على المدى غسيل الكلى يصف العملية المعروفة باسم دم طهارة. استخدام غسيل الكلى الإجراء هو في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، والذين لديهم الكلى لم يعد قادرًا على تصفية وإزالة السموم والملوثات من دم. وبسبب هذا ، إما أ زرع الكلى or غسيل الكلى علاج (العلاج ببدائل الكلى خارج الجسم) يجب أن يتم إجراؤه لتطهير دم متى الكلى الوظيفة غائبة أو منخفضة بشدة. مبدئيا، الكلى ازدراع هل الذهب اساسي (علاج المختار) لوظيفة الكلى المكبوتة بشدة والغائبة تمامًا. ومع ذلك ، في ألمانيا ، هناك طلب أكبر على كلى المتبرعين من المتبرعين بالأعضاء المتاحين ، لذلك يتعين على غالبية المرضى تجاوز مرحلة الانتظار حتى زرع الأعضاء عن طريق غسيل الكلى. إذا كان الزرع غير ممكن لأسباب مختلفة ، غسيل الكلى علاج يمكن إجراؤها طوال حياة المريض. وهكذا ، بجانب زرع الكلى، غسيل الكلى هو العلاج الكلوي البديل الأكثر أهمية للفشل الكلوي المزمن. علاوة على ذلك ، هناك خيار استخدام غسيل الكلى كعلاج للفشل الكلوي الحاد. علاوة على ذلك ، من الممكن تقسيم علاج غسيل الكلى إلى مجموعتين فرعيتين. هذه هي إجراءات غسيل الكلى خارج الجسم (خارج الجسم) وداخل الجسم (داخل الجسم) أو إجراءات غسيل الكلى خارج الجسم. أهمية خاصة بين الإجراءات خارج الجسم هو غسيل الكلى، وهو إجراء غسيل الكلى الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم. المدرجة أيضا في الإجراءات خارج الجسم هي ترشيح الدم و ترشيح الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم احتساب الدم وعلاج فصادة الدم ضمن إجراءات تنقية الدم ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن إشارة (إشارة للاستخدام) من هذه الإجراءات ليست علاجًا مزمنًا للقصور الكلوي الحالي ، ولكن وجود صور سريرية أخرى أو تسمم. وبالتالي ، فإن كلا من الدم وعلاج فصادة الدم ليسا من إجراءات العلاج البديل الكلوي. يتم تصنيف الإجراءات التالية على أنها علاج غسيل الكلى:
- غسيل الكلى - لإجراء علاج غسيل الكلى ، يلزم إجراء عملية زرع جراحية لتحويلة. التحويلة هي نقطة اتصال مصطنعة بين الدم الشرياني والدم الوريدي. من حيث المبدأ ، يتم تنفيذ الإجراء حصريًا في الجزء العلوي أو السفلي من الذراع (عادةً في معصم بين الشريان الكعبري والرأسي وريد). ال تحويلة غسيل الكلى يجب أن توضع دائمًا على الذراع غير المسيطرة ، حيث يجب حماية ذراع التحويل في الحياة اليومية! ملاحظة: لا قياس ضغط الدم، أخذ عينات الدم وعدم وضع القنيات الوريدية الساكنة على ذراع التحويلة! اعتمادًا على بنية المريض ، يمكن أن تحدث مضاعفات عند وضع التحويلة ، والتي يمكن تقليلها ، على سبيل المثال ، باستخدام ما يسمى بالأطراف الاصطناعية الوعائية. المبدأ الأساسي لـ غسيل الكلى هو إنشاء ملف من التركيز تحقيق التوازن من مواد محددة بدقة بين سائلين يفصل بينهما غشاء نصف نافذ. يتم تبادل المواد عبر هذا الغشاء وفقًا للمبدأ الفيزيائي للتناضح. السائلان المفصولان هما دم المريض الذي يحتوي على جميع السموم والمواد الضارة ، والدالة. تحتوي الديالة على مادة عازلة يمكن أن تعوض عن عدم التوازن في قيمة الأس الهيدروجيني (القاعدة الحمضية تحقيق التوازن). علاوة على ذلك ، فإن الديالة منخفضة في الجراثيم، إلكتروليت ولا يحتوي على نفايات.
- ترشيح الدم - الاختلاف الأساسي بين ترشيح الدم وغسيل الدم هو عدم استخدام الديالة لتنفيذ الإجراء العلاجي. على الرغم من هذا الاختلاف ، حتى عندما ترشيح الدم يتم استخدامه ، وهو أفضل بكثير وبالتالي أقل من التركيز من المسالك البولية والمواد الضارة الموجودة في الدم وبالتالي في جسم المريض. بدلاً من ذلك ، يتضمن ترشيح الدم إزالة السوائل عن طريق الترشيح الفائق. يعتمد هذا المبدأ على استخدام مرشح الدم. يتميز مرشح الدم هذا بحقيقة أنه يتكون من غشاء عالي النفاذية ، مما يؤدي إلى تحقيق معدلات ترشيح فائق في حدود 120 إلى 180 مل / دقيقة. عن طريق التدرج الضغطي المطبق على غشاء المرشح عبر المضخة ، يمكن نقل البلازما من الدم عبر الغشاء ، مما يؤدي إلى إزالة السوائل ، ولا تزال نتيجة هذا التدرج في الضغط إزالة جميع المواد القابلة للتصفية. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه يجب استبدال السائل المزال بسرعة بمحلول إلكتروليت. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن ترشيح الدم هو عملية ميكانيكية يمكن تقسيمها إلى أنظمة فرعية أخرى. يمكن تعيين الترشيح الدموي البطيء التلقائي (SCUF) ، والترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر (CAVH) ، والترشيح الدموي الشرياني الوريدي المستمر بمضخة الترشيح ، والترشيح الدموي الوريدي المستمر (CVVH) لترشيح الدم.
- الترشيح الدموي - هذا الإجراء عبارة عن مزيج من غسيل الكلى وترشيح الدم ، والذي يستخدم حصريًا لعلاج الحالات المزمنة الفشل الكلوي مع إشارة علاجية كإجراء بديل كلوي. بسبب هذا المزيج من إجرائي تنقية الدم ، من الممكن إجراء إزالة كل من المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط. لا يمكن إزالة هذه المواد إلا من خلال الاستبدال الخاضع للرقابة للترشيح الفائق بواسطة محلول إلكتروليت فسيولوجي. يضاف محلول الاستبدال مباشرة إلى الدم إما قبل أو بعد المرشح. من أجل استعادة حجم تحقيق التوازن، فمن الضروري إزالة السائل المضاف بواسطة جهاز غسيل الكلى. ينتج عن هذه العملية زيادة تدفق الغشاء. نتيجة لذلك ، يمكن التخلص من الملوثات والسموم الموجودة في الدم بشكل أكثر فعالية.
- غسيل الكلى البريتوني - هذه مجموعة من إجراءات الاستبدال الكلوي لعلاج الفشل الكلوي التي تشترك في علاج غسيل الكلى باستخدام الصفاق (الصفاق) كغشاء مرشح. لهذا الغرض ، يتم زرع نظام قسطرة في تجويف بطن المريض إما عن طريق التدخل الجراحي (الجراحة التقليدية) أو بأقل تدخل جراحي (مع ضرر طفيف للبطن بشرة). بعد هذا الإجراء ، يمكن ملء محلول غسيل الكلى في الفراغ البريتوني (التجويف البطني) عبر هذه القسطرة. يعتمد مصير الديالة على الإجراء المتبع. ومع ذلك ، فإن عيب هذا الإجراء هو أن الصفاق هو منفذ للبروتين ، بحيث تتم إزالة كمية أكبر من البروتين من الجسم.
- غسيل الكلى بالمنزل - غسيل الكلى وغسيل الكلى غسيل الكلى البريتوني يمكن إجراؤها في منزل المريض في ظل ظروف معينة ، مثل ملاءمة المريض لهذا الإجراء العلاجي. من خلال إجراء العلاج في المنزل ، يمكن تحقيق إدارة أكثر مرونة للوقت ، مما قد يؤدي إلى قدرة المريض على مواصلة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت في دراسات مختلفة أن معدل الوفيات (الوفيات المتعلقة بإجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من المرض) يمكن تقليله عن طريق غسيل الكلى في المنزل.
بداية العلاج
فحصت دراسة IDEAL (بدء غسيل الكلى مبكرًا ومتأخرًا) ما إذا كانت العبارة: غسيل الكلى: كلما كان ذلك مبكرًا ، كان أفضل ينطبق على المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. الفشل الكلوي (المرحلة الخامسة) في المجموعة الأولى ، بدأ غسيل الكلى بمعدل GFR بين 10 و 14 ملليغرام / دقيقة / 1. 73 وفي المجموعة المتأخرة بمعدل GFR بين 5.0 و 7.0 مل / دقيقة / 1.73 ، النتيجة: معدل الوفيات الإجمالي كان هو نفسه لكلا المجموعتين! الخلاصة: من الممكن الانتظار حتى تظهر أعراض التبول في الدم قبل البدء في غسيل الكلى.
