استئصال اللوزتين هو إجراء علاجي جراحي في طب الأنف والأذن والحنجرة لتقليل حجم اللوزتين الحنكية (إزالة جزئية للوزتين الحنكية). يستخدم هذا في المقام الأول في الأطفال ، على سبيل المثال ، للتخفيف أو القضاء على الأعراض الموجودة في طفولة توقف التنفس أثناء النوم (ليلي تنفس المشاكل التي يمكن قيادة لأعراض مختلفة مثل النعاس أثناء النهار أو الصداع). من الأهمية بمكان التفريق الدقيق بين استئصال اللوزتين إستئصال اللوزتين. مختلف إستئصال اللوزتين، لا يتضمن استئصال اللوزتين إزالة اللوزتين الحنكيين بالكامل ، تاركًا الوظيفة المتبقية لأنسجة اللوزتين هذا يجعل من الممكن ، في حالة تضخم كبير في اللوزتين (اللوزتين الحنكي) ، لتقليل بنية الأنسجة من أجل منع الانسداد في تنفس والبلع. عند استخدام هذا الإجراء الجراحي ، من المهم أن تتذكر أن اللوزتين لهما وظيفة مهمة في الدفاع المناعي ، لذا فإن التوصية بالتدخل الجراحي تتطلب إشارة محددة (إشارة لاستخدام اللوزتين) علاج). ومع ذلك ، فإن وظيفة المناعة في اللوزتين تتناقص مع تقدم العمر. عادة ما يتم استخدام هذا الإجراء الجراحي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة وستة أعوام. توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال
ما يقرب من واحد من كل مائة طفل يعاني من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (انسداد الزفير) ، والذي يحدث عند الأطفال عادة بسبب تضخم اللوزتين. ومع ذلك ، هناك عوامل إضافية مثل وجود بدانة يمكن أن يعقد الأعراض. أعراض انقطاع النفس النومي لدى الأطفال:
- توقف التنفس أثناء النوم (ليلي الشخير مع وقفات في تنفس) - كعرض رئيسي وفي نفس الوقت سبب العديد من الأعراض الأخرى ، الشخير غالبًا ما يكون التوقف المؤقت في التنفس هو الطريقة الأولى لتحديد انقطاع النفس النومي عند الأطفال.
- فم التنفس - عادة ما تحدث غالبية التنفس من خلال أنف سواء أثناء النهار أو في الليل. ومع ذلك ، إذا كان هناك تضخم في اللوزتين ، التنفس الأنفي يصبح أكثر صعوبة ، لذلك يتنفس الأطفال المصابون من خلال فم.
- زيادة التعرق الليلي
- وضعية غير طبيعية أثناء النوم مع إمالة رئيس (وضع الرأس في العنق).
- سلس البول أو التبول اللاإرادي (سلس البول) - من خلال آلية غير مفهومة بوضوح حتى الآن ، هناك أيضًا خطر متزايد لما يسمى بالتبول اللاإرادي في وجود تضخم اللوزتين (تضخم اللوزتين).
- النوم المضطرب - بسبب توقف التنفس ، يكون النوم بشكل عام أقل راحة. زيادة كمية كربون ثاني أكسيد في الشرايين دم يؤدي إلى زيادة الدافع التنفسي ، لذلك هناك إجهاد استجابة في الجسم.
- صداع (صداع)
- النعاس أثناء النهار
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي - إذا لم يحدث العلاج المناسب لانقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال على مدى فترة طويلة من الزمن ، فقد يحدث ذلك لاحقًا قيادة لحدوث زيادة في دم الضغط في الدورة الدموية الرئوية. إذا كانت هذه الزيادة في دم الضغط في الدورة الدموية الرئوية لم يتم التعرف عليه أيضًا ، هذا ممكن قيادة إلى قلب رئوي. كور pulmonale هو ضعف وظيفي في قلب. نظرا ل ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يوجد حمل ثقيل على اليمين قلب. يمكن أن يترافق هذا التقييد الوظيفي في مسار إضافي مع قصور (فقدان هائل للطاقة) في قلب.
- مشاكل المدرسة بسبب قلة النوم ليلاً.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- تضخم أنسجة اللوزتين (تضخم اللوزتين الحنكي) - بغض النظر عما إذا كان تضخم الأنسجة الحالي (زيادة نمو الأنسجة) يؤدي إلى توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال أو زيادة فم التنفس ، فإن إشارة التدخل الجراحي تُعطى مع ذلك الأعراض السريرية.
- التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين).
- التهاب اللوزتين الحاد المتكرر
- حول اللوزة خراج (PTA) - انتشار الالتهاب في النسيج الضام بين اللوزتين (اللوزتين) والعضلة البلعومية الضيقة مع خراج لاحق (تراكم صديد).
- توجد حساسية متعددة للمضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب علاج غير ممكن.
- متلازمة PFAPA (PFAPA تعني: دورية حمى، قرحة فموية، إلتهاب البلعوم، التهاب غدة عنق الرحم) - مرض نادر مع مسار نموذجي موحد إلى حد ما للأعراض: نوبات حمى تظهر عادة قبل سن الخامسة تبدأ هذه بانتظام كل 3-8 أسابيع مع ارتفاع مفاجئ حمى > 39 درجة مئوية ، والتي تنحسر تلقائيًا بعد 3-6 أيام.
موانع الاستعمال
- التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين) - في حالة وجود التهاب اللوزتين المزمن ، لا يُشار إلى استئصال اللوزتين بالليزر لأنه يمكن إزالة أجزاء فقط من العضو المصاب بشكل عام. ويترتب على ذلك عدم محاربة بؤرة المرض وبالتالي تركه.
ملحوظة: هناك مطالبة رأي ثانٍ لعمليات جراحية في اللوزتين الحنكية و / أو البلعومية (استئصال اللوزتين ، قطع اللوزتين).
قبل الجراحة
يعتبر بضع اللوزتين إجراءً قياسيًا في طب الأذن والأنف والحنجرة ، مع مضاعفات قليلة نسبيًا. لا يُسمح بتناول الطعام أو السوائل قبل الإجراء ، حيث يتم تنفيذ الإجراء بشكل عام تخدير.
الإجراءات الجراحية
- العلاج الحراري بالترددات الراديوية (RFITT) - هذا الإجراء الجراحي لإجراء بضع اللوزتين ، والذي تم استخدامه منذ عام 2000 ، هو طريقة جراحية يتم فيها نقل تيار متناوب متولد بتردد عالٍ من خلال مجسات خاصة إلى الأنسجة المراد إزالتها. اعتمادًا على الوضع المحدد ، يمكن للجراح إجراء شق في الأنسجة أو تخثر الأنسجة. ميزة التخثر على تقنية شق المشرط التقليدية هي إيقاف النزيف في نفس الوقت بسد دم صغير سفن. بمساعدة هذا الإجراء ، من الممكن تسخين الأنسجة إلى حوالي 70 درجة مئوية وعمل شق التخثر حسب الحاجة. نتيجة هذا التخثر هو انكماش الأنسجة. اعتمادًا على طريقة التطبيق المختارة ، فإن حجم يمكن تصغير اللوزتين بنسبة تصل إلى 75٪ عن طريق تطبيق داخل اللوزتين من حيث الانكماش. إذا تم اختيار وضع الشق المباشر للتنفيذ بدلاً من التخثر ، فإن نتيجة بضع اللوزتين قابلة للمقارنة.
- الكوبليشن - تعتمد هذه الطريقة لإجراء بضع اللوزتين على استخدام مجسات خاصة يمكن التخلص منها والتي من خلالها يمكن تطبيق طاقة الترددات الراديوية ثنائية القطب على الأنسجة. تُستخدم الطاقة في الإزالة الجزئية للوزتين ، وبالتوازي مع الإزالة ، تُغسل المنطقة الجراحية بمحلول ملحي. ومع ذلك ، المستهدف إدارة من المحلول الملحي في منطقة الجراحة لا يعمل على تحسين رؤية الجراح ، بل يوفر الأساس لتوليد حقل بلازما يعمل فيه المحلول الملحي كوسيط موصل. يمكن أن يكسر مجال البلازما التلامس الخلوي ، مما يؤدي إلى حدوث خلل جزيئي في الأنسجة المستهدفة. على عكس العلاج الحراري الناجم عن الترددات الراديوية ، يتم رفع درجة حرارة الأنسجة فقط إلى حوالي 50 درجة مئوية. يزداد مجال البلازما أيضًا درجة حرارة الأنسجة. وبسبب هذا ، فإن عملية استئصال اللوزتين هي أيضًا إجراء لطيف لبضع اللوزتين. علاوة على ذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة الجراحية يتيح أداء إستئصال اللوزتين واستئصال اللوزتين. يعتمد الاختيار على خصائص هذه الطريقة الجراحية ، حيث يمكن للجراح أن يختار إجراء استئصال اللوزتين الكامل خارج المحفظة أو بضع اللوزتين داخل المحفظة فقط.
- تخثر الأرجون بالبلازما - بالإضافة إلى الطرق المقدمة حتى الآن ، هناك خيار إضافي لاستخدام تخثر الأرجون بالبلازما. يعتمد سبب استخدام هذه الطريقة على التحسين تخثر الدم خصائص تخثر الأرجون بالبلازما. عند استخدام طريقة التخثر هذه ، ينتقل تيار أحادي القطب عالي التردد إلى أنسجة اللوزتين بمساعدة طرف قضيب خاص. تتمثل ميزة هذه الطريقة في أن الطاقة يتم توصيلها عبر غاز الأرجون المتأين ، بحيث يمكن نقل التيار عالي التردد إلى نسيج اللوزتين دون ملامسة. بالمقارنة مع الطرق الجراحية الأخرى ، فإن درجة الحرارة التي يتم الوصول إليها في أنسجة اللوزتين مرتفعة للغاية ، حيث تبلغ حوالي 100 درجة مئوية. هذا يعني أن التيار عالي التردد يمكن أن ينتقل إلى أنسجة اللوزتين دون ملامسة. ومع ذلك ، يمكن تصنيف عمق الاختراق أثناء العملية الجراحية على أنه منخفض ، بحوالي XNUMX مليمتر. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع هذا النوع من استئصال اللوزتين بميزة أنه نتيجة للمعالجة البسيطة نسبيًا ، يمكن تحقيق انخفاض كبير في وقت التشغيل ، بالإضافة إلى تقليل فقد الدم أثناء العملية. بالمقارنة مع إجراء استئصال اللوزتين ، لا يوجد فرق كبير يمكن ملاحظته فيما يتعلق بما بعد الجراحة الم.
- الجراحة بالليزر - في مجال استئصال اللوزتين ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الليزر ، مع تقسيمها إلى طرق التلامس وعدم الاتصال. الليزر الأكثر استخدامًا في بضع اللوزتين هو كربون ليزر ثاني أكسيد (ليزر ثاني أكسيد الكربون). باستخدام كربون ليزر ثاني أكسيد ، أنسجة اللوزتين المفرطة التنسج يمكن إزالتها دون نزيف كبير مع ما يقرب من 15 إلى 20 واط من الطاقة. لقد ثبت في الدراسات السريرية أنه لن تحدث مضاعفات كبيرة في عدة آلاف من العمليات الجراحية. عند استخدام هذا الليزر ، يتم تغذية المرضى بشكل كامل عن طريق الفم من يوم الجراحة. لتقليل خطر الإصابة ، مضادات حيوية مع بنسلين تدار G أثناء الجراحة. كان متوسط إقامة المرضى الداخليين بعد الجراحة الناجحة أقل من ثلاثة أيام.
بعد الجراحه
بمجرد الانتهاء من العملية ، يجب على المريض تجنب الأطعمة المزعجة أو القاسية ، حيث يمكن أن يكون تناولها مصحوبًا بشدة الم. الأطعمة التي يجب تجنبها تشمل الطماطم وعصير التفاح والأناناس والفواكه المعلبة. ومع ذلك ، على الرغم من شدة الم، فإن تناول الطعام بشكل منتظم ضروري للغاية للسماح للقشر بالتخلص من القشرة والبدء في الشفاء بسرعة أكبر.
المضاعفات المحتملة
- نزيف ما بعد الجراحة - خاصة في يوم الجراحة وفي اليوم السادس / السابع بعد الجراحة ، عندما تكون الخسارة سال؛ هذه المضاعفات شائعة جدًا ، وتحدث عند حوالي خمسة بالمائة ، لذا عليك الحذر مراقبة ضروري للأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية.
- الألم ، خاصةً ينتشر في الأذن - مصاحب لاستئصال اللوزتين هو بالتأكيد ألم ، والذي غالبًا ما يتطلب علاجًا مسكنًا نسبيًا إدارة of المسكنات). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو ما شابه ذلك لتسكين الألم عند الأطفال ، حيث يوجد خطر الإصابة بمتلازمة راي. متلازمة راي هي صورة سريرية نادرة ترتبط بتطور أ الكبد الكثير الدهون و الدماغ ويحدث بشكل رئيسي قبل سن التاسعة.
- فقدان الشهية - خاصة الأطفال لا يسمحون بتناول الطعام بعد الجراحة بسبب الألم ، لذلك قد يكون مصحوبًا بفقدان الوزن بعد الجراحة.
- العدوى
الملاحظات الأخرى
- تقرير معهد الجودة والكفاءة في صحة الإنسان تشهد الرعاية (IQWiG) على الفوائد قصيرة المدى لبضع اللوزتين بعد الجراحة مقارنةً باستئصال اللوزتين: "في غضون أسبوعين بعد العملية ، كان هناك دليل أو دليل على حدوث ضرر أقل من بضع اللوزتين فيما يتعلق بالألم والبلع واضطرابات النوم."
- بعد استئصال اللوزتين ، متكرر إلتهاب اللوزتين (تكرار التهاب اللوزتين) والتهابات الأنف والأذن والحنجرة لا تزال ممكنة.
- في عام 2018 ، قررت اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) ما يلي:
- يمكن إجراء العملية الجراحية فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
- يجب أن يسبب تضخم (تضخم العضو أو الأنسجة) ضعفًا مصحوبًا بأعراض ، وذات صلة سريريًا ، و علاج قد لا تكون كافية.
- مريض كافي مراقبة يجب التأكد من اتباع الإجراء.
- لا يجوز إجراء العملية إلا من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة الحاصلين على ترخيص KV.
- يمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية.
