الهدف العلاجي
تخفيف الأعراض
توصيات العلاج
- لغير النشطين هشاشة العظام: مسكن/الم المخلص الباراسيتامول (أفضل احتمال) الحذر! لا يوجد تأثير للباراسيتامول في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة (مفصل الركبة في العمود الفقري). وفقًا للتحليل التلوي ، الباراسيتامول لا يكاد يكون فعالاً في داء مفصل الستر و داء مفصل الركبة.
- في حالة هشاشة العظام النشط (الغضروف المتآكل أو التهاب مادة العظام): العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل ديكلوفيناك [ليس علاجًا طويل الأمد!]
- اذا كان ضروري، السكرية؛ تم تقييم تأثير الحقن داخل المفصل ("في تجويف المفصل") بشكل مثير للجدل (إرشادات EULAR: 1b ؛ إرشادات OARSI: مناسبة ؛ إرشادات AAOS: غير مناسبة) ، ولكن يمكن إعطاؤها في حالة وجود التهاب لا يمكن السيطرة عليه.
ملاحظات أخرى
- ثبت أن الإيبوبروفين يزيد من ضغط الدم لدى مرضى هشاشة العظام أكثر من العلاج بالنابروكسين أو السيليكوكسيب.
- من حيث الم والوظيفة في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة وداء مفصل اللفافة (الركبة والورك هشاشة العظام), ديكلوفيناك - ومع تخفيضات طفيفة - إتوريكوكسيب اعمل افضل
- مذكرة قانونية. وفقًا لدراسة جماعية ، زادت معدلات الوفيات لمدة عام بشكل ملحوظ بعد المدى القصير إلى المتوسط ترامادول تستخدم كمسكن مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نابروكسين, ديكلوفيناك, السيليكوكسيبو إتوريكوكسيب) في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. معدلات الوفيات تحت مخدر مستخرج من الأفيون كانت مشابهة لمن هم تحت ترامادول في رئيسمقارنة - إلى رأس (34.6 و 32.2 / 1,000 شخص - سنة ، على التوالي).
السكرية
- طريقة عمل: السكرية لها تأثير مضاد للالتهاب (مضاد للالتهابات) ومضاد للوذمة (مزيل للاحتقان).
- تم تقييم التأثير في الحقن داخل المفصل ("الحقن في تجويف المفصل") بشكل مثير للجدل (إرشادات EULAR: 1b ؛ إرشادات OARSI: مناسبة ؛ إرشادات AAOS: غير مناسبة) ، ولكن يمكن إعطاؤها في حالات الالتهاب الذي لا يمكن السيطرة عليه بطريقة أخرى .
- في دراسة شملت ما مجموعه 100 مريض يعانون من داء مفصل الركبة الظاهر ، تم علاج نصف كل مريض عن طريق الحقن داخل المفصل مع 40 مجم / مل ميثيل مذاب في 4 مل يدوكائين هيدروكلوريد (10 ملغ / مل) ، والنصف الآخر تلقى فقط خليط من المحلول الملحي واليدوكائين بنسبة 4: 1. الم ثم تم تقييمه باستخدام نتيجة إصابات الركبة والتهاب المفاصل (KOOS). لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعة verum و وهمي المجموعة.
ملاحظات عامة
- لا يوفر الإعطاء في الوريد (الإعطاء في الوريد) أي مزايا على الإعطاء عن طريق الفم ("التوصيل عن طريق الفم")
- مستمر علاج لا ينبغي أن تستخدم.
- لا ينبغي الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة!
- البديل علاج لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية / الجهاز الهضمي - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية + منخفضة-جرعة حمض أسيتيل الساليسيليك (آسا) + مثبطات مضخة البروتون (PPI ؛ حاصرات الأحماض) (توصية لجنة الأدوية التابعة للجمعية الطبية الألمانية).
مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)
عادة، المخدرات من المجموعات المذكورة أعلاه يتم تناولها مع مواد حماية الغضروف /غضروف- عوامل الحماية (على سبيل المثال ، الجلوكوزامين كبريتات، كبريتات شوندروتن) لمنع غضروف- المواد المهينة وتسكين الآلام أو تحسنها. في دراسة تدخلية متعددة المراكز على 606 مريضًا بمرض السيلان ، تم إثبات أن تأثير الجلوكوزامين وشوندرويتين ل علاج من داء السيلان تأثيرات متطابقة كعلاج دوائي مع انتقائي مثبطات COX-2 السيليكوكسيب. قلل كلا النوعين من العلاج من مؤشر الألم لدى مرضى داء مفصل الركبة بنسبة 50 ٪ تقريبًا. الانخفاض في تورم المفاصل وانخفض أيضا انصباب المفاصل بالتساوي في كلا المجموعتين. لمزيد من المعلومات حول المواد الواقية للغضروف ، انظر الفصل التالي. ملاحظة: يفضل تناول المواد الواقية للغضروف مع المواد الحيوية الأخرى النشطة في العظام مثل الفيتامينات (C ، D ، E ، K) ، وإذا لزم الأمر ، أوميغا 3 الأحماض الدهنية (حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) و الحمض الدهنى (وكالة حماية البيئة)).
