في سياق طب إشعاعي، يمثل الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) إجراءً طفيف التوغل يُستخدم في العلاج كبد سرطان التي لم يعد من الممكن تشغيلها. في معظم الحالات ، لم يعد بإمكانه الشفاء كبد سرطان. ومع ذلك ، فإنه يساعد في إطالة عمر المريض.
ما هو الانصمام الكيميائي عبر الشرايين؟
بمساعدة الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) ، يمكن علاج سرطان الكبد غير القابل للتشغيل (HCC) بأدنى حد من التدخل الجراحي. الإجراء مناسب أيضًا لعلاج كبد الانبثاث من سرطانات أخرى ، مثل أورام الغدد الصم العصبية على وجه الخصوص. يشير مصطلح "الانصمام الكيميائي عبر الشرايين" بالفعل إلى كيفية عمل هذا الإجراء. الشرايين التي تغذي سرطان يتم حظره مؤقتًا (الانصمام) عن طريق جزيئات صغيرة من أجل إبطاء دم يتبرع. في الوقت نفسه ، يتم استهداف السرطان بعوامل العلاج الكيميائي. كل من عدم وجود أكسجين من الانصمام والحقن المستهدف بعوامل العلاج الكيميائي يهدفان إلى موت السرطان. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لم يعد من الممكن علاج سرطان الكبد لأنه يتطور عادة في الكبد المصاب بالفعل بتليف الكبد. لا ينجح العلاج إلا في الحالات النادرة حيث توجد عقيدات صغيرة واحدة فقط. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون لهذا العلاج أهمية ملطفة. يعمل على إطالة العمر. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا استخدام الانصمام الكيميائي عبر الشرايين كجسر علاج حتى النجاح عملية زرع الكبد.
الوظيفة والتأثير والأهداف
يستخدم الانصمام الكيميائي عبر الشرايين فقط لسرطان الكبد الأولي أو من أجل الانبثاث في الكبد. إنه يستغل حقيقة أن سرطان الخلايا الكبدية يتم توفيره بشكل حصري تقريبًا عن طريق الشرايين الصغيرة سفن. يتم تغذية الكبد السليم بنسبة 75 في المائة من خلال البوابة وريد و 25٪ عن طريق الكبد شريان. ومع ذلك ، فإن سرطانات الكبد و الانبثاث في الكبد يتم قطع الاتصال عن البوابة وريد. يتم تزويدهم بنسبة 95 في المائة عن طريق الكبد شريان. يتم ذلك عن طريق الشرايين الصغيرة سفن هذا الفرع من الكبد شريان. داخل هذه الشرايين دم سفن، تم تصميم TACE لإيقاف تدفق الدم مؤقتًا عن طريق منعه أثناء العلاج الكيميائي المخدرات سارية المفعول. لتحقيق ذلك ، يتم وضع ما يسمى بالقسطرة الاستكشافية في الشريان الأربي (الشريان الفخذي) عند مخرج إمداد الكبد. بمساعدة وسائط التباين ، يمكن تصور الورم وموضع طرف القسطرة. الآن ، يتم دفع قسطرة في الشريان الكبدي عبر قسطرة الفحص وتوضع في الموضع الصحيح للورم. كلما اقتربت القسطرة من السرطان ، كان من الأفضل استهدافها. يسمح التموضع الأقرب بمحلية أكثر عدوانية العلاج الكيميائي. هناك أيضًا قثاطير يمكن دفعها بشكل أعمق في الشرايين الصغيرة التي تغذي الورم. إذا تم وضع القسطرة بعيدًا جدًا عن الورم ، فهناك خطر من أن دم إمداد البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة قد يتم قطعها أيضًا. اليوم ، لا توجد حتى الآن معايير مقبولة عالميًا فيما يتعلق باختيار الانصمامات وعوامل العلاج الكيميائي. Lipiodol أو كروي الجيلاتين أو الجزيئات البلاستيكية التي تستخدم بشكل متكرر كعصابات. Lipiodol هو اليود- تحتوي على سائل زيتي يسد الأوعية الدموية بشكل مؤقت عن طريق تكوين القطيرات. كل من قطرات الزيت والبلاستيك أو الجيلاتين يمكن أن تبطئ الجزيئات تدفق الدم. نتيجة لذلك ، الورم غير مجهز أكسجين. في الوقت نفسه ، يتم حقن عامل العلاج الكيميائي أيضًا من خلال القسطرة. عوامل العلاج الكيميائي الرئيسية المستخدمة هي ميتوميسين C, كاربوبلاتين or دوكسوروبيسين. يتبع هذا العلاج المزيد من الانصمام. عادةً ما يتكون الانصمام الكيميائي عبر الشرايين من مزيج من الانصمام مع العلاج الكيميائي. في الحالات الفردية ، يتم إجراء الانصمام أيضًا بدون علاج كيميائي أو يتم إجراء علاج كيميائي موضعي بدون انصمام. ومع ذلك ، فقد تم تحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل من خلال الجمع بين الإجراءين. يوصى بتكرار علاج TACE عدة مرات ، اعتمادًا على نجاح علاج، من أجل استهداف أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية. أظهرت الدراسات أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين يزيد بشكل كبير مقارنة بالمرضى غير المعالجين ، وبالتالي ، فإن المرضى الأكثر تضرراً لديهم فرصة لإجراء عملية زرع كبد للشفاء التام عن طريق إطالة وقت التجسير. يمكن أيضًا دمج TACE مع الآخرين علاج طرق كبديل. وتشمل هذه عن طريق الجلد الإيثانول العلاج بالحقن (PEI) ، الاجتثاث بالترددات الراديوية (RFA) ، انتقائي داخلي المعالجة بالإشعاع (SIRT) ، أو سورافينيب العلاج الكيميائي. عن طريق الجلد الإيثانول يتضمن العلاج بالحقن حقن محلول إيثانول بنسبة 95 بالمائة من خلال بشرة في الورم. يعمل الاستئصال بالترددات الراديوية باستخدام قضيب يتم إدخاله في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المريضة عن طريق توليد الحرارة. عامل العلاج الكيميائي سورافينيب يتم تطبيقه عن طريق الفم أقراص. يمكن استخدام هذه الإجراءات جنبًا إلى جنب مع الانصمام. يستخدم إجراء SIRT خرزًا مزينًا بالإيتريوم المشع ، وكلاهما يدمر الورم عن طريق التشعيع وله تأثير الانصمام المتزامن.
المخاطر والآثار الجانبية والمخاطر
ومع ذلك ، هناك موانع للانصمام الكيميائي عبر الشرايين. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام هذا الإجراء في وجود نوع الورم المعنوق ، واضطرابات تخثر الدم ، والحساسية تجاه عامل تباين, قلب فشل أو شديد عدم انتظام ضربات القلب. يُمنع استعمال TACE أيضًا في حالات إصابة الورم الحاد في الكبد أو تسلل الورم إلى الأوردة الكبدية ، البوابة وريد، والأعضاء المجاورة. بالطبع هذا ينطبق أيضًا على حالات قصور الكبد الشديد أو ضعف عام الصحية . كما يجب التأكيد على أن نجاح الإجراء يعتمد على مرحلة المرض. كلما زادت بؤر الورم ، زادت تكلفة العلاج. تمثل بعض الحالات حالات حدودية ، يصعب فيها غالبًا تحديد ما إذا كان العلاج لا يزال فعالًا على الإطلاق أو حتى يؤدي إلى نتائج عكسية بالفعل.
