الثقبة البقعية - بقعة داكنة عند الرؤية

ما هو الثقب البقعي؟

البقعة هي النقطة الأكثر حدة في الرؤية على الشبكية. شبكية العين هي في النهاية طبقة رقيقة من الخلايا العصبية ، تسمى المستقبلات الضوئية. هذه كثيفة بشكل خاص في البقعة ، ولهذا السبب تكون الرؤية حادة بشكل خاص هنا.

مثل أي نسيج في الجسم ، تعتبر شبكية العين عضوًا ضعيفًا وهشًا للغاية بسبب بنيتها الرقيقة. إذا تم سحب شبكية العين كثيرًا بسبب أسباب محتملة مختلفة ، فيمكن أن تفسح المجال فقط إلى حد محدود وتمزق حتمًا عند نقطة واحدة. إذا كان هذا الثقب موجودًا في البقعة ، فإنه يسمى الثقبة البقعية (الثقبة = اللاتينية "للثقب").

كما أن المنطقة المتضررة لم تعد قادرة على امتصاص ومعالجة معلومات الخلايا العصبية. يتراكم السائل بين الشبكية والطبقة أدناه. ينتج عن هذا انخفاض كبير في الرؤية ، حتى ظهور أ النقطة العمياء في منتصف المجال البصري (= جزء من الغرفة يمكن رؤيته بالعين غير المتحركة) ، ما يسمى بعيب المجال البصري المركزي.

الثقبة البقعية ليست مرضًا نادرًا. يتطور الشكل الأكثر شيوعًا ، وهو الثقب البقعي مجهول السبب ، دون أي سبب معروف ويؤثر على حوالي 33 من كل 10,000 شخص في الفئة العمرية فوق 55 عامًا. في 17٪ يحدث في كلتا العينين. بشكل عام ، تتأثر النساء بشكل ملحوظ أكثر من الرجال.

ما هي مراحل الثقوب البقعية؟

هناك مراحل وأشكال مختلفة من الثقوب البقعية. في أبسط أو أخف أيضًا ، يتحدث المرء عن ما يسمى الثقبة الطبقية. هذا عيب بسيط ، نوع من الثقوب في شبكية العين في منطقة البقعة.

ومع ذلك ، فإن هذا ليس ثقبًا فعليًا في العين (تظل العين ككل غير متأثرة بالثقبة البقعية) ، بل هي ترقق في نسيج الشبكية. يمكن أن يكون هذا التخفيف متفاوت الشدة وعادة ما يتطور ببطء نسبيًا ولكن باستمرار. إن الشفاء العفوي بدون علاج طب العيون أمر غير متوقع حالة سوف تزداد سوءًا بمرور الوقت.

في بعض الأحيان يتشكل عيب يشبه الثقب على شبكية العين ، والذي ينتج عن تشوه في شبكية العين. يحدث هذا بسبب ما يسمى بالتصاق فوق الشبكي. بسبب شد الشبكية ، فإنها تتشوه في منطقة البقعة إلى شكل يشبه الفتحة دون أن تضعف الشبكية أو البقعة فعليًا.

في هذه الحالة يتحدث المرء بعد ذلك عن الزائفة الكاذبة. بعد الاستئصال الجراحي للدبق فوق الشبكي ، لم يعد يتم سحب الشبكية ويمكنها استعادة شكلها الأصلي. لا يتم تقليل خلايا الشبكية نفسها أو إتلافها بسبب الدبق.

لذلك ، يتحدث المرء فقط عن "الثقبة الكاذبة" ، وليس "الثقبة البقعية الحقيقية". يسمى الشكل الأقصى للثقب البقعي بالثقب البقعي المنتشر. بسبب ترقق وشد الجسم الزجاجي بشكل مستمر في نسيج الشبكية في منطقة البقعة ، تمزق الشبكية أخيرًا عند هذه النقطة وتبرز البقعة من تحت الأرض.

لا تضيع أي من مكونات البقعة ، فهي تتحدث مجازيًا "فقط" ممزقة. يمكن تقسيم البقعة الصفراء الشاملة إلى أربع مراحل ، اعتمادًا على خصائصها وشدتها. في المراحل اللاحقة ، يمكن أن تتحرك حواف الثقب البقعي بعيدًا عن بعضها البعض عن طريق العمليات المستمرة.

بالنسبة للمريض ، يصبح الثقب البقعي ملحوظًا بفقدان حاد نسبيًا في حدة البصر في العين المصابة. ثم يتدهور هذا بسرعة كبيرة. يُلاحظ الشفاء التلقائي في الحالات الفردية أحيانًا في المراحل المبكرة ، ولكن في المراحل المتأخرة يكون ذلك مستحيلًا تقريبًا.

لذلك ، غالبًا ما تكون الجراحة أمرًا لا مفر منه ويجب إجراؤها على الفور إذا أمكن لمنع الثقب من التقدم. التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقب بقعي؟

يساعدك هذا الاختبار على إجراء تقييم: اختبار شبكة Amsler: نظرًا لأن عمليات الثقبة البقعية تحدث جميعها في منطقة البقعة وتبقى بقية الشبكية غير متأثرة نسبيًا ، فإن الأعراض التي تحدث تكون موحدة نسبيًا في جميع المرضى. البقعة هي نقطة الرؤية الأكثر حدة في شبكية العين ، أي أيضًا المنطقة التي نرى فيها مجال الرؤية المركزي ، تحدث الأعراض أولاً عند محاولة التركيز وإدراك الصورة بحدة. هذا ، على سبيل المثال ، الحالة مع عرض آخر للثقب البقعي ، والذي يحدث بشكل رئيسي في المراحل الأكثر تقدمًا ، هو فقدان المجال البصري ، أي تكوين النقطة العمياء. يحدث هذا غالبًا في حالة الثقب البقعي الشامل.

في مكان الثقب الموجود في البقعة ، لا يمكن تسجيل أو إعادة توجيه أي معلومات حول ما يتم رؤيته حتى يرى المريض بقعة مظلمة في هذا المكان. يسمى هذا الخسارة في المجال البصري أيضًا العتمة. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة من الثقب البقعي ، غالبًا ما يلاحظ المرضى تشويشًا طفيفًا في مجال رؤيتهم ، خاصة في المناطق المركزية.

يتم تعويض هذا في البداية من قبل الدماغ جيد جدًا ، بحيث يظل غالبًا دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. طريقة سهلة للتحقق من تقدم الثقب البقعي هي إعطاء المريض شبكة Amsler لأخذها إلى المنزل. يجب بعد ذلك إجراء الاختبار من قبل المريض نفسه مرة واحدة في اليوم.

وبالتالي ، يمكن اكتشاف التقدم بسرعة ويمكن مناقشة إجراء علاجي آخر مع العلاج طبيب عيون. التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقب بقعي؟

يساعدك هذا الاختبار على إجراء تقييم: اختبار شبكة Amsler من الأعراض الأخرى للثقب البقعي ، والذي يحدث بشكل أساسي في مراحل أكثر تقدمًا ، فقدان المجال البصري ، أي تطوير النقطة العمياء. يحدث هذا غالبًا في حالة وجود ثقب بقعي مخترق. في مكان الثقب الموجود في البقعة ، لا يمكن تسجيل أو إعادة توجيه أي معلومات حول ما يتم رؤيته حتى يرى المريض بقعة مظلمة في هذا المكان.

يسمى هذا الخسارة في المجال البصري أيضًا العتمة. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة من الثقب البقعي ، غالبًا ما يلاحظ المرضى تشويشًا طفيفًا في مجالهم البصري ، خاصة في المناطق المركزية. يتم تعويض هذا في البداية من قبل الدماغ جيد جدًا ، بحيث يظل غالبًا دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.

طريقة سهلة للتحقق من تقدم الثقب البقعي هي إعطاء المريض شبكة Amsler لأخذها إلى المنزل. بعد ذلك يجب أن يقوم المريض بإجراء الاختبار بنفسه مرة واحدة في اليوم. وبالتالي ، يمكن اكتشاف التقدم بسرعة ويمكن مناقشة إجراء علاجي آخر مع العلاج طبيب عيون.

التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقب بقعي؟ يساعدك هذا الاختبار على إجراء تقييم: اختبار Amsler-Gitter-Test يتم تشخيص الثقب البقعي بشكل أساسي عن طريق طبيب عيون.

ولكن أيضًا يجب أن يكون طبيب الأسرة قادرًا على التعرف على الأعراض المميزة وإحالة الشخص المصاب إلى زميل مناسب. سوف يستخدم طبيب العيون أولا وقبل كل شيء قطرات للعين لتوسيع بؤبؤ العين من أجل التمكن من الحصول على رؤية غير مقيدة لداخل العين وشبكية العين. يمكنه بعد ذلك استخدام عدسة مكبرة و / أو عدسة لاصقة خاصة للحصول على نظرة عامة أولية.

الآن يمكن تشخيص الثقب البقعي. ومع ذلك ، لكي تكون قادرًا على تقدير المدى الملموس والأعراض والمضاعفات المصاحبة المحتملة ، من الضروري إنشاء صورة لشبكية العين. لهذا الغرض ، يمتلك طبيب العيون التصوير المقطعي للتماسك البصري ، باختصار OCT تحت تصرفه.

يمكنه عرض مقطع عرضي ثلاثي الأبعاد لشبكية العين وبالتالي يجعل الثقبة البقعية مرئية بوضوح في أبعادها. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن أن يكون لديك تصوير الأوعية منجز. مع هذا تصوير الأوعية ال حالة ل سفن في شبكية العين ويمكن تقييم الثقوب المحتملة أو دم يمكن تحديد موقع التسريبات بالضبط.

التصوير المقطعي بالتماس البصري غير مؤذٍ تمامًا للمريض وليس له آثار جانبية أخرى. فقط في حالة تصوير الأوعية، قد يتفاعل المرضى أحيانًا مع الصبغة التي يتم حقنها بالضرورة ويشكو من طفيف غثيان أو ضعف. أيضا ، تفرز الصبغة في وقت لاحق من خلال الكلى، مما قد يؤدي إلى تغير لون البول.

ومع ذلك ، هذا غير ضار ومدة قصيرة فقط ، ولكن إذا لم يكن معروفًا ، فقد يؤدي إلى تهيج من جانب المريض. التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقب بقعي؟ هذا الاختبار يساعدك على تقييم: اختبار شبكة أمسلر جراحة الثقب البقعي هي الخيار العلاجي الوحيد المعقول لإغلاق الفتحة الموجودة في الشبكية بشكل فعال.

أحيانًا يتم ملاحظة الشفاء التلقائي ، ولكنه نادر للغاية ومتفاوت المدة. يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن لأنه مع زيادة الوقت يمكن أن تتسع الفتحة البقعية وتتوسع. ثم هناك خطر فقدان المجال البصري المركزي ، وهذا لا يعني عمى لكنه لا يزال يمثل ضعفًا كبيرًا في الرؤية.

ومع ذلك ، إذا تم إجراء ثقب بقعي في وقت مبكر ، فهناك فرصة جيدة لاستعادة المريض بصره ويمكنه حتى الرؤية على مستوى مماثل كما كان قبل تكوين الثقب البقعي ولكن حتى إذا كان الثقب البقعي موجودًا لفترة أطول من الوقت ، فإن العملية لا تزال معقولة ويوصى بها لأن البقعة ستظل قادرة على التجدد إلى حد معين. هناك حالات قليلة فقط ينصح فيها طبيب العيون المعالج بعدم العلاج الجراحي للثقب البقعي.

العلاج الجراحي للثقب البقعي يسمى استئصال الزجاجية. كما كان من قبل كل عملية يتم إجراؤها تحت تخدير عام يجب أن يظهر المريض صيام. هذا يعني أنه قبل العملية بست ساعات على الأقل لم يأكل المريض أي شيء وقبل ساعتين من العملية لم يشرب أي شيء.

إذا كان المريض غير قادر على وضعه تحت تخدير عام بسبب أمراض مصاحبة أو شكاوى أخرى ، يمكن إجراء العملية بدلاً من ذلك تخدير موضعي. إذا تم تناول الدواء بانتظام ، فيجب مناقشة ذلك مسبقًا مع طبيب التخدير المسؤول. حتى قبل العملية ، يتم توسيع بؤبؤ العين قطرات للعين لإعطاء الجراح أفضل رؤية ممكنة للعين.

خلال العملية بأكملها ، يتواجد الأشخاص التالية أسماؤهم في غرفة العمليات: طبيب عيون العمليات ، وطبيب عيون مساعد ، وواحد أو اثنين من الممرضين العاملين و تخدير فريق يتكون عادة من طبيب تخدير ومساعد. تستغرق الجراحة عادةً ما بين 30 و 60 دقيقة ، اعتمادًا على موقع ومدى وتعقيد الثقب البقعي. تتكون عملية استئصال الزجاجية الفعلية الآن من قيام الجراح بإزالة الجسم الزجاجي بعناية في العين باستخدام أدوات مختلفة وأيضًا إزالة أي رواسب نسيجية (على سبيل المثال ، دبق الشبكية) على شبكية العين.

ثم ، اعتمادًا على النتائج ، يتم أيضًا إعادة ربط الثقبة البقعية بالسطح باستخدام الليزر أو توصيلها بواسطة العلاج بالتبريد. أخيرًا ، تمتلئ العين بعد ذلك بمزيج غاز أو زيت بدلاً من الجسم الزجاجي الأصلي. هذه توفر ضغطًا معينًا في العين ، مما يضغط على البقعة بقوة على قاعدتها حتى تتمكن من تثبيت نفسها هناك مرة أخرى.

من أجل تحقيق نتيجة العملية المثلى ، يجب أن يقضي المريض الأيام القليلة القادمة فيما يسمى رئيسموقف لأسفل. هذا يعني أنه يحافظ على وجهه لأسفل قدر الإمكان ويتجنب الحركات السريعة المتشنجة لـ رئيس او عيون. ضمادة العين ضرورية فقط في الأيام الأولى.

غالبًا ما يتم وضع غطاء واقي شفاف فوق العين لحماية العين من النتوءات المحتملة ، طيران الغبار أو ما شابه. بطبيعة الحال ، فإن جراحة الثقب البقعي تحمل المخاطر المعتادة التي تجلبها كل عملية جراحية. لأنه من المرغوب فيه الحصول على دورة سلسة ونتائج جيدة بعد العملية الجراحية لتشغيل المريض تحت تخدير عام، والآثار الجانبية المعروفة مثل غثيانومشاكل الدورة الدموية وردود الفعل التحسسية وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث نتيجة التخدير. إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير العام للمريض بسبب أمراض مصاحبة موجودة بالفعل ، يمكن أيضًا إجراء العملية تحت تخدير موضعي. ومع ذلك ، قد يعني هذا أن الجراح لا يمكنه العمل بالدقة التي يمكنه بها مع مريض نائم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر جراحية عامة مثل النزيف ، أو نزيف ما بعد الجراحة ، أو العدوى ، أو إصابة الهياكل الأخرى في العين أو حولها ، أو الحاجة إلى إجراء ما بعد الجراحة إذا لم تكن النتيجة كما هو مطلوب. إذا كان المريض المصاب بالثقب البقعي لا يزال يمتلك عدسته الأصلية ، فمن الممكن أن تسرع الجراحة من تطور العدسة السادإذا كان المريض يعاني بالفعل من إعتام عدسة العين وقت إجراء العملية ، فيمكن اغتنام الفرصة واستبدال العدسة القديمة مباشرة بحيث يمكن تجنب إجراء عملية ثانية. من الآثار الجانبية المعتادة لجراحة الثقب البقعي ظهور تمزقات في الشبكية أو حتى أ انفصال الشبكية.

يمكن أن يحدث هذا بسبب شفط الجسم الزجاجي في العين ، والذي يكون في بعض المرضى أكثر ارتباطًا بشبكية العين وبالتالي شدها. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث تمزق الشبكية أو انفصال الشبكية ، فقط في 2 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء عملية ثانية لتطبيق شبكية العين.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك زيادة في ضغط العين بعد الجراحة ، خاصةً إذا أدخل الجراح خليطًا من الغازات أو الزيت في العين بدلاً من الجسم الزجاجي القديم. لذلك، ضغط العين يجب فحصها بانتظام لفترة من الزمن بعد العملية. من الممكن أيضًا أن يحدث احمرار وانتفاخ في العين نتيجة الجراحة ، في كل من العين وحولها.

في بعض الحالات ، قد تنتفخ الشبكية مؤقتًا ، أو قد يحدث التهاب في الأجزاء الأمامية من العين ، مثل: الملتحمة. في هذه الحالات ، مضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان قطرات للعين يمكن وصفه ، والتي تحتوي عادة الكورتيزون وسريعة وفعالة. المضاعفات الأكثر رعبا ، وإن كانت نادرة للغاية ، هي عدوى في العين.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنتشر أكثر وفي أسوأ الحالات تؤدي إلى عمى أو فقدان العين. من الآثار الجانبية المعتادة لجراحة الثقب البقعي ظهور تمزقات في الشبكية أو حتى أ انفصال الشبكية. يمكن أن يحدث هذا بسبب شفط الجسم الزجاجي في العين ، والذي يكون في بعض المرضى أكثر ارتباطًا بشبكية العين وبالتالي شدها.

ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث تمزق الشبكية أو انفصال الشبكية ، فقط في 2 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء عملية ثانية لتطبيق شبكية العين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك زيادة في ضغط العين بعد الجراحة ، خاصةً إذا أدخل الجراح خليطًا من الغازات أو الزيت في العين بدلاً من الجسم الزجاجي القديم.

ولذلك، ضغط العين يجب فحصها بانتظام لفترة من الزمن بعد العملية. من الممكن أيضًا أن يحدث احمرار وانتفاخ في العين نتيجة الجراحة ، في كل من العين وحولها. في بعض الحالات ، قد تنتفخ الشبكية مؤقتًا ، أو قد يحدث التهاب في الأجزاء الأمامية من العين ، مثل: الملتحمة.

في هذه الحالات ، يمكن وصف قطرات العين المضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان ، والتي تحتوي عادةً على الكورتيزون وسريعة وفعالة. المضاعفات الأكثر رعبا ، وإن كانت نادرة للغاية ، هي عدوى في العين. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنتشر أكثر وفي أسوأ الحالات تؤدي إلى عمى أو فقدان العين.

يمكن أن تتعدد أسباب تطور الثقب البقعي. يملأ الجسم الزجاجي الجزء الداخلي للعين تمامًا وفي بعض الأماكن يرتبط بشدة بشبكية العين. إذا حدث انكماش في الجسم الزجاجي في سياق عمليات الشيخوخة الطبيعية ، يمكن للجسم الزجاجي في بعض الحالات سحب الشبكية عند نقاط الاتصال ذاتها.

لقد نمت الشبكية الحساسة بدرجة محدودة فقط في قوى الجذب هذه تشغيل بالتوازي مع شبكية العين. هذا يؤدي إلى زيادة التوتر ، مما يؤدي في النهاية إلى تمزق تدريجي لشبكية العين. يتسبب الثقب أو التمزق في اختراق السائل من داخل العين ودفع الشبكية بعيدًا عن سطحها.

تتضخم الثقبة البقعية. بالطبع يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل عن الانكماش الزجاجي إلى سحب قوي جدًا في شبكية العين. على سبيل المثال بعد وقوع حادث ، وخاصة في رئيس و العنق المنطقة أو بعد إجراء عملية على العين المصابة يمكن أن يحدث ثقب بقعي.

ومع ذلك ، في هذه الحالات ، على عكس الثقب البقعي المرتبط بالعمر مجهول السبب ، يعد حدثًا حادًا وليس عملية تدريجية. لذلك يصف المريض أيضًا فقدانًا مفاجئًا لمجال الرؤية المركزي (= جزء من الغرفة يمكن رؤيته بالعين غير المتحركة). ومع ذلك ، في الثقوب البقعية المرتبطة بالعمر ، تقل الرؤية ببطء فقط ، بشكل عام تتأثر المنطقة المركزية فقط من المجال البصري لأن البقعة هي نقطة الرؤية الأكثر حدة في الشبكية والمناطق الخارجية لا تتأثر بشكل أكبر بالبقعة الثقبة.

التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقبة بقعية؟ يساعدك هذا الاختبار على تقييم: اختبار شبكة Amsler ، من الممكن تمامًا شفاء الثقب البقعي.

ومع ذلك ، لا يتم وصف الشفاء التلقائي إلا في حالات فردية نادرة بحيث لا يزال العلاج الجراحي المعيار الذهبي في الوقت الحاضر. فقط في حالات قليلة هناك حجج يمكن أن تتحدث ضد عملية ما. إذا سارت العملية بشكل جيد ولم تكن هناك مضاعفات أو أمراض أخرى بالعين ، يمكن أن تتجدد البقعة بشكل كامل بعد مرور بعض الوقت في كثير من الحالات.

يمكن أن تستغرق عملية الشفاء هذه عدة أشهر في بعض الحالات ، والتي يجب إبلاغ المرضى عنها. ومع ذلك ، إذا انتظر المريض لفترة طويلة نسبيًا حتى يأتي إلى طبيب عيون بأعراضه ، فيمكن افتراض أن الثقبة البقعية موجودة بالفعل لفترة طويلة. في هذه الحالات ، لم تعد فرص النجاح جيدة بعد الآن.

من الممكن أن البقعة تتعافى جزئيًا فقط من عيبها. لذلك من المهم استشارة طبيب عيون بالفعل عند ظهور الأعراض الأولى حتى يتمكن من التعرف على الثقب البقعي المحتمل مبكرًا وعلاجه وفقًا لذلك. إذا لم تنجح العملية أو إذا شعر المريض بضعف في الرؤية بعد ذلك ، يمكن تكرار العملية على أمل تحقيق نتيجة أفضل.

لا توجد حاليًا بدائل معقولة وواعدة للعلاج الجراحي. التشخيص المبكر للثقب البقعي مهم جدًا لعملية الشفاء. هل لديك ثقب بقعي؟ سيساعدك هذا الاختبار في التقييم: اختبار Amsler-Gitter