فوق الجافية تخدير (PDA) (مرادف: التخدير فوق الجافية (EDA) ؛ ويسمى أيضًا التخدير الشوكي) هي إحدى إجراءات التخدير الموضعي (تخدير التوصيل) ويستخدم لمقاطعة توصيل الإثارة العصبية مؤقتًا. يحيط ما يسمى بالفضاء المحيط بالجافية الأم الجافية (الصعب السحايا) ويقع في نفق فقري، حيث يمتد من الثقبة الكبيرة (خط الطول: فتحة كبيرة) من جمجمة قاعدة ل العجز. داخل الفضاء حول الجافية هي الأنسجة الدهنية, النسيج الضاموالضفائر الوريدية والشرايين واللمفاوية سفن. فوق الجافية تخدير يركز في المقام الأول على الحبل الشوكي والعمود الفقري الأعصاب (جذور الأعصاب التي تتفرع من الأجزاء الفردية من الحبل الشوكي) وبالتالي يفتح مجموعة واسعة من التطبيقات الممكنة. وهذا يشمل ، قبل كل شيء ، الم علاج أثناء الولادة. الم علاج أثناء العمليات الجراحية تشكل منطقة دلالة أخرى ، وهنا تكون التطبيقات المحتملة متطابقة تقريبًا مع تطبيقات العمود الفقري تخدير.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- التخدير للعمليات الجراحية الكبرى.
- علاج آلام الورم المزمنة
- تشخيص الآلام المزمنة
- بعد الجراحة إدارة الألم: حصار طويل الأمد عن طريق قسطرة حول الجافية.
- ما بعد الصدمة الم العلاج: على سبيل المثال ، لسلسلة الضلع كسر عن طريق التخدير فوق الجافية في منطقة الصدر.
- الم علاج في الولادة الطبيعية المهبلية.
- المؤشرات الأخرى تشمل:
- من المتوقع صعوبة التنبيب
- مرضى غير صائمين
- مرضى الشيخوخة
- مرضى القلب والرئتين
- ارتفاع الحرارة الخبيثوالكلى و كبد المرض وأمراض العضلات وأمراض التمثيل الغذائي.
موانع الاستعمال
موانع الاستعمال المطلقة
- أمراض عصبية
- عدم موافقة المريض
- عدوى في موقع الحقن
- صدمة
- تضيق العمود الفقري (تضيق القناة الشوكية)
- اضطرابات تخثر الدم
موانع نسبية
- Anamnestic شديد آلام الظهر و / أو صداع الراس.
- الأمراض الموضعية للعمود الفقري: التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) ، تدلي القرص (انزلاق غضروفي) ، هشاشة العظام (فقدان العظام) ، نقائل العمود الفقري (النقائل العظمية)
- الإنتان (تسمم الدم)
- تشوه شديد في العمود الفقري
- نقص حجم الدم (نقص الحجم)
قبل التخدير فوق الجافية
قبل الجراحة ، المريض تاريخ طبى (anamnesis) يؤخذ أولاً. من المهم هنا معلومات عن الحساسية للأدوية ، على وجه الخصوص التخدير الموضعي، فضلا عن الأمراض الجهازية التي يمكن قيادة للمضاعفات أثناء الإجراء (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية). يتبع ذلك ملف فحص جسدىوتفسير نتائج المختبر وتثقيف المريض. يتبع ذلك إدارة للتخدير (إعطاء الدواء قبل إجراء طبي) ، والذي في هذه الحالة هو في المقام الأول لإزالة القلق (حل القلق).
الإجراء
من حيث المبدأ ، يمكن ثقب الفضاء حول الجافية في العديد من المواقع. ومع ذلك ، فإن الإجراء الأكثر أمانًا هو ثقب خط الوسط للمنطقة القطنية ، لأن الحيز حول الجافية يمتد أكثر هنا وبالتالي هناك مخاطر أقل الحبل الشوكي إصابة. بسبب الوضع الشبيه ببلاط السقف للعمليات الشائكة ، ثقب في منطقة الصدر ، على سبيل المثال ، صعب للغاية. صدري ثقب يستخدم في البطن والصدر (صدر) العمليات الجراحية. يمكن إجراء العملية في وضعية الجلوس أو على مريض ضعيف. يتم إجراء تطهير اليد والتطهير الشامل للمنطقة الجراحية قبل الإجراء. طبيب التخدير يرتدي ملابس معقمة القبعاتواقي الفم المعقم والقفازات المعقمة. أولاً ، يجب أن يقوم الطبيب المعالج بتخدير موقع البزل ثم تحديد موقع الحيز حول الجافية. لهذا الغرض ، فإن تقنية فقدان المقاومة متاحة له كإجراء قياسي. في حالة فقدان تقنية المقاومة ، يسترشد طبيب التخدير بالمقاومات التشريحية التي واجهتها إبرته. يستخدم حقنة مملوءة بالسوائل ومكبسها ناعم. يتم تشكيل أكبر مقاومة من قبل ligamentum flavum (خط الطول: الشريط الأصفر). عندما تمر الإبرة بالرباط ، يمكن لطبيب التخدير تحديد ما إذا كان موجودًا بالفعل في الحيز فوق الجافية على أساس حركة الغطاس للحقنة ، وفي هذه الحالة ، 3-4 مل من الاختبار جرعة ل مخدر موضعي يمكن حقنه لاستبعاد ثقب الجافية (غشاء دماغي صلب ؛ خارجي السحايا). قبل القيام بذلك ، من الضروري التحقق عن طريق الشفط (سحب المحقنة) ما إذا كان دم تم ثقب الوعاء. إذا دخل الدواء إلى مجرى الدم ، تكون النتيجة مضاعفات خطيرة. الاختبار جرعة يتم حقنه تحت رقابة صارمة على العلامات الحيوية (نشاط القلب ، إلخ). الآن الباقي جرعة يمكن ان اعطي. أثناء الإجراء ، بالإضافة إلى التخدير الموضعي، ضاغط للأوعية (مادة تستخدم في الرفع أو الدعم دم الضغط) ، وعادة ما يتم حقن الإبينفرين (دواء له تأثير مضيق للأوعية) ، مما يحسن الحصار ويقلل من خطر حدوث تفاعل سام للمخدرات. إذا كانت جرعة أقل من مخدر موضعي يتم اختياره ، ويتم تحقيق الحصار الحسي ، بينما تؤدي الجرعة الأعلى بالإضافة إلى ذلك إلى انسداد المحرك. أدوية التخدير الموضعية الشائعة في ألمانيا هي:
- بوبيفاكايين
- إتيدوكاين
- يدوكائين
- ميبيفاكايين
- بريلوكائين
- Ropivacaine
يحدث تأثير المسكن (تأثير مسكن) بعد 5 إلى 10 دقائق ويستمر بحد أقصى 20 إلى 30 دقيقة.
بعد الجراحه
بعد التخدير فوق الجافية خاص بالأعصاب مراقبة يشار إلى أنه في حالات نادرة يكون هناك احتمال حدوث نزيف في العمود الفقري. هذا يمكن قيادة إلى ألم جذري شديد (ألم على طول مناطق إدخال جذور الأعصاب من النخاع الشوكي) ، وعجز حركي تقدمي وحسي ، و مثانة إبطال الخلل الوظيفي ويتطلب علاجًا عصبيًا فوريًا. يجب مراقبة المريض كمريض داخلي ويجب أن يأخذ الأمر بسهولة.
المضاعفات المحتملة
- رد فعل تحسسي (حساسية جهازية).
- متلازمة الشريان الشوكي الأمامي - نقص التروية (ضعف تدفق الدم) إلى النخاع الشوكي الناجم عن إصابة الشريان النخاعي الأمامي
- التهاب العنكبوتية - عدوى تصيب العنكبوت (العنكبوت بشرة).
- دم انخفاض الضغط - بسبب الحصار الودي (هذا الجزء من الجهاز العصبي تحتفظ ضغط الدم).
- متلازمة Cauda Equina - مثانة اضطرابات إفراغ ، المؤخرات التخدير (فشل حساس لل الأعصاب في ال العجز (عجز)) ، برازي سلس البول، شلل.
- التهاب السحايا القيحي - التهاب السحايا الجرثومي.
- ورم دموي فوق الجافية - نزيف في الفضاء فوق الجافية (مسافة بين العظام ل جمجمة والأم الجافية (صعب السحايا، الحدود الخارجية لـ الدماغ إلى جمجمة)).
- فوق الجافية خراج - عدوى في الفراغ فوق الجافية مع تكون التجويف.
- صداع (صداع) ملاحظة: إذا حدث ثقب في الجافية (صداع ما بعد الجافية) ، فلا يمكن التوصية بالراحة في الفراش بعد ثقب ؛ من المرجح أن تكون الراحة في الفراش ضارة ولا يوجد دليل على تناول مكملات السوائل
- التهاب النخاع - التهاب النخاع الشوكي
- إصابة جذر العصب
- رد فعل لإضافة مضيق الأوعية - عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب) ، زيادة في ضغط الدموالتعرق والإثارة العقلية ، صداع الراس.
- تفاعل سام مع تشنجات معممة
- التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية - بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي ، فشل الجهاز التنفسي
- رد فعل Vagovasal - "اسوداد أمام العينين".
التخدير فوق الجافية مقابل التخدير النخاعي
بينما تأثير التخدير الشوكي سريع جدًا وأقوى ، يتطلب التخدير فوق الجافية فترة كمون أطول قليلاً. على وجه الخصوص ، محرك الحصار مع التخدير الشوكي أقوى. الميزة هنا هي جودة أعلى للتخدير وإمكانية تحكم أفضل بكمية أقل من التخدير. يتطلب التخدير فوق الجافية جرعة أعلى من التخدير الموضعي وهو أقل قابلية للتنبؤ في شدته مع انخفاض جودة التخدير. يعني هذا في التطبيق ما يلي: التخدير النخاعي شائع في الجراحة بسبب الحصار الحركي الأفضل ، ولكن يمكن قيادة لما يسمى postspinal الصداع. بسبب تأثيره على المدى الطويل ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية ، من بين أمور أخرى ، في حصار العصب المستمر ، والذي يمكن إجراؤه لأيام إلى أسابيع. ملاحظات إضافية
- من المرجح أن يتم تجنب الولادة الآلية أو الجراحية في النساء البكرات اللواتي يتلقين التخدير فوق الجافية إذا تبنوا وضعية راقد أثناء مرحلة طرد المخاض. كان الفارق المطلق 5.9 في المائة ، وهذا يعني أن واحدة من بين حوالي 17 امرأة يمكن أن تتجنب الولادة باستخدام الأدوات (من 54.6 في المائة إلى 50.6 في المائة) أو الولادة القيصرية (قيصرية ؛ 10.2 في المائة إلى 8.3 في المائة) إذا ولدت في راقد. موقع.
