سرطان الحنجرة: علاج جراحي

خزعة

A خزعة يجب إجراء (إزالة الأنسجة) كخزعة استئصالية. أي ، يجب إزالة آفات الغشاء المخاطي الصغيرة المقيدة الخاصة بالأورام الخبيثة تمامًا.

علاج الأورام الأولية

يتم إجراء جراحة سرطان الحنجرة إذا كان الورم قابلاً للاستئصال ، أي استئصال R0 (إزالة الورم في الأنسجة السليمة ؛ لا يمكن اكتشاف أنسجة الورم في هامش الاستئصال في التشريح المرضي) مع هوامش أمان مناسبة:

• 1 مم على الأقل للاستئصال الجراحي بالليزر (إزالة جراحية بالليزر علاج من خلال فم) من T1 / T2- سرطان المزمار مع قيود صارمة على الطيات الصوتية.
• 5 ملم على الأقل استئصال الحنجرة (إزالة ملف حنجرة) من السرطانات T3 و T4a.

يجب أن تكون هوامش الاستئصال مرئية تمامًا في الأنسجة السليمة في قسم مجمد أثناء العملية. نظرة عامة على معايير علاج لسرطان الحنجرة [انظر أدناه إرشادات S3].

فئة T.	الاستئصال الجزئي (TR) TLM * ، TORS * * ، فتح TR	استئصال الحنجرة	الإشعاع / حفظ الأعضاء متعدد الوسائط
سرطان فوق المزمار
T1	x		x
T2	x	(خ) الحالات الفردية	x
T3	x	x	x
T4a	(خ) الحالات الفردية	x	x
T4b *			س بريم. العلاج الإشعاعي
سرطان المزمار
T1	x		x تشعيع مجال صغير
T2	x		x تشعيع مجال صغير
T3	x	X	س بريم. العلاج الإشعاعي
T4a	(خ) الحالات الفردية	X	س بريم. العلاج الإشعاعي
T4ب			س بريم. العلاج الإشعاعي
سرطان تحت المزمار
T1	(خ) الحالات الفردية	x	(خ) الحالات الفردية
T2		x	(خ) الحالات الفردية
T3		x	س بريم. العلاج الإشعاعي
T4a		x	س بريم. العلاج الإشعاعي
T4ب			س بريم. العلاج الإشعاعي

الأسطورة: * TLM: الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم ؛ * * TORS: "الجراحة الروبوتية عبر الفم".

سرطان فوق المزمار (ورم خبيث (خبيث) فوق المزمار (جهاز الطيات الصوتية)).

• السرطانات T1 و T2: الاستئصال الجراحي بالليزر.
• T3 و esp. سرطانات T3: الاستئصال الجزئي الأمامي الوحشي (الاستئصال الجزئي الجراحي) للحنجرة وفقًا لـ Leroux-Robert أو الاستئصال الجزئي الكلاسيكي الخارجي وفقًا لألونسو
• السرطانات من T3 إلى T4a التي لم يعد من الممكن إجراء استئصال جزئي لها: استئصال الحنجرة (هامش الأمان 5 مم) يمكن حذف العلاج الإشعاعي إذا
  • استئصال في منطقة الغشاء المخاطي وأجزاء الورم غير المحاطة بالغضروف مع> 5 مم من الأنسجة في سانو ("في حالة صحية") و
  • من جانب واحد أو ثنائي تشريح العنق مع دليل على> 10 غير متورطين الليمفاوية العقد في كل حالة.
• استئصال الحنجرة النصفي (الاستئصال الجراحي لنصف الحنجرة حنجرة) للحصول على نتائج أحادية الجانب تمامًا.
• الاستئصال الجزئي فوق المزمار الأفقي لتورط لهاة (لهاة).
• استئصال الحنجرة مع تشريح العنق كتلة للحصول على نتائج واسعة النطاق مع الانبثاث (أورام الابنة) ؛ إشعاع إضافي عن طريق الجلد (إشعاع علاج من خارج الجسم).

سرطان المزمار (سرطان الطيات الصوتية).

• سرطانات T1 و T2 التي تقتصر بشكل صارم على الطية الصوتية: الاستئصال الجراحي بالليزر عبر الفم (الإزالة الجراحية عن طريق الفم) أو العلاج الإشعاعي الأولي (العلاج الإشعاعي وحده) ؛ بالنسبة للاستئصال الجراحي بالليزر عبر الفم ، يجب الحفاظ على هامش أمان لا يقل عن 1 مم
• المرحلة pT3 pNx: الاستئصال الجزئي الأمامي الوحشي للحنجرة وفقًا لـ Leroux-Robert (في حالات نادرة عبر الفم) ربما أيضًا استئصال الحنجرة بدلاً من مفهوم الحفاظ على الأعضاء (العلاج الكيميائي الإشعاعي ، RCTX) في المرضى الذين يرفضون العلاج الجراحي يمكن حذف العلاج الإشعاعي ، إذا
  • استئصال في منطقة الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) وأجزاء الورم غير المحاطة بالغضروف مع> 5 مم من الأنسجة في سانو و
  • من جانب واحد أو ثنائي تشريح العنق (د.العنق التحضير ") مع دليل على> 10 غير متأثر الليمفاوية العقد.

سرطان تحت المزمار (ورم خبيث (خبيث) أسفل المزمار (جهاز الطيات الصوتية)).

• السرطانات T1 و T2: استئصال البلعوم الجزئي (البلعوم السفلي: الجزء السفلي من البلعوم (الحلق) من الحافة العلوية للبلعوم لهاة (لسان المزمار) إلى الجزء العلوي من المريء فم (الفم المريئي) أو خط وهمي على مستوى الحلقي غضروف ل حنجرة (الحنجرة)).
• استئصال الحنجرة مع الاستئصال الجزئي البلعومي مع المعالجة بالإشعاع (العلاج الإشعاعي ، الإشعاعي) للأورام المتقدمة.
• للأورام غير الصالحة للجراحة: الحد من الورم بالليزر و المعالجة بالإشعاع (العلاج الإشعاعي ، الإشعاعي) أو الراديو-العلاج الكيميائي ممكن.

سرطان البلعوم السفلي (سرطان البلعوم) مع إصابة الحنجرة.

• سرطان البلعوم السفلي القابل للاستئصال والحنجرة المخترقة بشكل صارم من جانب واحد: الاستئصال الجزئي للحنجرة والبلعوم (الاستئصال الجزئي للحنجرة وإزالة البلعوم).
• سرطان البلعوم السفلي يتسلل إلى الحنجرة إلى ما بعد خط الوسط: استئصال البلعوم والحنجرة.