لمحة موجزة
- الأعراض: بداية جديدة لصداع شديد في أحد الصدغين، خاصة عند المضغ أو إدارة الرأس، اضطرابات بصرية، أعراض غير محددة مثل الحمى والتعب.
- العلاج: مستحضرات الكورتيزون، وأدوية أخرى ضد الآثار الجانبية، ومستحضرات إضافية من الأجسام المضادة المضادة للالتهابات إذا لزم الأمر
- الأسباب وعوامل الخطر: من المحتمل أن تكون أمراض المناعة الذاتية مفضلة بسبب العوامل الوراثية وتسببها العوامل البيئية، ولا تزال الأسباب الدقيقة غير واضحة. عوامل الخطر المحتملة هي العدوى مثل جدري الماء أو الحصبة الألمانية
- التشخيص:بناءً على الأعراض؛ الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للشرايين؛ أخذ العينات والفحص المجهري للشريان الصدغي
- التشخيص: بدون علاج، يصاب حوالي ثلث المصابين بالعمى. إذا تم تشخيصها مبكرًا، عادةً ما تختفي الأعراض؛ نادرا ما ينتكس. وفي بعض الحالات، يتناول المصابون الأدوية بشكل دائم؛ نادرا ما تكون مزمنة
- الوقاية: لا توجد وسائل وقائية عامة معروفة، ويتم إجراء فحوصات مراقبة منتظمة لمنع الانتكاسات المحتملة
ما هو التهاب الشرايين الصدغي؟
في بعض الأحيان يُشار إلى التهاب الشرايين الصدغي باسم التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. ومع ذلك، بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن التهاب الشرايين الصدغي هو أحد أعراض التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة. في سياق هذا الالتهاب الوعائي، تصبح الأوعية الدموية الأخرى خارج المنطقة الزمنية ملتهبة أيضًا. يحدث التهاب الشرايين الصدغي أيضًا في أمراض التهابية أخرى.
التمييز الدقيق بين التهاب الشرايين الصدغي والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة غير واضح حتى الآن. ويشك الخبراء في أنهما مراحل مختلفة من نفس المرض.
ما هو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة؟
في هذا الالتهاب الوعائي، تتأثر الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم. في أغلب الأحيان، يحدث المرض في الفروع الوعائية للشريان السباتي. تقوم هذه الأوعية بتزويد الدم إلى المنطقة الزمنية ومؤخرة الرأس والعينين. في بعض المرضى، يؤثر التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة - والذي يسمى أيضًا مرض RZA - على الشريان الأورطي أو الأوعية الكبيرة في الجذع والأطراف. كما تتأثر الأوعية التاجية في بعض الأحيان (التهاب الشريان التاجي).
يتسبب المرض في تكاثر الخلايا الموجودة في جدار الوعاء الدموي، مما يؤدي في النهاية إلى تضييق الوعاء المصاب. ونتيجة لذلك، غالبًا ما تكون إمدادات الدم غير كافية، خاصة أثناء المجهود البدني. اعتمادا على العضو المصاب، وهذا يسبب الأعراض المقابلة.
تردد
يعد التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة أحد أكثر أمراض الأوعية الدموية الروماتيزمية شيوعًا وأكثر التهاب الأوعية الدموية شيوعًا. وعادة ما يتجلى من خلال التهاب الشرايين الصدغي. ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في السن. تتأثر النساء بالتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة بشكل ملحوظ أكثر من الرجال. يعاني حوالي نصف المصابين بهذا المرض من ألم عضلي (ألم عضلي روماتيزمي). غالبًا ما يكون التمييز بين التهاب الشرايين الصدغي أو التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة والألم العضلي المتعدد أمرًا صعبًا.
في ألم العضلات الروماتيزمي، تلتهب الشرايين الكبيرة أيضًا، وخاصة الشريان تحت الترقوة. يفترض الأطباء أن ألم العضلات الروماتزمي هو شكل خفيف من التهاب الشرايين العملاقة، ولكنه يؤثر في المقام الأول على المفاصل والأوتار. ونتيجة لذلك، عادة ما يشتكي الأفراد المصابون من آلام شديدة في الكتف والجزء العلوي من الذراع، وغالبًا ما يعانون من ضيق في الحوض.
ما هي أعراض التهاب الشرايين الصدغي؟
يعاني جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين الصدغي تقريبًا من صداع شديد بشكل خاص. معظمهم لديهم أعراض عامة للمرض قبل فترة طويلة من ظهور الصداع الأول.
يعاني أكثر من 70% من الأشخاص المصابين بالتهاب الشرايين الصدغي من بداية جديدة لصداع شديد. غالبًا ما يتم وصفها على أنها حفر للطعن وعادةً ما تحدث على جانب واحد من الصدغ. يشتد الألم عندما يمضغ المصابون، أو يسعلون، أو يديرون رؤوسهم.
عندما يمضغ المرضى الأطعمة الصلبة، تصبح العضلة الماضغة أكثر إجهادًا وتتطلب المزيد من العناصر الغذائية والأكسجين. إذا لم يكن الإمداد مضمونًا في حالة الشريان التالف، يحدث ألم في منطقة الصدغ أو فروة الرأس أو شعور غير مؤلم بالكزاز (العرج المضغي). في بعض الحالات، يضطر الأشخاص المصابون إلى التوقف أثناء تناول الوجبة نتيجة لذلك.
اضطرابات بصرية في التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة في الأوعية العينية
في حالة وجود أوعية ملتهبة في العين بالإضافة إلى التهاب الشرايين الصدغية أو بدلاً منه، فإن كلاً من العصب البصري وعضلات العين يعملان بدرجة محدودة فقط. تمامًا مثل العضلات، يجب تزويد العصب البصري بالدم بشكل مستمر. إذا تغيرت الشرايين المغذية بشكل مرضي، فعادة ما تحدث اضطرابات بصرية. وتشمل هذه فقدانًا عابرًا للرؤية (كمنة عابرة)، حيث لا يرى المصابون فجأة شيئًا في عين واحدة.
إذا كان التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة يؤثر على أوعية العين، فهذه حالة طبية طارئة: العمى الدائم وشيك.
أعراض أخرى لالتهاب الشرايين الصدغي والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة
حتى قبل مرور بعض الوقت على ظهور الصداع النموذجي لالتهاب الشرايين الصدغي، غالبًا ما يعاني المصابون من أعراض غير محددة للمرض. يشعرون بالتعب أو ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل متكرر. إذا تأثر الشريان الأورطي فقط في التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، فقد تكون الحمى هي العرض الوحيد للمرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن قلة الشهية وفقدان الوزن من بين الأعراض المصاحبة لالتهاب الشرايين العملاقة.
بالإضافة إلى التهاب الشرايين الصدغية أو التهاب الأوعية العينية، فإن الأعراض التالية شائعة في التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة:
- العجز العصبي المركزي: إذا تأثرت الأوعية الدموية داخل الدماغ بالتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة - على سبيل المثال، إذا لم يتم تزويد مناطق الدماغ بما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية - فإن السكتة الدماغية مع الأعراض المقابلة مثل الشلل أو اضطرابات النطق أو الدوخة هي نتيجة محتملة.
- اختلافات ضغط الدم وألم في الذراع: إذا تأثر الشريان الأورطي، فغالباً ما يتضح أن ضغط الدم يختلف بين الذراعين. بالإضافة إلى ذلك، يختفي النبض الملموس عند الرسغ لدى بعض المرضى. ويعاني آخرون من آلام في الذراعين تحدث بشكل رئيسي أثناء المجهود (عرج الذراع).
- تمدد الأوعية الدموية والتشريح: إذا تأثر جزء من الشريان الأبهر في الصدر، تحدث انتفاخات (تمدد الأوعية الدموية) وتمزق الأوعية الدموية (التشريح) بشكل متكرر وقد تكون مهددة للحياة.
- الذبحة الصدرية: إذا كان التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة يؤثر على الشرايين التاجية ويؤدي إلى التهاب الشريان التاجي، فإن المصابين يعانون من أعراض مشابهة لأعراض الأزمة القلبية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الشعور بالضغط والألم في الصدر، أو نوع من الخوف، أو الخفقان، أو ضيق التنفس، أو التعرق أو الدوخة.
في حوالي 20% من الحالات، يحدث التهاب الشرايين الصدغي في سياق ألم العضلات الروماتزمي. وعلى العكس من ذلك، فإن حوالي 30 إلى 70 بالمائة من المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة يصابون بألم عضلي. ويعاني المصابون بعد ذلك من آلام إضافية في الكتف أو منطقة الحوض أو عضلات الرقبة.
كيف يتم علاج التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة؟
بعد تشخيص التهاب الشرايين الصدغي، ينصح الأطباء بالاستخدام الفوري لمستحضر الكورتيزون. خلال الأسابيع الأربعة الأولى، يوصي الأطباء بجرعة مقدارها ملليغرام واحد من بريدنيزولون لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا اختفت الأعراض نتيجة العلاج وعادت قيم الالتهاب في الدم إلى طبيعتها، فإن الشخص المعالج للمريض عادة ما يقلل الجرعة بشكل مستمر. إذا ظهرت الأعراض مرة أخرى، يقوم الطبيب بإعطاء المزيد من البريدنيزولون مرة أخرى.
يقوم الطبيب المعالج بوضع نظام تناول دقيق لعلاج التهاب الشرايين الصدغي مع مريضه. إذا كان العمى وشيكًا، يتم إعطاء العلاج بالبريدنيزولون لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام بجرعات عالية عن طريق الوريد.
توصي المبادئ التوجيهية للجمعية الألمانية لطب الأعصاب بتناول 60 إلى 100 ملليغرام من مستحضر الكورتيزون لعلاج التهاب الشرايين الصدغي إذا لم تكن العيون متأثرة. بالنسبة للعمى الأحادي الذي حدث للتو، 200 إلى 500 ملليجرام، وإذا كان العمى وشيكًا، جرعة عالية من 500 إلى 1000 ملليجرام.
إذا أوصى الخبراء سابقًا بالاستخدام الوقائي لـ ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك)، فإن التأثير الوقائي المأمول لم يتم تأكيده.
مع ما يسمى بالعلاج المداوم، من الممكن تمامًا العيش مع التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة دون ظهور أعراض أخرى. يستمر العلاج لعدة سنوات بجرعة أقل من مستحضر الكورتيزون والأدوية التكميلية. وفي نصف الحالات، ينتهي العلاج بعد حوالي عامين.
الأدوية المثبطة للخلايا أو مثبطات المناعة
مثبطات نمو الخلايا (تثبيط الخلايا) أو الأدوية التي تثبط جهاز المناعة (مثبطات المناعة) هي عوامل محتملة يصفها الطبيب في بعض الحالات لتكملة العلاج بالكورتيزون. وتشمل هذه العوامل الميثوتريكسيت، الذي يستخدم أيضًا في علاج السرطان، أو الآزوثيوبرين كمثبط للمناعة.
شكل جديد من العلاج باستخدام توسيليزوماب
النهج الجديد في علاج التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو ما يسمى "الأجسام المضادة وحيدة النسيلة". ويستخدم كدواء تحت اسم توسيليزوماب. يتم توجيه الجسم المضاد ضد مستقبل الرسول المناعي إنترلوكين -6 (IL-6). وهذا يزيد من الالتهاب. إدارة توسيليزوماب يقلل من الأمراض الالتهابية مثل التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة. يعطي الأطباء هذا العنصر النشط كمكمل لمستحضرات الكورتيزون وفي نفس الوقت يقللون من جرعة الكورتيزون.
تختلف المدة التي يجب أن يستمر فيها هذا العلاج من مريض لآخر. في الحالات الخفيفة، يتم إنهاء العلاج بعد بضع سنوات في حوالي نصف الحالات دون حدوث انتكاسة. وفي حالات أخرى، يتناول المصابون دواءً دائمًا مدى الحياة من التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
الأسباب وعوامل الخطر
التهاب الشرايين الصدغي، أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، هو مرض روماتيزمي يعمل فيه الجهاز المناعي بشكل غير صحيح. تسبب بعض الخلايا المناعية، التي تسمى الخلايا التائية، رد فعل مناعيًا ذاتيًا. لماذا يحدث هذا لم يتم بحثه بشكل كاف بعد. من الممكن أن يكون سبب المرض هو العدوى بالفيروسات (الجدري المائي، السعفة) أو البكتيريا (المفطورة الرئوية، الكلاميديا).
وبما أنه ليس كل الأشخاص المصابين بمثل هذه العدوى يصابون بالتهاب الشرايين الصدغي، فمن المحتمل أن يكون هناك قابلية وراثية. الأشخاص الذين لديهم بروتينات معينة في خلايا الدم البيضاء (HLA-DR4) هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ التهاب الشرايين الصدغي في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من ألم العضلات، وهو اضطراب آخر من آلام الروماتيزم.
الفحوصات والتشخيص
أولاً، يقوم الطبيب بإجراء مقابلة أولية (سجل المريض). إذا تم تأكيد المرض المشتبه به، يتم إجراء التصوير وأخذ عينات الأنسجة. في بعض الحالات، تظهر قيم الدم في اختبار الدم مستويات مرتفعة من الالتهاب. إذا انطبقت ثلاثة على الأقل من المعايير الخمسة التالية على شخص مصاب، فهناك احتمال يزيد عن 90 بالمائة أن يكون المريض مصابًا بالتهاب الشرايين الصدغية:
- العمر فوق 50 سنة
- بداية الصداع الأولى أو الجديدة
- تغير الشرايين الصدغية (الضغط مؤلم، النبض ضعيف)
- زيادة معدل الترسيب (اختبار الدم)
- تغيرات الأنسجة في الشريان الصدغي
مزيد من الفحوصات
في معظم الحالات، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين الصدغية لتصور تدفق الدم (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية). يمكن أيضًا تقييم الشريان الصدغي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). للقيام بذلك، يقوم الطبيب أولاً بحقن عامل تباين محدد في الوريد قبل تحريك رأس المريض إلى أنبوب التصوير بالرنين المغناطيسي على أريكة متحركة. قد يكشف هذا عن التغيرات الوعائية في الشرايين الأخرى التي تحدث أحيانًا في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
أخذ عينات من الأنسجة لالتهاب الشرايين الصدغي
إذا كانت علامات المرض والفحوصات التصويرية تشير إلى التهاب الشريان الصدغي، ففي كثير من الحالات يأخذ الطبيب عينة نسيجية (خزعة) من المنطقة الصدغية المصابة ويفحصها مجهريا. نظرًا لأنه لا يمكن اكتشاف المرض في الفحص بالموجات فوق الصوتية لدى كل مريض، فمن الأكثر أمانًا أخذ عينة من الأنسجة حتى لو كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية غير ملحوظة. وفي بعض الحالات يتم أخذ عينة إضافية من الجانب الآخر من المعبد.
تعتبر خزعة الشريان الصدغي هي المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الشرايين الصدغي.
قبل إجراء الخزعة، يقوم الطبيب باختيار الموقع بعناية لجمع العينات. كما يتأكد من أن قطعة الإناء المأخوذة طويلة بما فيه الكفاية (حوالي سنتيمتر واحد). وذلك لأن التغيرات الوعائية الالتهابية مع الخلايا العملاقة التي تعتبر نموذجية لالتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة تحدث فقط في أجزاء من جدران الأوعية الدموية. مناطق الجدار بينهما تبدو طبيعية.
مسار المرض والتشخيص
وبدون العلاج، يصاب ما يقرب من 30 بالمائة من المصابين بالعمى. ومع ذلك، مع التشخيص المبكر والعلاج اللاحق، تختفي الأعراض بشكل دائم لدى جميع المرضى تقريبًا. نادرًا ما يتكرر التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، أو يتحول، على سبيل المثال، إلى التهاب الشرايين الصدغي المزمن.
الوقاية
يجب على أي شخص أصيب بالفعل بمثل هذا المرض وتم علاجه بنجاح إجراء فحوصات منتظمة للوقاية والكشف المبكر عن الانتكاسات المحتملة.
