في الأطفال المعرضين لخطر متزايد من حساسية، مخاوف بشأن تفاعل لقاح الحساسية وتعزيز تطور الحساسية عن طريق التطعيمات القياسية قيادة لتغطية التطعيم غير كاملة. فيما يلي "توصيات لتطعيم الأطفال والمراهقين المعرضين لخطر متزايد من حساسية"بناءً على ورقة موقف الجمعية الألمانية لأمراض الحساسية لدى الأطفال و الطب البيئي (المعدل التراكمي). مصادر مسببات الحساسية المحتملة في اللقاحات (معدل من).
| مستضدات اللقاح النشطة | السموم والسموم |
| مستضدات لقاح أخرى (محلية ، مؤتلفة) | |
| الملوثات من وسائط الثقافة | بيض الدجاج |
| جنين الدجاج | |
| مصل الحصان | |
| المكونات الخلوية للفئران والقرود والكلاب. | |
| شوائب أخرى | لبن الشجر |
| إضافات | |
|
الأمفوتريسين B |
| جنتامايسين | |
| كاناميسين | |
| نيومايسين | |
| بوليميكسين ب | |
| الستربتومايسين عقار طبي | |
|
الفورمالديهايد |
| ثيمرفونات الصوديوم | |
| أوكتوكسينول | |
| ثيومرسال | |
| 2-فينوكسييثانول | |
|
الجيلاتين |
| اللاكتوز | |
| بولي سوربات 80/20 |
هل التطعيمات المعيارية للأطفال والمراهقين تسبب الحساسية؟
لا تظهر البيانات المأخوذة من عدة دراسات جماعية زيادة في الحساسية تجاه مسببات الحساسية البيئية بعد ذلك تطعيم السعال الديكي أو بعد لقاح MMR [انظر 1 أدناه للأدب]. العبارة 1: اللقاحات القياسية لا تعزز تطور أمراض الحساسية مثل التهاب الجلد التأتبي والربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي (حمى القش)
هل يجب أن يتلقى الأطفال الذين لديهم استعداد تحسسي لقاحات منتظمة؟
العبارة 2: الأطفال الذين لديهم استعداد تأتبي أو حساسية حساسية بدون أعراض إكلينيكية أو أمراض حساسية مثل مرض في الجلد, الربو القصبيو تبن حمى يجب التطعيم وفقًا لتوصيات STIKO في ظل ظروف قياسية (لقاح قياسي ، غير مقسم جرعة، لا توجد فترة متابعة إلزامية) (درجة التوصية A). العبارة 3: إذا كان العلاج المناعي تحت الجلد مستمرًا ، فيجب إعطاء التطعيمات خلال مرحلة الصيانة وفي منتصف الطريق بين إدارتين من مسببات الحساسية (التوصية من الدرجة B).
التطعيم في الحساسية من مكونات اللقاح
بروتين الدجاج لقاحات لمن الفيروسات تمت زراعتها في زراعة الخلايا الليفية للدجاج (الحصبة-النكاف-الحصبة الالمانية, داء الكلب, TBE) تحتوي على كميات ضئيلة من بروتين الدجاج (نانوجرام). الأطفال الذين يعانون من بروتين بيض الدجاج المعروف علميا حساسية يمكن تطعيمها ضد الحصبة, النكاف و الحصبة الالمانية دون أي مخاطر خاصة يوصي معهد روبرت كوخ الأطفال الذين يعانون من شكل شديد الخطورة سريريًا من حساسية بروتين بيض الدجاج (على سبيل المثال صدمة الحساسية بعد الاستهلاك أو فقط بعد ملامسة أقل كميات من بروتين بيض الدجاج) يجب التطعيم تحت تدابير وقائية خاصة والمراقبة اللاحقة (إذا لزم الأمر في المستشفى). التطعيم MMR البيان 4: الأطفال المصابون بحساسية واضحة من بروتين بيض الدجاج (بشرة التفاعل فقط) يمكن تلقيح MMR في ظل الظروف القياسية. يجب تطعيم الأطفال الذين يعانون من تفاعلات الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية أو الجهاز الهضمي من قبل طبيب خبير في التعرف على تفاعلات الحساسية لدى الأطفال وعلاجها (غير مقسمة جرعة، الحد الأدنى مراقبة الوقت 2 ساعة) (درجة التوصية أ). بعض الأصفر حمى و تأثير اللقاحات يتم تحضيرها باستخدام الدجاج المحضن بيض. قد تحتوي هذه على مستويات أعلى من بروتين بيض الدجاج بسبب التصنيع. من وجهة نظر الحساسية ، إذا كان رد الفعل تجاه بيضة الدجاج جلديًا حصريًا ، فيمكن إجراء التطعيم بـ TIV في العيادة (غير مقسم جرعة، 2 ساعة متابعة) ؛ إذا كان هناك تفاعل تنفسي أو معدي معوي لبيض الدجاج ، فيجب أن يتم التطعيم بـ TIV بواسطة طبيب خبير في علاج تفاعلات الحساسية (جرعة غير مقسمة ، متابعة لمدة ساعتين). البيان 2: إنفلونزا تطعيم الأطفال المصابين بحساسية بروتين بيض الدجاج الواضحة (بشرة رد الفعل فقط) بلقاح الأنفلونزا المعطل (TIV ، جرعة غير مقسمة ، متابعة لمدة ساعتين على الأقل) (الدرجة الموصى بها أ). ردود الفعل عند الأطفال (جرعة غير مقسمة ، الحد الأدنى مراقبة الوقت 2 ساعة) (درجة التوصية أ). العبارة 6: أصفر الحمى يجب أن يتلقى الأطفال المصابون بحساسية بروتين بيض الدجاج الواضحة حمى صفراء التطعيم فقط بعد النظر الدقيق في الفوائد الفردية للمخاطر (التوصية الصف أ). في حالة الإشارة إلى التطعيم ، يجب إعطاؤه بالتعاون مع طبيب خبير في التعرف على التفاعلات التأقية وعلاجها عند الأطفال بطريقة مجزأة تحت المرضى الداخليين مراقبة (درجة التوصية أ). الجيلاتين ، فطريات الخميرة إذا كان من المستحسن استخدام لقاح خالٍ من هذا التحسس سريريًا تجاه المواد المضافة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إعطاء التطعيم المجزأ في تقييم فردي للمخاطر والفوائد مشابه للإجراء الموصوف لـ حمى صفراء تلقيح.
ما هي تشخيصات الحساسية المفيدة؟
للحصول على توصيات عامة حول تشخيصات الحساسية ، راجع موضوع "تشخيص الحساسية. " يرجى الرجوع إلى البيانات 7-9. علاوة على ذلك ، فاصل 4 أسابيع على الأقل منذ يوصى برد فعل لقاح الحساسية من قبل بشرة اختبارات. العبارة 7: اختبار الجلد للتنبؤ أو الاستبعاد رد فعل تحسسي للقاح يجب عدم إجراؤه بدون رد فعل تحسسي سريري سابق للقاح (التوصية من الدرجة B). العبارة 8: اختبار الجلد باستخدام اللقاح أو مكونات اللقاح بعد الفحص السريري السابق رد فعل تحسسي يجب إجراء لقاح لتقليل مخاطر تفاعلات اللقاح المستقبلية (الدرجة ب). العبارة 9: لا ينبغي إجراء تحديد مصل IgE ضد مستضدات اللقاح للتنبؤ أو تشخيص تفاعلات لقاح الحساسية (التوصية من الدرجة B).
الإجراء الخاص برد الفعل التحسسي المشتبه به تجاه التطعيم
بعد تفاعل التطعيم ضد الحساسية ، من الضروري إجراء تقييم للمخاطر والفوائد في مناقشة مع المريض وأولياء الأمور قبل أي إجراء تشخيصي في ملخص مع شدة التفاعل. لا يفيد التشخيص إلا إذا تمت الإشارة إلى لقاحات أخرى مع مستضد اللقاح المناسب أو المكونات التي يحتمل أن تسبب الحساسية الموجودة في اللقاح. الخطوة الأولى في التشخيص هي سوابق المريض الدقيقة. تتضمن الأسئلة الأساسية وقت بدء التفاعل (نوع التفاعل الفوري - خلال 4 ساعات - أو النوع المتأخر) ، والمدى (المحلي أو النظامي) ، والوصف التفصيلي للتفاعل السريري ، وتحديد مكونات اللقاح كمحفزات محتملة. في حالة رد الفعل المتأخر ، هناك حاجة إلى معلومات إضافية ، خاصة لتحديد الأسباب أو العوامل المساعدة المحتملة الأخرى. العبارة 10: يجب أن تتبع معالجة الحساسية رد فعل لقاح تأقي لتقليل مخاطر تفاعل الحساسية في المستقبل (التوصية الدرجة أ). تاريخ طبى معلومات عن تفاعلات لقاح الحساسية المشتبه بها (معدلة من).
| الوقت: |
|
| توسع |
|
| أعراض |
|
| مدة الدراسة |
|
| تراجع |
|
| العوامل المساعدة |
|
| تاريخ التطعيم |
|
| الحساسية / الأمراض المعروفة الأخرى |
|
العبارة 11: لقاحات المتابعة بعد تفاعل لقاح تأقي أو بعد تفاعل تأقي ضد أحد مكونات اللقاح يجب أن تُعطى تحت مراقبة المرضى الداخليين (2 الوصول ، جرعة مجزأة ، الحد الأدنى من وقت المراقبة بعد ساعتين من آخر جرعة جزئية) من قبل طبيب متمرس في التعرف والعلاج تفاعلات الحساسية عند الأطفال (التوصية الصف أ). إذا أمكن ، يجب تجنب مسببات الحساسية (التوصية بدرجة A).
منع وإدارة تفاعلات لقاح الحساسية
العبارة 12: في حالات الحساسية غير المعروفة وتاريخ اللقاح ، يجب الاستفسار عن ردود الفعل التحسسية السابقة للقاح التحسسي وردود الفعل التحسسية لمكونات اللقاح قبل التطعيم (التوصية الدرجة أ). العبارة 13: إذا كان هناك خطر متزايد من تفاعلات التطعيم التحسسية ، فيجب تقديم معلومات حول هذا الخطر بالإضافة إلى معلومات التطعيم العامة (التوصية الدرجة أ). العبارة 14: إذا كان هناك خطر متزايد لحدوث تفاعل تأقي للتلقيح ، فيجب توفير متابعة لمدة ساعتين على الأقل (التوصية الدرجة ب). البيان 2: ملف إدارة من كل لقاح يتطلب مؤهلات مهنية ومعدات لعلاج التفاعلات التأقية المحتملة (التوصية الصف أ). العبارة 16: معالجة ردود الفعل التحسسية تجاه التطعيم تعادل معالجة تفاعلات الحساسية الجهازية من مسببات أخرى (درجة التوصية أ). العبارة 17: تأخير الحماية من التطعيم ضد الأمراض المميتة أو المسببة للعجز تحت المفهوم المزعوم للوقاية من الحساسية أو الربو ليس له ما يبرره (درجة التوصية أ). استنتاج ورقة الموقف: باختصار ، تُظهر البيانات المتاحة حاليًا عدم وجود تأثير وقائي للحساسية من تأخير التطعيمات الموصى بها علنًا.
