طرق تواصل متعددة

تعريف

عندما يكون اثنان أو أكثر المخدرات مجتمعة ، قد تؤثر على بعضها البعض. هذا صحيح بشكل خاص فيما يتعلق بالحرائك الدوائية (ADME) والآثار و الآثار الضارة (الديناميكا الدوائية). تسمى هذه الظاهرة التفاعل والتفاعل بين الأدوية والعقاقير. عادة ما تكون التفاعلات غير مرغوب فيها لأنها يمكن أن تؤدي ، على سبيل المثال ، إلى فقدان الفعالية ، والآثار الجانبية ، والتسمم ، والاستشفاء ، ورفض الأعضاء. كما تم الإبلاغ عن الوفيات. بسبب قدرتها على التفاعل ، عدة المخدرات كان لا بد من سحبها من السوق في الماضي. ومع ذلك ، يمكن أن تكون التفاعلات مرغوبة أيضًا ، على سبيل المثال ، في علاج فيروس نقص المناعة البشرية أو علاج باركنسون أو العلاجات المركبة. يتم التمييز بين التفاعلات الدوائية والديناميكية الدوائية.

تفاعلات حركية الدواء

تحدث تفاعلات الحرائك الدوائية على مستوى الإطلاق والامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي والتخلص (ADME):

  • التأثير على إفراغ المعدة وتغيير درجة حموضة المعدة.
  • التفاعلات مع الطعام
  • انقاص من امتصاص في الأمعاء بسبب الارتباط المتبادل والتثبيط (على سبيل المثال ، المعادن ، الفحم المنشط ، البايفوسفونيت).
  • تثبيط أو تحريض التمثيل الغذائي الانزيمات (مثل CYP450 ، UGT).
  • تثبيط أو تحريض ناقلات الأدوية (على سبيل المثال ، P- بروتين سكري, BCRP، OAT ، OATP).
  • النزوح من ارتباط البروتين

التفاعلات الدوائية

تتضمن التفاعلات الديناميكية الدوائية بداية التأثير ، ومدة التأثير ، وقوة التأثير ، والآثار الضارة:

  • مادة مضافة: متطابقة آلية العمل يؤدي إلى تعزيز التأثيرات و الآثار الضارة. في بعض الأحيان اثنان المخدرات مع نفس العنصر النشط عن غير قصد في وقت واحد.
  • معادٍ: إلغاء تأثيرات الدواء بسبب آليات العمل المعاكسة.
  • يمكن أن يؤدي تأثير الدواء إلى زيادة الحساسية تجاه الآثار الضارة. على سبيل المثال، بوتاسيوم يزيد النضوب من قابلية الإصابة باضطراب نظم القلب.

قد يؤثر التأثير الديناميكي الدوائي على الحرائك الدوائية. على سبيل المثال ، تثبيط حمض المعدة يؤثر الإفراز على إطلاق دواء آخر.

الأطعمة والمشروبات والمنبهات والمسكرات.

يمكن أن تحدث التفاعلات ليس فقط بين الأدوية ، ولكن أيضًا بين الأدوية والأطعمة أو المشروبات. أفضل مثال معروف هو الكحول. لا ينبغي أن يقترن بعوامل مثبطة مركزية أو عوامل سامة للكبد. جنبا إلى جنب مع ديسفلفرام ، يحدث تفاعل عدم تحمل. يمنع عصير الجريب فروت إنزيم التمثيل الغذائي CYP3A4 في الأمعاء وبالتالي يمكن أن يعزز الآثار والآثار الجانبية للركائز المقابلة. قد تتسبب عصائر الفاكهة الأخرى أيضًا في حدوث تفاعلات. العديد من الأطعمة لها تأثير على الامتصاص والتوافر البيولوجي عن طريق الفم للأدوية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الحليب والشاي الأسود والقهوة والمياه المعدنية والبيض. لهذا السبب ، يمكن العثور على التعليمات المتعلقة بتوقيت المدخول في معلومات المنتج وإدخال العبوة. الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك ، مثل أوراق السبانخ والبروكلي ، يمكن أن تؤثر على تأثير مضادات فيتامين ك. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى العوامل العلاجية التي تبدو غير ضارة مثل العلاجات العشبية (المستحضرات الصيدلانية النباتية مثل مستخلصات نبتة سانت جون الغنية بالفرط الفائق) أو المكملات الغذائية يمكن أن تسبب تفاعلات. كما أنه لا يهم ما إذا كانت الأدوية موصوفة أم لا. العقاقير الترويحية مثل تدخين التبغ والمسكرات هي أيضًا محفزات شائعة للتفاعلات. يؤدي التدخين إلى تحفيز إنزيم التمثيل الغذائي CYP1A2.

التفاعلات المرغوبة

معززات الحرائك الدوائية هي عوامل تعمل على تحسين خصائص الحرائك الدوائية لعامل آخر ، وبالتالي زيادتها التوافر البيولوجي أو البلازما من التركيز، على سبيل المثال. يمكن أن تكون فعالة على مستويات مختلفة (ADME). غالبًا ما تكون مثبطات لإنزيم CYP450 أو مثبطات للناقلات. الأمثلة النموذجية هي ريتونافير و تعايش. ومن المرغوب فيه أيضًا التأثيرات الديناميكية الدوائية التآزرية ، على سبيل المثال ، عند الجمع بين مسكنات مختلفة.

توضيح التفاعلات

قبل البدء ، من المهم التحقق مما إذا كان الدمج ممكنًا مع الأدوية التي تم تناولها بالفعل ، وبسبب التعقيد ، يجب أن يتم التوضيح بواسطة أخصائي. في الوقت نفسه ، يجب التوقف عن الأدوية التي لم تعد هناك حاجة إليها. من ناحية ، يمكن إجراؤه بمساعدة المعرفة السابقة والأدب ومعلومات الأدوية المتخصصة. من ناحية أخرى ، تتوفر الأدوات والتطبيقات الرقمية التي تقوم بإجراء هذا الفحص تلقائيًا. في البلدان الناطقة باللغة الألمانية ، تلعب قاعدة بيانات ABDA دورًا مهمًا. التطبيقات عبر الإنترنت (أمثلة):

  • Drugs.com - فحص التفاعل المجاني (باللغة الإنجليزية).
  • Medscape - مدقق التفاعل الدوائي (إنجليزي).
  • MediQ - نظام احترافي مؤسس جيدًا تم تطويره في العديد من البلدان (يلزم دفع رسوم).
  • فحص التفاعل فحص التفاعل المجاني ، Apotheken-Umschau.

تعتمد الاستجابة للتفاعلات على أهميتها السريرية. يمكن قبول التفاعلات الضعيفة في ظل ظروف معينة. في بعض الحالات ، أ جرعة التعديل كافٍ. بدلا من ذلك، دم يمكن تحديد التركيزات. ومع ذلك ، هناك مجموعات هي بطلان صراحة. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر والذين يتناولون العديد من الأدوية ، تتوفر عوامل جيدة التحمل ومنخفضة المخاطر لبعض المؤشرات.

الملحق: أمثلة على التفاعلات الدوائية