توصيات توجيهية [المبدأ التوجيهي S3]:
- لإعادة تكوين الأوعية الدموية ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج داخل الأوعية الدموية (يتم إجراؤه من خلال دم سفن - من الداخل ، إذا جاز التعبير) إذا أمكن تحقيق نفس التحسن في الأعراض على المدى القصير والطويل كما هو الحال مع جراحة الأوعية الدموية. (درجة التوصية A ، فئة الدليل 1) ملاحظة: بالنسبة لآفة TASC-A و TASC-B ، يوصى بالعلاج داخل الأوعية الدموية بمعدل انفتاح جيد. بالنسبة لآفات TASC-C و TASC-D ، يوصى بالعلاج الجراحي المفتوح (انظر أدناه).
- في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة ، يجب معالجة آفات التدفق الداخل والخارج عن طريق التدخل علاج متى أمكن. (درجة التوصية أ ، فئة الأدلة 2).
- زرع الدعامات في أجزاء الأوعية المتقاطعة (شائعة الشريان الفخذي، الشريان المأبضي) بشكل عام لا يشار إليه. (توصية توافق الآراء)
- يمكن النظر في زراعة الدعامات في قطاعات الأوعية الدموية بين المفاصل في مرحلة نقص تروية الأطراف الحرجة مع فقدان الأطراف الوشيك وعدم وجود خيارات علاجية أخرى. (توصية توافق)
- في المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع ، برامج تمارين رياضية تحت الإشراف لزيادة مسافة المشي (انظر "المزيد علاج"أدناه) فعالة بالمثل لجراحة الأوعية الدموية أو جراحة الأوعية الدموية. (فئة الدليل 1)
- في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرج (CLI) ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج داخل الأوعية الدموية إذا كان من الممكن تحقيق نفس التحسن في الأعراض على المدى القصير والطويل كما هو الحال مع جراحة الأوعية الدموية. (درجة التوصية أ ، فئة الدليل 2).
- جراحة تحويل مجرى:
- الإدارة من العوامل المضادة للصفيحات في جراحة المجازة الطرفية يجب أن تبدأ قبل الجراحة. يجب أن تستمر بعد العمليات الجراحية أو الإجراءات المختلطة ، وما لم تظهر موانع ، يجب أن تستمر على المدى الطويل. (درجة التوصية أ ، فئة الدليل 1).
- الإدارة غير مجزأ الهيبارين يجب أن تبدأ على الفور قبل وضع ملاقط الأوعية الدموية في جميع المرضى. يجب الحفاظ على منع تخثر الدم عن طريق بلعة متكررة إدارة حول الجراحة. (توصية توافق الآراء)
- عندما يتم إنشاء المجازات الفخذية المأبضية ، الصافن العظيم وريد (يتكون من جزء واحد إن أمكن) ، يجب استخدامه ، في كل من حالات العرج المتقطع ونقص التروية الحرجة ، لأنه يتفوق على مادة الالتفافية البديلة. (فوقي: درجة التوصية A ، فئة الدليل 1 ؛ Infragenual: درجة التوصية A ؛ الدليل درجة 4).
- في حالات نقص التروية الحرجة ، يجب أن تكون المجازة فوق الصفاق مصنوعة من ذاتي وريد لأن متانتها أعلى بكثير من متانة المجازات التعويضية. (درجة التوصية أ ، فئة الأدلة 1).
مؤشرات الجراحة (إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية):
- PAVK في المرحلة الثالثة والرابعة
الترتيب الأول
- رأب الوعاء عن طريق الجلد عن طريق الجلد (PTA) - في هذه الطريقة ، يتم توسيع الوعاء المصاب من الداخل بقسطرة بالون ، وإذا لزم الأمر ، يتم فتحه باستخدام دعامة (تسمى الدعامة) (دعامات) ؛ الدلالة: آفات الفخذ المأبضية طويلة الامتداد: عند ملاحظة معايير TASC II ، تكون النتائج التدخلية مماثلة لنتائج جراحة الأوعية الدموية ، على الأقل في المدى المتوسط. ملاحظة: بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق الجلد ، DAPT (مضاد للصفيحات المزدوجة علاج؛ يوصى مبدئيًا بالعلاج المزدوج المضاد للصفيحات) يقتصر على شهر واحد ؛ بعد إعادة التوعي الجراحي ، يمكن البدء في العلاج الأحادي المضاد للصفيحات فورًا [إرشادات ESC لعام 2017].
- تجاوز الجراحة - إنشاء دائرة الالتفافية باستخدام حصاد سابق وريد.
- البتر (Ultima Ratio)
تقدير مخاطر بتر عن طريق تحديد الضغط الجزئي عبر الجلد لـ أكسجين (ص2).
| ص2 | تقدير |
| حوالي 60 مم زئبق | عادي |
| <30 مم زئبق | نقص التروية الحرجة |
| <10 مم زئبق | خطر بتر تقريبا. 70 |
ملاحظة: معلومات FDA عن باكليتاكسيل- تخفيف البالونات والدعامات المطلقة للباكليتاكسيل لعلاج أمراض الشرايين الطرفية: زيادة معدل الوفيات (معدل الوفيات). لم تحدد إدارة الغذاء والدواء في التوصيات النهائية حجم الزيادة في الوفيات ؛ الجديد باكليتاكسيل- لا يمكن استخدام الدعامات الخارجة عن المحاكمات إلا في حالات استثنائية وبعد دراسة وتثقيف فردي. ملاحظة: تقيم BfArM ذلك بالتساوي الصحية تحليل أبحاث الخدمات استنادًا إلى بيانات التأمين الصحي الألمانية من BEK ، لم يتم زيادة معدل الوفيات على المدى الطويل باكليتاكسيل- تليين الدعامات والبالونات. مراجع أخرى
- في المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية (PAVD) ونقص تروية الأطراف الحرجة (منخفض دم إلى الأطراف) ، التدخل الوعائي ينقذ المريض من بتر بالإضافة إلى إعادة التوعي الجراحي المفتوح (المجازة الوعائية المفتوحة). كان للتدخل داخل الأوعية الدموية المزايا التالية:
- كان المرضى أكثر راحة بعد العلاج الأولي للأوعية الدموية.
- يعد خاليًا من البتر وأيضًا يعيش لفترة أطول
- أقل عرضة للإصابة ببتر / بتر كبير فوق منطقة الكاحل (فوق الركبة أو أسفلها)
- كان المرضى أكثر راحة بعد العلاج الأولي للأوعية الدموية.
