ملاحظات
هذا الموضوع هو استمرار لموضوعنا:
- مرض بشتيو
المرادفات بمعنى أوسع
التهاب الفقار اللاصق (AS) ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل الصدفي ، الميثوتريكسات
مقدمة العلاج
يعتمد العلاج على النشاط الالتهابي ومرحلة التهاب الفقار اللاصق. علاوة على ذلك ، يجب على الطبيب بالطبع أن يأخذ في الاعتبار الاستجابة الفردية والأمراض المصاحبة للمريض. The BASDAI (حمام التهاب الفقار المقسط مؤشر نشاط المرض) غالبًا ما يستخدم كمقياس لنشاط المرض.
هذا استبيان للمرضى تم تطويره في عام 1994 من قبل مجموعة من باث في إنجلترا. يتم طرح الأسئلة ، على سبيل المثال ، حول مدة وشدة التيبس الصباحي, الم والتعب. أهداف العلاج هي إبطاء العملية الالتهابية ، ومواجهة الميل المتصلب للعمود الفقري ، والتخفيف الم وإذا أمكن ، للحفاظ على وظيفة وقوة المفاصل.
العلاج الطبيعي للأطفال
يحسن العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) حركة المفاصل أو يحافظ عليها ، ويطيل مجموعات العضلات المختصرة ويقوي العضلات الضعيفة. علاوة على ذلك، تنسيق يتم تدريبه ، ويتم تعلم حركات المراوغة و الم يتم تقليله. الرياضات الموصى بها هي: تجنب الاهتزازات القوية ، والإجهاد من جانب واحد ، والرياضات التي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة وكذلك الرياضات ذات حداب تقوية (حدب) العمود الفقري (تعديل المقود الصحيح عند ركوب الدراجات!). للحصول على معلومات عامة عن العلاج الطبيعي ، يرجى الاطلاع على موضوعنا:
- سباحة
- ركوب الدراجات
- التزلج عبر البلاد
- تشغيل الغابة و
- الكرة الطائرة.
- العلاج الطبيعي للأطفال
- تتوفر معلومات خاصة من Medon. دي - العلاج الطبيعي لالتهاب الفقار اللاصق
العلاج الطبيعي
تدابير العلاج الطبيعي مثل تطبيقات الحرارة والبرودة والحمامات الطبية ، تدليك, العلاج الكهربائي, الموجات فوق الصوتية، إلخ. وهي تعمل في المقام الأول على تخفيف الألم وإرخاء العضلات.
المخدرات العلاج
أسس العلاج الدوائي للـ Mb. Bechterew هي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم (NSAIDs) ومثبطات COX 2 (مثل Arcoxia® 90mg). إنها تؤدي إلى تسكين الآلام لدى 60-80٪ من المرضى وربما يكون لها أيضًا تأثير إيجابي على التصلب.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض على المدى الطويل (DMARDs) ، والتي تعتبر ضرورية لمرضى الروماتويد التهاب المفاصل، عمليا ليس لها أي تأثير على التغيرات الالتهابية في العمود الفقري التهاب الفقار اللاصق. أفضل دواء تمت دراسته من هذه المجموعة في مرض بختيريف هو sulfasalazine و (مثل Pleon®). لقد وجد أن المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط المرض وتأثر العمود الفقري السائد لا يستفيدون عادة من العلاج sulfasalazine و، في حين أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل المحيطي في الغالب والمرضى في مرحلة مبكرة عالية النشاط من احتشاء العمود الفقري قد يستفيدون من العلاج بسلفاسالازين.
في بعض الأحيان ، يتم أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق ميثوتريكسات. فعالية ميثوتريكسات يتم الحكم عليها بشكل غير متسق للغاية. تأثير ميثوتريكسات يبدو أنه يقع بشكل أساسي على الأطراف المفاصل، أي مفصل الركبة, مفصل الورك, مفصل الكتف، الخ.
إلخ ، تبدو محدودة. على عكس الروماتويد التهاب المفاصلالمنشطات الجهازية (الكورتيزون) لها تأثير ضئيل في مرض بختيريف. ومع ذلك ، في الحالات الحادة من الإصابة الحادة من واحد أو عدد قليل المفاصل، يمكن للطبيب إعطاء الحقن داخل المفصل (الحقن في المفصل) التخدير الموضعي (= محلي التخدير) والمنشطات (الكورتيزون).
يؤدي هذا غالبًا إلى تخفيف الآلام بشكل سريع وصيانة وظيفية للمفصل. إذا لم يكن هناك تحسن كافٍ بعد حقن الستيرويد ، فيجب إجراء جراحة تقويم الغشاء الراديوي (RSO = العلاج المصلب للمفصل الملتهب الغشاء المخاطي مع النويدات المشعة ، مثل الإيتريوم 90 أو الرينيوم 186 أو الإربيوم 169) أو تقويم الغشاء الكيميائي (CSO = العلاج المصلب للمفصل الملتهب الغشاء المخاطي مع ما يسمى بالعقاقير المصلبة ، على سبيل المثال ، حمض الأسميك أو المرهم).
يمكن اختراق مرفقات الأوتار محليًا باستخدام مخدر موضعي ، وإذا لزم الأمر ، الستيرويد القابل للذوبان في الماء (الكورتيزون). في السنوات الأخيرة ، كان العلاج بمثبطات TNF-alpha (على سبيل المثال هوميرا® ، Remicade® ، Enbrel®) فعال للغاية في التهاب الفقار اللاصق النشط ، وفقًا لتوصيات مجموعة ASAS (التقييمات في التهاب الفقار اللاصق) ، وهي مجموعة دولية من الباحثين ، معظمهم من أطباء الروماتيزم ، العلاج بمثبطات TNF-alpha يجب أن تبدأ عندما يتوفر تشخيص موثوق (أكده أخصائي الروماتيزم) لالتهاب الفقار اللاصق ، كان BASDAI> 4 موجودًا لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وإذا كان هناك على الأقل نوعان مختلفان من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على مدى ثلاثة أشهر ، حقن الستيرويد المفصلي أو sulfasalazine و لم تظهر التأثير المطلوب في المرضى الذين يعانون في الغالب من التهاب المفاصل المحيطي. موانع لاستخدام مثبطات TNF-alpha مثل مرض السل أو عدوى خطيرة أخرى ومتوسطة إلى شديدة قلب يجب أن يستبعد الطبيب الفشل مقدمًا.
توجد المزيد من الدراسات الحديثة حول فعالية الثاليدومايد والباميدرونات في العلاج الدوائي لالتهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، يجب أولاً انتظار نتائج الدراسة الإضافية لإجراء تقييم سليم. على عكس الروماتويد التهاب المفاصل، الستيرويدات الجهازية (الكورتيزون) لها تأثير ضئيل في مرض بختيريف.
ومع ذلك ، في الحالات الحادة من الإصابة الحادة لمفصل واحد أو عدة مفاصل ، يمكن للطبيب إعطاء الحقن داخل المفصل (الحقن في المفصل) التخدير الموضعي (= محلي التخدير) والمنشطات (الكورتيزون). يؤدي هذا غالبًا إلى تخفيف الآلام بشكل سريع وصيانة وظيفية للمفصل. إذا لم يكن هناك تحسن كافٍ بعد حقن الستيرويد ، فيجب إجراء جراحة تقويم الغشاء الراديوي (RSO = العلاج المصلب للمفصل الملتهب الغشاء المخاطي مع النويدات المشعة ، على سبيل المثال
الإيتريوم 90 أو الرينيوم 186 أو الإربيوم 169) أو تقويم الغشاء الكيميائي (CSO = العلاج المصلب للغشاء المخاطي الملتهب بالمفصل باستخدام ما يسمى بالأدوية المصلبة ، مثل الحشو أو حمض الأسميك). يمكن اختراق مرفقات الأوتار محليًا باستخدام مخدر موضعي ، وإذا لزم الأمر ، الستيرويد القابل للذوبان في الماء (الكورتيزون). في السنوات الأخيرة ، كان العلاج بمثبطات TNF-alpha (على سبيل المثال هوميرا® ، Remicade® ، Enbrel®) فعال للغاية في التهاب الفقار اللاصق النشط.
وفقًا لتوصيات مجموعة ASAS (التقييمات في التهاب الفقار اللاصق) ، وهي مجموعة دولية من الباحثين ، معظمهم من أطباء الروماتيزم ، يجب أن يبدأ العلاج بمثبطات TNF-alpha عندما يتوفر تشخيص موثوق (أكده أخصائي الروماتيزم) لمرض بختيريف ، كان BASDAI> 4 موجودًا لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وإذا كان هناك دواءان مختلفان على الأقل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على مدار ثلاثة أشهر ، فإن الستيرويد المحقون داخل المفصل أو السلفاسالازين لم يُظهر التأثير المطلوب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي في الغالب. موانع لاستخدام مثبطات TNF-alpha مثل مرض السل أو عدوى خطيرة أخرى ومتوسطة إلى شديدة قلب يجب أن يستبعد الطبيب الفشل مقدمًا. توجد المزيد من الدراسات الحديثة حول فعالية الثاليدومايد والباميدرونات في العلاج الدوائي لالتهاب الفقار اللاصق.
ومع ذلك ، يجب أولاً انتظار نتائج الدراسة الإضافية لإجراء تقييم سليم. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن العلاج بمثبطات TNF-alpha (على سبيل المثال هوميرا® ، Remicade® ، Enbrel®) فعالية جيدة في التهاب الفقار اللاصق النشط. وفقًا لتوصيات مجموعة ASAS (التقييمات في التهاب الفقار اللاصق) ، وهي مجموعة دولية من الباحثين ، معظمهم من أطباء الروماتيزم ، يجب أن يبدأ العلاج بمثبطات TNF-alpha عندما يتوفر تشخيص موثوق (أكده أخصائي الروماتيزم) لمرض بختيريف ، كان BASDAI> 4 موجودًا لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وإذا كان هناك دواءان مختلفان على الأقل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على مدار ثلاثة أشهر ، فإن الستيرويد المحقون داخل المفصل أو السلفاسالازين لم يُظهر التأثير المطلوب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي في الغالب.
موانع لاستخدام مثبطات TNF-alpha مثل مرض السل أو عدوى خطيرة أخرى ومتوسطة إلى شديدة قلب يجب أن يستبعد الطبيب الفشل مقدمًا. توجد المزيد من الدراسات الحديثة حول فعالية الثاليدومايد والباميدرونات في العلاج الدوائي لالتهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، يجب أولاً انتظار نتائج الدراسة الإضافية لإجراء تقييم سليم. توجد المزيد من الدراسات الحديثة حول فعالية الثاليدومايد والباميدرونات في العلاج الدوائي لالتهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، يجب انتظار نتائج الدراسة الإضافية لإجراء تقييم قائم على أسس جيدة.
