أعراض
متلازمة النفق الرسغي هو متلازمة ضغط العصب المتوسط في منطقة الرسغ. هذه المنطقة تسمى النفق الرسغي. يحدها العديد من الهياكل العظمية والعضلية والأربطة.
يمر العصب المعني من خلاله ، والذي ، من بين أمور أخرى ، يزود أجزاء من اليد بالمعلومات الحركية والحسية. يؤدي الحبس هنا إلى فقدان الوظائف الحركية والحساسة لليد وتقييدها. من أجل فهم الأعراض بشكل أفضل ، من المستحسن معرفة المزيد حول وظائف ومهام العصب المتوسط.
يمد هذا العصب الأصابع الثلاثة الأولى ، أي الإبهام ، الوسط اصبع اليد والسبابة ، مع الوظائف الحركية في أجزاء والجلد في هذه المنطقة حساس. في حالة الرعاية الحساسة ، تظهر الأعراض نمطاً مميزاً للغاية من الفشل. يغذي العصب جلد راحة اليد على جانب الإبهام وجلد الأصابع الثلاثة الأولى وجلد الحلقة اصبع اليد على جانب الإبهام.
في الجزء الخلفي من اليد ، توفر الكتائب النهائية للأصابع الثلاثة الأولى ، وإلى حد ما ، الحلقة اصبع اليد. في متلازمة النفق الرسغي، منطقة العناية المذكورة أعلاه تخضع للحرمان الحسي الحساس وحتى تنميل الجلد. درجة الخطورة تعتمد على درجة الضغط.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن إغلاق القبضة يكون أكثر صعوبة في متلازمة النفق الرسغي لأن العضلات لم تعد معصبة بشكل صحيح. في حالة الأعراض الواضحة جدًا ومتلازمة الضغط المتقدمة جدًا ، يحدث ما يسمى بـ "يد اليمين" عندما يُطلب من المريض إحكام قبضته. لم يعد بالإمكان ثني الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط تمامًا ودائمًا في وضع ممتد.
على الرغم من أن هذه الصورة السريرية موجزة للغاية ، إلا أنها لا تتوافق دائمًا مع الواقع. في معظم الحالات ، يتم تقييد المهارات والقوة الحركية للمريض فقط لدرجة أنه لم يعد قادرًا على إغلاق القبضة بقوة. الابهام، تزداد صعوبة بالنسبة للمتضررين. تظهر حالات الفشل الموصوفة للتو الصورة السريرية الكاملة لمتلازمة الضغط المتوسط.
في بداية القرص ، أعراض مثل منتشرة الم والإحساس بعدم الراحة (النوم ، التكوّن) يحدث بشكل رئيسي أثناء وبعد الضغط على الرسغين. ال الم يؤثر بشكل أساسي على اليد ولكنه ينتشر في الذراع أيضًا. مع زيادة الضغط ، تحدث الشكاوى في الليل وأخيرًا أثناء النهار أيضًا.
بسبب قلة الإمداد بالعضلات ، يصابون بما يسمى ضمور العضلات. تتسطح كرة الإبهام أو تنبعج. هذا يمكن رؤيته والشعور به من الخارج.
في سياق مزيد من تضرر العصبيحدث ضعف في الإمساك ، والذي يظهر في البداية بشكل رئيسي في الصباح ، ولكن بعد ذلك أيضًا خلال النهار. في النهاية ، تعاني المهارات الحركية الدقيقة أيضًا من الأضرار التي لحقت بـ العصب المتوسط. في هذه المرحلة من الضغط ، يكون ملف الم ينخفض مرة أخرى ، حيث يتم تدمير ألياف الألم أيضًا.
• تشخيص متلازمة النفق الرسغي يتم إجراؤه أولاً عن طريق اختبارات مختلفة ، مثل اختبار فالين أو اختبار الضغط الرسغي أو علامة هوفمان-تينيل. لفهم التشخيصات المستخدمة عند الاشتباه في متلازمة النفق الرسغي ، من الضروري أولاً فهم السبب: الضغط المفرط على العصب المتوسط في معصم يؤدي إلى تضخمه وعدم قدرته على نقل النبضات العصبية من الدماغ بشكل كافي. العصب المتوسط مسؤول عن الإمداد الحساس والمحرك لأجزاء كبيرة من اليد.
من أجل معرفة ما إذا كانت متلازمة النفق الرسغي موجودة ، من السهل نسبيًا قياس سرعة التوصيل العصبي للعصب المتوسط في مقارنة جنبًا إلى جنب. للقيام بذلك ، يتم توصيل أقطاب كهربائية صغيرة بملف ساعد ويتم تطبيق نبضة كهربائية على مستوى الكوع. يوفر القياس والمقارنة الجانبية من ناحية أخرى معلومات حول وجود اضطراب وظيفي.
إذا - كما هو معتاد في كثير من الحالات - لا يمكن إجراء مقارنة جانبية لأن متلازمة النفق الرسغي موجودة على كلا الجانبين ، تسجل العضلات والأعصاب على معصم لا يزال من الممكن فحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية. لهذا الغرض ، فإن رئيس ل الموجات فوق الصوتية يتم وضع الجهاز على معصم ويظهر المقطع العرضي للذراع. تظهر الصورة العضلات الفردية ، سفن و الأعصاب التي تمتد على طول المنطقة التي تم فحصها.
تسمح مقارنة العصب المتوسط مع الهياكل المجاورة باستخلاص استنتاجات حول أي تورم في العصب. وأخيرا، فإن تشخيص متلازمة النفق الرسغي يمكن بالطبع أيضًا إجراء الفحص السريري ، حيث يتم فحص الأعراض المختلفة وإجراء بحث مكثف حول الأسباب. هناك ، على سبيل المثال ، العديد من العوامل التي تعزز متلازمة النفق الرسغي.
بعد الحمل ، من المعتاد نسبيًا أن تعاني من متلازمة النفق الرسغي بسبب تغير الهرمونات تحقيق التوازن. ومع ذلك، بدانةأو الصدمة أو الوذمة في منطقة الرسغ يمكن أن تشير أيضًا إلى متلازمة النفق الرسغي - مع وجود إضافي للحركة المقيدة و خدر في اليد. ومع ذلك ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب.
علاوة على ذلك ، نظرًا لعدم الحاجة إلى معدات غير عادية بشكل خاص للفحص ، يمكن إجراء الفحص عادةً دون موعد مسبق. عادة ما يتم الانتهاء من الفحص في غضون نصف ساعة. هناك العديد من الاختبارات السريرية لفحص متلازمة النفق الرسغي: من السهل جدًا إجراء "اختبار فالين" ، الذي يحمل اسم مخترعه جورج فالين: يقوم المريض بثني اليد لمدة دقيقة واحدة كحد أقصى للتحقق مما إذا كان هناك أي اختبار. فقدان الإحساس في منطقة الإصبع.
إذا كانت نتيجة اختبار فالين إيجابية ، فهذه علامة على متلازمة النفق الرسغي. اختبار آخر هو اختبار ضغط الرسغ ، حيث يضغط الفاحص على منتصف الرسغ بكليهما الابهام. بعد وقت قصير ، يتوقف الفاحص عن الضغط - كما هو الحال مع اختبار فالين - يتم تحديد أي فقد للإحساس في اليد.
يُعرف فقدان الإحساس هذا أيضًا بالتنمل ، وفي الممارسة الطبية اليومية يُعرف باسم "علامة هوفمان-تينيل". لذلك تعتبر علامة هوفمان-تينيل أيضًا مؤشرًا على متلازمة النفق الرسغي. الاختبارات المذكورة أعلاه بسيطة جدًا ويمكن إجراؤها أيضًا بدون مساعدة طبية ، على سبيل المثال مع زوجتك ، ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في متلازمة النفق الرسغي ، يجب استشارة الطبيب للتشخيص والعلاج النهائي.
على الرغم من أن متلازمة النفق الرسغي لا يمكن تشخيصها عن طريق أشعة سينية الفحص ، هذا الفحص مفيد مع ذلك. غالبًا ما توجد أمراض أخرى مرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي (على سبيل المثال التهاب المفاصل ل مفصل سرج الإبهام). في معظم الحالات ، لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا.
فقط في حالة وجود اشتباه ملموس في وجود ورم يكون هذا الفحص المعقد مفيدًا. لا تتطلب متلازمة النفق الرسغي الجراحة دائمًا. غالبًا ما يكون إعطاء فيتامين ب 6 كافيًا في ما يسمى بالمراحل المبكرة.
في ظل ظروف معينة ، يمكن تكثيف العلاج بشكل إضافي عن طريق جبيرة تموضع ليلية مُكيَّفة خصيصًا. في حالة عدم حدوث تحسن في الألم على المدى المتوسط ولمنع حدوث ضرر لا رجعة فيه الأعصاب، ينبغي النظر في الجراحة. يجب تقييم القرار بشأن ما إذا كانت الجراحة مناسبة أم لا بعناية.
يمكن لأخصائي الأعصاب من ذوي الخبرة (طبيب أعصاب = متخصص في طب الأعصاب) أو جراح اليد مساعدتك في ذلك. تسبب متلازمة النفق الرسغي ضغط الأعصاب و دم سفن في منطقة الرسغ. يتم تعزيز هذا الضغط عن طريق ثني اليدين ، على سبيل المثال عند الإمساك أو الرفع.
في البداية ، يمكن للمرء أن "يهز" الأيدي للتخلص من الإحساس بالوخز المزعج ، ولكن في المراحل المتقدمة لا يكاد هذا يوفر أي راحة. إذا لم تكن متلازمة النفق الرسغي متقدمة جدًا بعد ، فيمكن استخدام العلاج المحافظ عن طريق التثبيت بالإضافة إلى الجراحة. الهدف هو تقليل الضغط على الأعصاب و دم سفن في المعصم.
لهذا الغرض ، هناك العديد من أنظمة الجبيرة المختلفة التي تقوم بتجبير اليد وتثبيتها. من حيث المبدأ ، لا تختلف الجبائر والضمادات في وظيفتها ، ولكن في المواد المستخدمة وراحة الارتداء. يعلن كل مصنع بشكل طبيعي عن منتجاته بمزايا مختلفة ، ولكن في النهاية يكون قرار المريض نفسه اختيار ضمادة أو جبيرة.
يمكن تجربة نماذج مختلفة في المتاجر المتخصصة. من الممكن أيضًا تكييفها بشكل فردي. ومع ذلك ، من المهم التأكد من أنه - بغض النظر عن نوع التثبيت الذي تم اختياره في النهاية - لا يتم نسيان الغرض الأصلي للجبيرة.
إن تثبيت الرسغ أمر غير مريح حتمًا ، لأنه يقيد حرية المريض الفسيولوجية في الحركة. تتميز الجبائر بميزة أنه يمكن إزالتها بسهولة باستخدام قفل الفيلكرو ويمكن غسل المنطقة الموجودة تحتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألواح البلاستيكية الثابتة في الجبيرة تحمي المعصم من التأثيرات الخارجية.
ومع ذلك ، هناك خطر من عدم ارتداء الجبيرة بشكل ثابت بما فيه الكفاية وأن إمكانية إزالتها بسهولة قد تتسبب في تفاقم متلازمة النفق الرسغي. من ناحية أخرى ، تغلق الضمادات المعصم بإحكام وتحميه من الإصابات الناتجة عن التأثيرات الخارجية عن طريق وسادات قماشية مدمجة. إذا كانت الصفيحة البلاستيكية الصلبة غير مريحة للغاية للتجبير ، فإن الضمادة هي بالتأكيد فكرة جيدة.
ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان عند اختيار الضمادة أنها ليست "ملحقًا" ، بل منتجًا طبيًا يجب أن يحقق أيضًا غرضًا معينًا. لا يجب أن تثبت الضمادة ولا الجبيرة بإحكام بحيث تسبب الألم أو المزيد من التنميل. ومع ذلك ، يجب أن تكون الأولوية القصوى لتثبيت الرسغ ، حيث لا يمكن علاج المزيد من التدهور في متلازمة النفق الرسغي إلا بالجراحة.
تتطلب متلازمة النفق الرسغي علاجًا ، مثل تضرر العصب يمكن أن يتطور ، خاصة إذا كان شديدًا واستمر الضغط لفترة طويلة. بشكل عام ، قد يكون العلاج المحافظ كافيًا للضغط الخفيف والأعراض الخفيفة. وهذا يشمل الإجراءات اللطيفة وتثبيت اليد ، والتي يمكن تحقيقها ، على سبيل المثال ، باستخدام جبيرة وأدوية مسكنة للألم ومضادة للالتهابات.
إذا استمرت الأعراض أو كان ضغط العصب متقدمًا بالفعل ، فإن العلاج الجراحي ضروري. هناك نوعان من التقنيات الجراحية الشائعة المستخدمة في متلازمة النفق الرسغي. فيما يلي ، يتم شرح الإجراءات والمضاعفات والعلاج الجراحي بعد الجراحة بمزيد من التفصيل.جراحة متلازمة النفق الرسغي هو إجراء سريع وغير معقد نسبيًا ونادرًا ما يرتبط بمضاعفات.
لهذا السبب ، يتم إجراء الجراحة عادة تحت التخدير الموضعي ، بحيث يكون المريض واعيًا أثناء العملية بأكملها ، بينما يتم التخلص من الألم في الذراع فقط. البديل هو أ مخدر موضعي مباشرة على الضفيرة العصبية التي تزود الذراع. تمر الضفيرة العصبية عبر الإبط ويمكن عادة تخديرها دون أي مشاكل بمساعدة أحد الموجات فوق الصوتية الجهاز.
تخدير عام غير مألوف للغاية جراحة متلازمة النفق الرسغيومع ذلك ، وعادة ما يستخدم عندما يشعر المريض بقلق شديد بشأن الإجراء. يمكن إجراء العملية بشكل مفتوح أو بالمنظار. باستخدام تقنية الجراحة المفتوحة ، يكون للجراح رؤية مباشرة للمجال الجراحي.
أولاً ، يتم إجراء شق جلدي صغير في منتصف الجانب الراحي للمعصم تقريبًا. بالمار تعني "مواجهة راحة اليد". يمتد الشق على طول المعصم ويبلغ طوله حوالي 3 سم.
يجب أن يحرص الجراح على عدم قطع جانب الإبهام كثيرًا أو بعيدًا جدًا على جانب الإصبع الصغير حتى لا يجرح الأعصاب المهمة. يجب توخي الحذر خاصة على جانب الإصبع الصغير ، حيث يوجد صندوق جويون المزعوم. هذه منطقة تشريحية ، سجل فيها المهم العصب الزندي يقع.
يمد عضلات اليد والجلد ، أحيانًا بحساسية. من حيث المبدأ ، يمكن للجراح أن يغير تقنية الشق أثناء العملية ، على سبيل المثال ، هناك أيضًا تقنية الشق القصير. في النهاية ، فإن الرباط الذي يحدد النفق الرسغي مجوف اليدين ويمتد على الرسغ العظام يجب قطعه في كل عملية.
يسمى هذا الرباط القيد العضلي المثني. يؤدي قطع الرباط إلى تخفيف فوري للضغط في القناة الرسغية ، وبالتالي إلى تعافي العصب المتوسط المضغوط ، بشرط ألا يتقدم الضرر كثيرًا. لا حاجة لمزيد من التدخل الجراحي على العصب نفسه.
هذه العملية هي إجراء روتيني لجراحي اليد ، وعادة ما يتم إجراؤها دون مضاعفات. في الإجراء بالمنظار ، يكون للجراح رؤية غير مباشرة للمجال الجراحي. يراه من خلال المنظار.
مسار العملية هو نفسه كما هو الحال مع التقنية المفتوحة. ومع ذلك ، يبدو أن هذا الإجراء أكثر راحة للمرضى بسبب آلام الندبات الأقل. من ناحية أخرى ، قد تكون هناك معدلات مضاعفات أعلى.
تعتمد المدة التي يستغرقها العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي على عدة عوامل. من ناحية أخرى ، يلعب الإجراء وخبرة الطبيب دورًا رئيسيًا. من ناحية أخرى ، فإن الظروف التشريحية الفردية للمريض مهمة دائمًا.
بشكل عام ، عملية متلازمة النفق الرسغي غير المعقدة بالكاد تستغرق أكثر من بضع دقائق. بمجرد اكتمال العملية ، يبقى المريض في الممارسة لبعض الوقت للمراقبة. لضمان شفاء الجرح الجراحي دون مضاعفات ، يبقى الرسغ في ضمادة ثابتة أو ربما حتى جص يلقي لمدة 7 إلى 10 أيام القادمة.
تتم إزالة الخيوط بعد حوالي 8 إلى 14 يومًا من العملية. بعد حوالي 6 أسابيع من العملية ، نادراً ما تبقى ندبة في معظم الحالات. تحريك اليد ممكن ويوصى به أيضًا في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية ، ولكن يجب تجنب أكثر من حمولة خفيفة من أجل ضمان الجودة التئام الجروح.
بشكل عام ، المضاعفات التي يمكن أن تحدث بشكل عام أثناء الجراحة ، مثل نزيف ما بعد الجراحة والالتهابات ، نادرة جدًا. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالحثل الجودي ، والذي يتميز بألم شديد. يمكن أن تؤدي الشقوق الجلدية الصغيرة جدًا إلى مضاعفات أثناء الجراحة ، حيث لا يمكن فصل الرباط المراد فصله (Retinaculum Musulorum flexorum) تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى في إجراءات التنظير الداخلي منه مع تقنية الجراحة المفتوحة. من ناحية أخرى ، تلتئم الندوب بشكل أسرع في هذه الحالة. قد يكون من الضروري أيضًا التبديل إلى تقنية مفتوحة أثناء إجراء التنظير الداخلي بسبب الظروف التشريحية المعقدة.
بشكل عام ، هذه عمليات ذات مخاطر منخفضة ومضاعفات قليلة. النجاح على المدى الطويل هو أيضا جيد جدا. يشعر معظم المرضى بالرضا الشديد عن تقديم شكوى مجانًا بعد العملية ، فكلما زادت الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال مرض السكري, روماتزم or التهاب المفاصل، كانت نتيجة الجراحة فقيرة.
في حالة الألم ، يمكن تناول دواء مسكن للألم. يساعد التبريد أيضًا على منع التورم والألم. لا ينبغي تثبيت اليد تمامًا ، بل يجب تحريكها قليلاً لتجنب تصلب المفصل.
ومع ذلك ، يجب تجنب التحميل الزائد والنشاط البدني الشاق في الأسابيع القليلة الأولى. بمجرد إجراء العملية ، يبقى المريض في الممارسة لبعض الوقت للمراقبة ، على سبيل المثال لاستبعاد الآثار الجانبية لـ التخدير. منذ تأثير التخدير يمكن أن تستمر حتى عدة ساعات ، اعتمادًا على نوع التخدير المختار ، لا يوصى بالعودة إلى المنزل بمفردك أو حتى قيادة السيارة بعد ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم ضمان التئام الجرح بدون مشاكل إلا إذا تم الحفاظ على اليد لمدة 7-10 أيام ، ولهذا السبب أيضًا ، لا ينصح بالقيادة المستقلة للوقت بعد العملية. كما هو الحال مع جميع العمليات ، يمكن أن تحدث مشاكل تندب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انخفاض في القوة في الأشهر الستة الأولى بعد العملية.
في الحالات النادرة ، هناك احتمال لتطور الحثل الجودي. يشمل هذا الحثل الخلقي كلاً من الاضطرابات الحركية والحساسة. تستبعد طرق المعالجة المثلية العلاج الطبي التقليدي لمتلازمة النفق الرسغي في حد ذاته.
غالبًا ما يُنصح المرضى هناك بعدم الجراحة وينصحون باستخدام طرق بديلة مثل تدليك, الوخز بالإبر الصينية والعلاج بواسطة مقوم العظام. بشكل عام ، لا حرج في تدليك، لكن الوخز بالإبر الصينية أو العلاج بواسطة مقوم العظام يمكن أن يخفف الأعراض أيضًا. ومع ذلك ، فمن المشكوك فيه ما إذا كانت هذه الأساليب فعالة حقًا ، خاصة في حالات الضغط العصبي المتقدم.
لا يمكنهم القضاء بشكل دائم على سبب الانضغاط ، وهو عنق الزجاجة في النفق الرسغي. علاوة على ذلك ، يتم استخدام العلاجات المثلية ، التي يتم إنتاجها على أساس عشبي ومتوفرة في شكل كريات أو قطرات أو مراهم ، في المثلية. العلاجات الموصى بها هي Arnica D4 و Ruta D4 و حمم هيكلا د 4. هناك أيضًا علاج معقد يسمى Traumeel®. يتوفر هذا كمرهم وفي شكل أقراص.
