفصل من منطقة التحميل الرئيسية في حالة غضروف تلف. لهذا الغرض ، يتم قطع العظم وتثبيته في الوضع الصحيح باستخدام أسلاك ذات صفيحة لولبية. عادة ما يتم إجراء هذه الإجراءات للمرضى الأصغر سنًا بالإضافة إلى استئصال الغشاء المفصلي.

ومع ذلك ، منذ الالتهاب في الروماتويد التهاب المفاصل الأولية المزمنة التهاب المفاصل يؤثر على المفصل بأكمله بالتساوي ، إجراءات تصحيح سطح المفصل (باستثناء الأمامية) نادرًا ما يتم إجراؤها في التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إجراء عمليات استئصال المفصل عندما يتم تدمير سطح المفصل ولكن الأربطة وكبسولات المفاصل والعضلات لا تزال في حالة جيدة حالة. تتم إزالة الأجزاء التالفة من المفصل ، وإعادة تشكيل سطح المفصل واستبداله بفاصل من نسيج الجسم نفسه (على سبيل المثال ، أنسجة الكبسولة ، الأنسجة الدهنية، اللفافة العضلية).

ومع ذلك ، فإن مثل هذه الإجراءات غير ممكنة على المفاصل الكبيرة التي تحمل وزن الجسم (الركبتين والوركين) ، لأنها لن تكون قادرة على تحمل الحمل. عادة ما يتم إجراء مثل هذه العمليات على الأمامية. أصبحت إجراءات استبدال المفاصل ممكنة الآن في جميع المفاصل تقريبًا.

تتم إزالة الأجزاء التالفة من المفصل واستبدالها بمفصل اصطناعي (بدلة ، بدلة الورك, مفصل الركبة). حسب العمر ، عام حالة وتنقل المريض ويمكن استخدام بدائل ذات جودة عظمية أو بدائل داخلية بدون أسمنت أو مثبتة. في حالة عدم استقرار المفصل ، قد يلزم استخدام نظام مقترن أو قد يلزم تثبيت الجهاز الرباطي.

مع التدخلات استبدال المشترك ، جيد جدا الم يتحقق التخفيض ، وبعد العلاج المناسب بالعلاج الطبيعي ، الحركة الجيدة والمرونة السريعة. العيب هو المتانة المحدودة للأطراف الصناعية. تخلق تدخلات تقوية المفاصل حالة مستقرة وثقيلة أيضًا.

تتم إزالة أسطح الوصلات المدمرة ، ويتم وضع الأطراف المشتركة فوق بعضها البعض في وضع مناسب وظيفيًا وتثبيتها بألواح / براغي / مسامير أو أسلاك التعظم/ حدث تصلب. يشار إليها فقط على نطاق محدود في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث زادت الأماكن المتصلبة من الضغط على المفاصل المجاورة ، والتي عادة ما تتأثر أيضًا بالمرض. يتم إجراؤها عادة عندما لا يكون استبدال المفصل ممكنًا أو لم يعد ممكنًا ، وغالبًا ما يتم إجراؤه في المقام الأول على إصبع القدم ، اصبع اليدواليد و الكاحل المفاصل والعمود الفقري.

• جراحة حماية المفاصل
• التدخلات المفصلية لتصحيح السطح
• جراحة استئصال المفصل
• جراحة استبدال مشتركة
• إجراءات تيبس المفاصل

هناك مخاطر عامة ومحددة مرتبطة بجميع الإجراءات الجراحية ، والتي يبلغ الجراح المريض عنها قبل التدخلات المخطط لها. البعض ، مثل خطر الإصابة بالعدوى أو ضعف التئام الجروح، تزداد في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن عن طريق المرض نفسه أو عن طريق العلاج الدوائي ، لذلك ، قبل إجراء عملية جراحية مخططة ، من الضروري للغاية مناقشة الطبيب حول تقليل الجرعة الضرورية أو التوقف عن تناول الدواء. معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يعاني من هشاشة العظام، من ناحية ، بسبب محدودية الحركة ، من ناحية أخرى بسبب تناول الستيرويد بعد فترة أطول من المرض. يزيد انخفاض جودة العظام من خطر الإصابة بالكسور أثناء الجراحة.