التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي (PET-CT) هو دواء نووي مشترك (PET) و طب إشعاعي تقنية التصوير (CT) التي تستخدم التصوير المقطعي لتحديد موقع ملف توزيع نمط المواد المشعة (التتبع). يعد دمج PET و CT في عملية واحدة تقدمًا تقنيًا كبيرًا ، والذي أصبح متاحًا لأول مرة للاستخدام السريري اليومي في عام 2001 باستخدام ماسح PET-CT. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو فحص وظيفي يتم فيه إدخال مواد التتبع ذات العلامات الإشعاعية في عملية التمثيل الغذائي لخلايا معينة (على سبيل المثال ، الخلايا السرطانية) ويتم اكتشافها لاحقًا (يتم تحديدها بمساعدة أجهزة الكشف). يسمح فحص التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه في نفس الوقت بتحديد النتائج الواضحة وظيفيًا للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بدقة تشريحًا. لهذا الغرض ، يتم دمج بيانات الصور الجزيئية والمورفولوجية رقميًا بعد الفحص ، بحيث يتم الوصول إلى نتيجة تشخيصية محسنة. عادة ما يتم إجراء التقييم متعدد التخصصات من قبل طبيب الطب النووي وكذلك أخصائي الأشعة.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
إن أهم مؤشر لإجراء PET-CT هو الأورام. اعتمادًا على أصل الورم ، يتم استخدام العديد من الأدوية الإشعاعية ، بحيث يمكن في الوقت الحاضر تصوير جميع أنواع الأورام تقريبًا بمساعدة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. PET-CT غير مناسب كطريقة فحص للكشف عن الورم. إنه مناسب في العيادة في الحالات التالية:
- مراحل الأورام: يسمح تراكم المقتفي في الأورام مقارنة بالأنسجة الطبيعية والدقة المكانية العالية بتصوير العمليات الخبيثة الصغيرة جدًا (على سبيل المثال ، الليمفاوية العقدة الانبثاث). بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا إمكانية إجراء فحص لكامل الجسم ، بحيث يتم استيفاء متطلبات طريقة مناسبة كتدريج الورم (الكشف عن مدى الورم).
- فنجان ("سرطان من غير معروف الأولية "): في متلازمة CUP ، يتم اكتشاف ورم خبيث دون معرفة الورم الأصلي. PET-CT هي أيضًا طريقة ممكنة للبحث عن الورم الرئيسي في هذه الحالة.
- علاج التقسيم الطبقي خلال العلاج الكيميائي/ تحديد نجاح العلاج: بعد العلاج الكيميائي أو المعالجة بالإشعاع تم إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) لتقييم استجابة الورم للعلاج بناءً على نشاط التمثيل الغذائي المنخفض (نجاح العلاج) أو المستمر / المتزايد (لم ينجح العلاج).
الأورام المختلفة قابلة لتشخيص PET-CT:
- سرطان القصبات الهوائية (رئة سرطان؛ للخلية الأولية غير الصغيرة والخلية الصغيرة رئة سرطان) وللعقيدات الرئوية الانفرادية.
- سرطان الغدد الليمفاوية - ورم خبيث (ورم خبيث) للجهاز الليمفاوي مع احتمال إصابة أعضاء أخرى.
- سرطان القولون (سرطان القولون)
- أورام الرأس والرقبة [PET-MRI بنفس الدقة]
- أورام العظام والأنسجة الرخوة
- الأورام اللمفاوية (بما في ذلك المرحلة الأولية سواء نخاع العظام التورط موجود).
- سرطان الثدي (سرطان الثدي).
- الورم الميلانيني الخبيث (سرطان الجلد الأسود)
- أورام الغدد الصم العصبية (NET) - التوطين: اعتمادًا على التوطين تتميز: القصبات السرطاوية ، الغدة الضرقية السرطاوي ، التذييل السرطاني ، اللفائفي السرطاني ، مستقيم السرطانات السرطاوية والاثني عشرية ، وكذلك الكارسينويد المعدي ؛ يقع حوالي 80 بالمائة من الأورام في الدقاق أو الزائدة الدودية.
- سرطان المريء (المريء سرطان).
- سرطان المبيض (سرطان المبيض)
- سرطان البنكرياس (سرطان البنكرياس)
- سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا)
- السرقوم ورم خبيث
- سرطان الغدة الدرقية (سرطان الغدة الدرقية)
- أورام الهيكل العظمي
مجال آخر للإشارة إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو الطب العصبي. نظرًا لإمكانية إجراء فحص وظيفي لمستقبلات الدماغ ، يمكن تشخيص أمراض الدماغ التنكسية بشكل مختلف في مرحلة مبكرة:
- في وقت مبكر تشخيص متباين of مرض باكنسون.
- التشخيص المبكر لانحطاط الأنظمة المتعددة (مرادف: الضمور متعدد الأنظمة ، MSA) ؛ وتسمى هذه أيضًا الانحرافات متعددة الأنظمة. هذه هي الصور السريرية التي فيها مختلف الهياكل والأنظمة المركزية الجهاز العصبي (CNS) يتراجع في وقت واحد. ينتج عن هذا الصورة السريرية لـ مرض باكنسون (متلازمات باركنسون الثانوية) ، وتشمل هذه الاضطرابات: متلازمة شي دراجر. تنكس المخطط متلازمة ستيل ريتشاردسون أولشيفسكي. مزيج من التصلب الجانبي الضموري (ALS) مع الخرف و مرض باكنسون؛ ضمور olivopontocerebellar.
- الكشف المبكر عن مرض هنتنغتون (المرادفات: مرض هنتنغتون الرئيسي (هنتنغتون) ؛ رقص هنتنغتون ؛ مرض هنتنغتون ؛ الاسم الأقدم: رقصة سانت فيتوس) - مرض وراثي غير قابل للشفاء من الدماغ.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام PET-CT أيضًا في الدراسات الديناميكية مثل تصوير نضح عضلة القلب (تدفق الدم إلى عضلة القلب) أو نضح الدماغ:
- التقدّم مراقبة في التحلل علاج (العلاج بالعقاقير لحل أ دم الجلطة) في حالة بعد السكتة الدماغية (السكتة الدماغية ).
- مخي اضطرابات الدورة الدموية - لتغيير حجم شبه الظل (كما يسمى Penumbra (lat.: penumbra) في احتشاء دماغي ، المنطقة المجاورة مباشرة للوسط التنخر المنطقة ولا تزال تحتوي على خلايا قابلة للحياة) ولتحديد صلاحية عضلة القلب ، على سبيل المثال ، بعد احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم).
PSMA (البروستات مستضد غشاء محدد) يمكن استخدام PET / CT لتشخيص التكرار سرطان البروستاتا وفقًا للمبدأ التوجيهي الجديد S3 من عام 2017. هذا الإجراء مستخدم بالفعل في التدريج الأولي (ربما أقل ملاءمة) وكبديل للعظام أو مساعد لها اللمعان مطلوب في المرضى المعرضين لمخاطر عالية - قبل الجراحة والإشعاع أو أثناءها علاج. يُعتقد أن PSMA-PET-CT أكثر حساسية من الهيكل العظمي اللمعان (التصوير الومضاني للعظام) في البروستات سرطان. وفقًا للدراسات الحديثة ، فإن الآفة النشطة لـ PSMA-PET تكتشف الورم بشكل صحيح فقط من خلال الموقع والعدد بحد أقصى 67٪ ؛ عظم الانبثاث (الأورام السرطانية البنت) تم اكتشافها من خلال الإجراء بشكل محدد (احتمالية أن الأفراد الأصحاء بالفعل الذين لا يعانون من المرض المعني قد تم الكشف عن أنهم يتمتعون بصحة جيدة من خلال الاختبار) بنسبة 68.7-100٪ (مقابل 60.8-96.1٪) بواسطة scintigram العظام). ملاحظة على تشخيص متباين: PSMA PET-CT يكتشف أيضًا الأمراض التالية ؛ أمراض الورم الحبيبي النشطة مثل مرض فيجنر مرض السل، أورام وعائية ، مرض باجيتوأورام غمد العصب المحيطي والأورام الشفانية والعقد وخلل التنسج الليفي.
قبل الفحص
- عند استخدام جهاز تتبع مقترن بـ جلوكوز (على سبيل المثال ، 18F-FDG) ، يجب أن يكون المرضى صيام لمدة 4-6 ساعات على الأقل قبل الفحص. مصل جلوكوز يتم مراقبة المستويات ويجب ألا تتجاوز 6.6 ملمول / لتر (120 مجم / ديسيلتر).
- لتصور البطن أو جذع الجسم ، فإن تباين الأمعاء مطلوب كجزء من الفحص بالأشعة المقطعية. لهذا الغرض ، يتلقى المرضى محلول الشرب مع ماء- قابل للذوبان ، اليود- تحتوي على وسط تباين (على سبيل المثال ، 20 مل جاستروجرافين في 750 مل من المعدن ماء) 60 دقيقة قبل بدء الفحص.
- قبل الفحص البولي مثانة كان يجب إفراغها.
- للحصول على أفضل جودة للصورة وتجنب القطع الأثرية ، يجب على المرضى الاستلقاء في وضع الاسترخاء وعدم التجميد أثناء مرحلة التحضير وأثناء تطبيق التتبع.
- يتطلب الجمع بين PET و CT في إجراء واحد أيضًا تحديدًا دقيقًا للنطاق التشريحي للفحص ، وتحديد موضع المريض ، وسمك الشريحة المطلوب للتصوير المقطعي المحوسب.
الإجراء
أساس PET هو تتبع الجزيئات في جسم المريض عن طريق انبعاث البوزيترون باستخدام باعث البوزيترون. يعتمد اكتشاف (اكتشاف) البوزيترونات بعد ذلك على اصطدام البوزيترون بالإلكترون ، حيث يؤدي تصادم الجسيمات المشحونة إلى الفناء (توليد كوانت جاما) ، وهو ما يكفي للكشف. النويدات المشعة المناسبة للتطبيق هي تلك التي يمكن أن تنبعث من البوزيترونات في حالة الاضمحلال. كما تم وصفه سابقًا ، فإن البوزيترونات تصطدم بإلكترون قريب. تبلغ المسافة التي يحدث عندها الإبادة 2 مم في المتوسط. الإبادة هي عملية يتم فيها تدمير كل من البوزيترونات والإلكترونات ، مما ينتج عنه فوتونين. هذه الفوتونات هي جزء من الإشعاع الكهرومغناطيسي وتشكيل ما يسمى إشعاع الإبادة. يصطدم هذا الإشعاع بعدة نقاط من الكاشف ، بحيث يمكن تحديد مصدر الانبعاث. نظرًا لوجود كاشفين مقابل بعضهما البعض ، يمكن تحديد الموضع بهذه الطريقة. تسلسل PET وتوليد صور مقطعية (CT):
- أولاً ، يتم تطبيق المستحضرات الصيدلانية المشعة على المريض. يمكن تسمية هذه المتتبعات المزعومة بمواد مشعة مختلفة. الأكثر شيوعًا هي النظائر المشعة للفلور و كربون. نظرًا للتشابه مع الجزيء الأساسي ، فإن الجسم غير قادر على التمييز بين النظائر المشعة والعنصر الأساسي ، مما يؤدي إلى دمج النظائر في كل من عمليات التمثيل الغذائي الابتنائية والتقويضية. ومع ذلك ، نتيجة لعمر النصف القصير ، من الضروري أن يتم إنتاج النظائر بالقرب من ماسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
- بعد الوريد أو استنشاق تناول الأدوية المشعة توزيع من النظائر المشعة في صيام ينتظر المريض ، وبعد حوالي ساعة ، يبدأ إجراء PET الفعلي. يجب اختيار موضع الجسم بحيث تكون حلقة الكاشفات قريبة جدًا من جزء الجسم المراد فحصه. ونتيجة لذلك ، فإن التصوير لكامل الجسم ضروري لاتخاذ عدة أوضاع للجسم.
- يجب أن تكون الكواشف التي سبق وصفها موجودة بأعداد كبيرة لضمان اكتشاف الفوتونات. تسمى طريقة حساب نقطة اصطدام الإلكترون والبوزيترون بطريقة المصادفة. يمثل كل كاشف مزيجًا من بلورات التلألؤ ومضاعف ضوئي (أنبوب إلكتروني خاص).
- يعتمد وقت التسجيل أثناء الفحص على نوع الجهاز والأدوية الإشعاعية المستخدمة.
- بالإضافة إلى PET ، أ التصوير المقطعي يتم إجراء فحص (CT). من الأهمية بمكان عدم تغيير وضع المريض أثناء الفحص المشترك (PET و CT) بحيث يكون رسم الخرائط التشريحية اللاحقة ممكنًا.
