أهداف العلاج
- الوقاية من نوبات الفصام أو الوقاية من الانتكاس (تدابير لتجنب تكرار الاضطراب.
- "الانتعاش" (استعادة القدرة الوظيفية لحياة تحددها بنفسها).
توصيات العلاج
نصيحة عامة
- نظرًا لوجود اختلافات طفيفة فقط في تأثيرات مضادات الذهان المختلفة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للعلاج الدوائي بمضادات الذهان الموجهة بالآثار الجانبية من أجل العلاج الحاد بـ "العدد المطلوب للعلاج" (NNT) من 5 إلى 8.
- مزيج من المخدرات علاج مع العلاج النفسي والتدريب النفسي والاجتماعي يشار إليه دائمًا (انظر أدناه "مزيد من العلاج").
- دواء علاج يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن لتحسين التشخيص.
- يُفضل العلاج الأحادي بمضادات الذهان عمومًا بسبب سهولة التحكم فيه وتقليل مخاطر الآثار الجانبية و التفاعلات (استثناء: علاج المقاومة: انظر أدناه).
- تعمل مضادات الذهان المتوفرة حاليًا عن طريق الحجب الدوبامين المستقبلات.
- لاعتبارات عامة:
- مضادات الذهان عالية الفعالية لها تأثير قوي مضاد للذهان ولكنه مهدئ (مهدئ) وغالبًا ما تسبب آثارًا جانبية حركية خارج الهرمية
- مضادات الذهان منخفضة الفعالية لها تأثير منخفض مضاد للذهان ، ومهدئ بشدة ، وغالبًا ما تكون سامة للقلب ("ضارة بالقلب") ونادرًا ما تسبب آثارًا جانبية خارج الهرمية الحركية
- في حالة المقاومة الدوائية للعلاج ، يجب استبعاد مقاومة العلاج الكاذب (انظر "ملاحظات إضافية" أدناه).
- لجميع الوكلاء ، منتظم دم العد ضغط الدم، ويجب إجراء فحوصات تخطيط القلب.
توصيات خاصة
- وفقًا لإرشادات AWMF S3 الحالية ، يُفضل العلاج الأحادي بمضادات الذهان بشكل عام في علاج انفصام فى الشخصية.
- العلاج الحاد: على سبيل المثال ، أريبيبرازول, الأولانزابين, كيوتيابين, ريسبيريدون, زيبراسيدون (مضادات الذهان غير التقليدية) ؛ هالوبيريدول, بيرفينازين, ثيوريدازين (مضادات الذهان التقليدية) ؛ تعتمد الجرعة على الحلقة الأولى أو الثانية على التوالي.
- في حالة مقاومة العلاج ، يجب استخدام كلوزابين ؛ تحقق من وجود المؤشر بالفعل بعد 2 ، في آخر 4 أسابيع!
- فقط في حالة وجود ثلاث علاجات أحادية بما في ذلك كلوزابين لم تنجح المبادئ التوجيهية توافق على العلاج المركب.
- العلاج الوقائي لنوبات متعددة: أريبيبرازول, الأولانزابين, كيوتيابين, ريسبيريدون, زيبراسيدون (مضادات الذهان غير التقليدية) ؛ فلوفينازينديكانوات الفلوفينازين ، فلوبينتيكسولديكانوات flupentixol ، هالوبيريدولديكانوات هالوبيريدول ، بيرازينينانت ، بيرفينازين، ديكانوات البيرفينازين (مضادات الذهان التقليدية) ؛ كلوزابين (لمقاومة العلاج).
- مدة العلاج: يجب أن يستمر العلاج لمدة> سنة واحدة ؛ يجب التخلص التدريجي من العلاج.
- مطلوب الوقاية المستمرة من الانتكاس المضاد للذهان (NNT: 3).
- مدة العلاج: تعتمد مدة العلاج على عوامل مثل شدة حلقة المؤشر ، واستقرار الشبكة الاجتماعية ، والأمراض المصاحبة (الاضطرابات المصاحبة)
- شروط العلاج الخاصة:
- Catatonia (متلازمة مع أعراض تشمل: الذهول (تصلب الجسم كله) ، والقوالب النمطية الغريبة للوضعية ، والنعاس القهري (الاحتفاظ بوضعية الجسم بعد الحركة السلبية) ، والخرس (المرضى لا يتكلمون) أثناء اليقظة) يتم علاجها بشكل أساسي باستخدام لورازيبام.
- الاكتئاب والانتحار *
- ما بعد الصدمة إجهاد اضطراب (PTSD) *.
- اضطرابات استخدام المواد المخدرة (كحول* ، تبغ* ، القنب*).
- انظر أيضًا تحت عنوان "مزيد من العلاج".
* انظر تحت الأمراض / المواد التي تحمل نفس الاسم.
ملاحظات أخرى
- كلوزابين
- ملاحظة [المبادئ التوجيهية: إرشادات S3]:
- يجب استبعاد مقاومة العلاج الكاذب قبل البدء في العلاج كلوزابين.
- في حالة مقاومة العلاج الدوائي ، بعد استبعاد مقاومة العلاج الكاذب ، يجب طرح الأسئلة التالية:
- هل هناك تشخيص لمرض انفصام الشخصية؟
- هل توجد مستويات كافية من مضادات الذهان في الدم (عدم الالتزام ؛ التمثيل الغذائي السريع).
- هل هناك مدة كافية للعلاج؟
- هل هناك مواد مخدرة (مثل الأمفيتامينات والقنب)؟
- يُعالج الفصام المقاوم للعلاج بالكلوزابين. مطلوب تحديد فحوصات الكريات البيض المنتظمة (فحص خلايا الدم البيضاء) بسبب خطر كثرة المحببات (انخفاض حاد في عدد الكريات الحبيبية ، مجموعة فرعية من الكريات البيض)!
- استخدم كلوزابين إذا كان العلاج مقاومًا: معدلات التكرار في المرضى الذين يعانون من انفصام فى الشخصية تم تقليله بشكل ملحوظ باستخدام الكلوزابين ومضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن.
- عدد أقل من الوفيات والإصابات الذاتية (مثل الجرح والتسمم ومحاولات الانتحار) باستخدام كلوزابين مقارنة بالعلاجات الأخرى المضادة للذهان.
- درجة خط الأساس المنخفضة SOFAS (مقياس تقييم الوظائف الاجتماعية والمهنية) هي أكثر المؤشرات موثوقية ("القيمة التنبؤية") للتحسينات في SOFAS بعد 6 و 12 أسبوعًا من العلاج بالكلوزابين
- ملاحظة [المبادئ التوجيهية: إرشادات S3]:
- مضادات الذهان - الفعالية وفقًا للتحليل التلوي: الأكثر فعالية فيما يتعلق بنقطة النهاية الأولية كان كلوزابين ، أميسولبرايدو zotepine و olanazapine و ريسبيريدون.
- الجرعة- علاقة الاستجابة لمضادات الذهان والجرعات المكافئة: متوسط الجرعات التي تحقق عندها 50٪ (ED50) أو 95٪ (ED95) من أقصى تأثير ، انظر أدناه.
- ملحوظة: من المشاكل الرئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من انفصام فى الشخصية هو امتثال ضعيف ؛ ما يقرب من 50 ٪ من المرضى يتوقفون عن العلاج الدوائي في غضون فترة زمنية قصيرة خلال الحلقة الأولى.
خيارات علاجية أخرى
- مضادات الاكتئاب يمكن استخدامها لما يصاحب ذلك الاكتئاب المزمن.معدل انتشار (تكرار المرض) أعراض الاكتئاب هو 25٪ في الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية. فعالية الأدوية الإضافية مع مضادات الاكتئاب في العلاج المضاد للذهان.
- البنزوديازيبينات تعتبر ذات تأثير إيجابي على مرض انفصام الشخصية (خاصة لورازيبام في كاتاتونيا).
- كاريبرازين: لأعراض الفصام الحادة ، فإن كاريبرازين فعال مثل أريبيرازول ، وأسينابين ، ولوراسيدون ، وزيبراسيدون ، ولكنه أقل فعالية من أولانزابين ، وكيتيابين ، وريسبيريدون
- في النساء في سن الإنجاب ، العلاج المساعد عن طريق الجلد استراديول (لصقة الإستروجين) بالإضافة إلى العلاج المعتاد بمضادات الذهان يمكن أن تخفف بشكل ملحوظ الأعراض الإيجابية مثل الأوهام ، الهلوسة، وضعف التفكير. استفاد المرضى الأكبر سنًا (38 إلى 42 عامًا) بشكل خاص من العلاج المساعد للإستروجين.
