الإغماء والانهيار

في الإغماء (المرادفات: الانهيار العام ؛ الإغماء ؛ متلازمة جاورز ؛ إغماء القلب ؛ إغماء القلب ؛ الانهيار ؛ فقدان الوعي على المدى القصير ؛ الإغماء ؛ متلازمة الإغماء ؛ النوبة الودي الأنفي ؛ النوبة الغشائية ؛ إغماء ؛ إغماء مع تضيق الأوعية ؛ الإغماء الناجم عن المبهم ؛ الإغماء الناجم عن المبهم ؛ عدم الاستقرار الحركي ؛ ظاهرة حركية ؛ إغماء وعائي مبهمي ؛ نوبة وعائي مبهمي ؛ منعكس وعائي مبهم ؛ ظاهرة وعائي مبهم ؛ متلازمة وعائي مبهم ؛ ICD-10 R55) هو فقدان قصير للوعي ("فقدان مؤقت للوعي" ، TLoC) ناتج عن انخفاض نضح الدماغ وعادة ما يكون مصحوبًا بفقدان توتر العضلات. انخفاض في الجهازية دم الضغط <60 مم زئبق الذي يستمر لنحو 6-8 ثوانٍ كافٍ بالفعل للإغماء ، أي فقدان الوعي الشبيه بالهجوم. وفقًا للمبدأ التوجيهي S1 ، يتم تعريف المسبق على النحو التالي: "المرحلة البادرية (أعراض السلائف) من الإغماء مع ضعف الحواس (الرؤية السوداء والسمع الصامت) ، وربما مع التعرق وضوحا حالة فرط تهوية (زيادة تنفس الذي يتجاوز الطلب). ليس من الضروري التقدم إلى الإغماء ". يُعرَّف فقدان الوعي العابر ("TLoC") على النحو التالي وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) [الإرشادات: 4]:

• مدة قصيرة (أقل من 5 دقائق)
• تحكم غير طبيعي في المحرك
• Passager عدم وجود استجابة لمعالجة أو محفزات
• فقدان الذاكرة (فشل الذاكرة) طوال فترة فقدان الوعي

في الإغماء ، يمكن تمييز الأشكال التالية:

• الإغماء الانتصابي (حوالي 27٪) - الإغماء أثناء التغيير من الاستلقاء أو الجلوس أو الركوع إلى وضع مستقيم.
• إغماء قلبي المنشأ / إغماء قلبي (حوالي 12٪) - إغماء يؤثر على قلب.
  • الإغماء الإيقاعي (الإغماء الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب).
  • إغماء وعائي مبهمي (VVS ؛ مرادف: إغماء منعكس): على سبيل المثال.
    • الإغماء الوعائي المبهمي الانتصابي الزناد: مكانة طويلة وهادئة ؛ أيضًا في كثير من الأحيان في الأماكن الضيقة أو المزدحمة.
    • إغماء في الجيوب السباتية شديدة الحساسية. الزناد: الضغط على الجيوب السباتية.
    • الدم / الإصابة المرتبطة بالإغماء المبهم ؛ المسببات: الإصابة ، رؤية الدم ، الألم المفاجئ
    • الإغماء المرتبط ببعض التهيجات. المحفزات: مثل البلع ، التبول (التبول).
• إغماء بسبب مناورة فالسالفا (حوالي 10٪ ؛ انتهاء الصلاحية القسري (تنفس الخروج) ضد المغلق فم وفتح الأنف أثناء استخدام ضغط البطن).
• إغماء عصبي (حوالي 5٪) - إغماء يؤثر على الجهاز العصبي.
• الإغماء الأيضي (حوالي 3٪) - الإغماء بسبب اضطراب التمثيل الغذائي.
• الإغماء النفسي (حوالي 1٪).
• إغماء غير واضح (حوالي 42٪)

تعترف المبادئ التوجيهية ESC بثلاث فئات من الإغماء [5 ، إرشادات: 2]:

• الإغماء الانعكاسي (الإغماء الوعائي المبهمي) - فقدان الوعي لفترة قصيرة بسبب النغمة المبهمة المفرطة ؛ هناك العديد من الأسباب:
  • الإغماء الناجم عاطفيًا (تجارب صدمة or الم: ويرجع ذلك أساسا إلى دم/ جمعيات الإصابة).
  • إغماء عصبي المنشأ (جسدي إجهاد المواقف: على سبيل المثال ، بعد الوقوف لفترات طويلة).
  • إغماء الشريان السباتي (بسبب تدليك على الجيوب السباتية).
  • ردود الفعل الحشوية (إغماء حشوي) في سياق التغوط (التغوط) ، التبول (إفراغ المثانة ، إغماء التبول) أو البلع (إغماء منعكس حشوي)
  • إغماء بدون مشغلات يمكن التعرف عليها
• الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض غير طبيعي في دم الضغط على الارتفاع) (المرادفات: عدم انتظام الانتصاب ؛ انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام الدورة الدموية الانتصابية).
• الإغماء القلبي - الإغماء المرتبط بالقلب.
  • إغماء إيقاعي - فقدان قصير للوعي بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
    • عدم انتظام ضربات القلب: متلازمة العقدة الجيبية المريضة، انسداد AV من الدرجة الثانية والثالثة.
    • عدم انتظام دقات القلب: تسرع القلب فوق البطيني ، تسرع القلب البطيني /رجفان بطيني (على سبيل المثال ، بعد احتشاء عضلة القلب ، أمراض القناة الأيونية مثل متلازمة بروغادا أو متلازمة كيو تي الطويلة [متلازمة رومانو وارد])
  • الأسباب الميكانيكية (إغماء القلب والأوعية الدموية): على سبيل المثال ، الأعراض صمام الأبهر تضيق.

يمكن أن يكون الإغماء أحد أعراض العديد من الأمراض (انظر تحت عنوان "التشخيص التفريقي"). جينة على الكروموسوم 2q32.1 كسبب آخر: حاملات هذا جينة لديهم خطر متزايد للإغماء بشكل مفاجئ وغير متوقع ، والتي عادة ما يستيقظون منها بعد وقت قصير. كان لدى ناقلات متماثلة اللواقح من هذا المتغير خطر متزايد بنسبة 30٪ للإصابة بالإغماء خلال حياتهم. نسبة الجنس: In طفولة، تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد. ذروة التردد: تظهر الأعراض بشكل خاص عند كبار السن ، ولكن الأطفال ، وخاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عامًا ، قد يتأثرون أيضًا بالإغماء. وهكذا ، يعاني ما يقرب من 15٪ من جميع الأطفال من الإغماء مرة واحدة على الأقل بحلول مرحلة البلوغ. المراهقون يعانون من أمراض القلب ("قلبذات الصلة ") الإغماء فقط في حالات استثنائية ، وتزداد نسبتهم بشكل ملحوظ على أبعد تقدير من عمر> 65 عامًا. يعاني ما يقرب من 3-5٪ من المرضى في قسم الطوارئ من الأعراض الرئيسية "الإغماء". معدل انتشار (انتشار المرض) هو 6٪ من جميع كبار السن (في ألمانيا). الإغماء العصبي هو الأكثر شيوعًا ، يليه إغماء الدورة الدموية والإغماء الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب. يصاب المراهقون بالإغماء القلبي فقط في حالات استثنائية ، وتزداد نسبته بشكل ملحوظ على أبعد تقدير في عمر أكبر من 65 عامًا. المسار والتشخيص: عادة ما تكون البداية مفاجئة وتتميز بالعفوية (في حد ذاتها) والشفاء التام. يجب الإجابة على الأسئلة التالية على الفور: هل هو إغماء (انظر أعلاه) أم اضطرابات خطيرة أخرى تكمن وراء فقدان الوعي قصير المدى؟ هل هناك حدث يهدد الحياة؟ هل هناك أي عواقب للسقوط تتطلب العلاج؟ ملاحظة: يجب أن يبدأ تقييم الإغماء على الفور في قسم الطوارئ. الهدف هو تحديد أسرع وقت ممكن ما إذا كان هناك خطر منخفض أو مرتفع للإصابة بأمراض القلب (قلبذات الصلة) وبالتالي قد تكون مهددة للحياة (التوصية من الدرجة الأولى) [إرشادات ESC الحالية].عدم انتظام ضربات القلب) يحدث عادة بعد فترة وجيزة من الإغماء. في المرضى منخفضي الخطورة (CSRS ، درجة مخاطر الإغماء الكندية) ، ظهر نصف حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة خلال أول ساعتين من الدخول إلى قسم الطوارئ ؛ في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة والعالية ، في غضون 2 ساعات ؛ 6٪ من مرضى الإغماء يعانون من عدم انتظام ضربات القلب خلال شهر واحد من الإغماء. أيضا ، كطوارئ على متن الطائرات ، إغماء (3.7 ٪) ، تليها خناق pectoris ("صدر ضيق"؛ بداية مفاجئة الم في منطقة القلب) /ألم صدري (ألم في الصدر) (11.9٪) ، ويمثل الانزعاج القلبي (23٪) حالة الطوارئ الأكثر شيوعًا. معدل الحدوث (تكرار الحالات الجديدة) للتورط في حادث مروري يشمل سيارة ركاب أو شاحنة أو دراجة نارية بعد إغماء وبالتالي تلقي رعاية طبية كان 20.6 لكل 1,000 شخص - سنة (PY) ، ما يقرب من ضعف معدل 12.1 / 1,000،XNUMX PY في عموم السكان. في المرضى الذين يعانون من الإغماء الذين لا يعانون من اضطرابات قلبية وعائية معروفة ، أدى إغماء سبب غير واضح إلى زيادة حدوث الرجفان الأذيني (AF) بنسبة 84٪ ، وأحداث الشريان التاجي المستقبلية بنسبة 85٪ ، صمام الأبهر تضيق (تضيق المسالك الخارجة من البطين الايسر) 106٪ و سكتة قلبية (قصور القلب) 124٪. كان معدل الوفيات (عدد الوفيات في فترة معينة ، بالنسبة إلى عدد السكان المعنيين) أعلى بنسبة 22٪ ومعدل الوفيات القلبي الوعائي أعلى بنسبة 72٪. الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض غير طبيعي في ضغط الدم عند الجلوس) زادت نسبة الإصابة سكتة قلبية (قصور القلب) بنسبة 78٪ ، الرجفان الأذيني (AF) بنسبة 89٪ ، وجميع أسباب الوفيات بنسبة 14٪. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (السكتة الدماغية ) بنسبة 66٪. يحتاج المرضى المعرضون للأعراض عالية الخطورة إلى مزيد من التشخيص الفوري ويجب علاجهم لاحقًا كمرضى داخليين. يمكن إخراج المرضى المعرضين لمخاطر عالية بدون أعراض على الفور ومتابعتهم كمرضى خارجيين إذا كان الإغماء منخفض الخطورة غير واضح. لتعريف المرضى المعرضين لمخاطر عالية بدون أعراض ، انظر "المزيد علاج".