شق الغشاء الطبلي (بزل)

بزل (طبلة الأذن شق) من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في طب الأنف والأذن والحنجرة. إنه إجراء جراحي يتضمن شقًا في طبلة الأذن (طبلة الأذن عبارة عن غشاء اهتزازي يلتقط وينقل اهتزازات الصوت في الأذن) لتخفيف الضغط والانصباب ، والذي يستخدم لاستعادة الأذن الوسطى تهوية عادة في حالات انسداد قناة استاكيوس (قناة استاكيوس). بالإضافة إلى ذلك ، أنبوب تصريف (مرادفات: أنبوب فغر الطبلة ؛ تصريف طبلي) مصنوع من البلاستيك أو التيتانيوم أو الذهب قد يتم إدراجها. قد يكون هذا الإجراء ضروريًا ، على سبيل المثال ، في حالات التكرار (المتكرر) التهاب الأذن الوسطى (وسط عدوى الأذن).

المؤشرات (مجالات التطبيق)

موانع الاستعمال

  • تضخم بصلي - شذوذ وعائي وريدي في منطقة الأذن الوسطى.
  • ورم جلوموس في الأذن الوسطى
  • الشريان السباتي شذوذ (مسار غير طبيعي للشريان السباتي).

قبل الجراحة

قبل العملية ، يتم عرض ملف تاريخ طبى يتم أخذها وإبلاغ المريض بمخاطر العملية. يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) سبعة إلى عشرة أيام قبل الجراحة.

العملية الجراحية

يتم تنفيذ الإجراء في إطار محلي أو عام تخدير. إذا كانت محلية تخدير يستخدم المريض في وضع الجلوس مع ميل الجزء العلوي من الجسم للخلف و رئيس تم تجميده بواسطة مساعد. إذا كان المريض تحت تخدير، يتم وضعه في وضع ضعيف و رئيس يتم وضعه في وضع جانبي وثابت. يكتسب الجراح عن طريق الانتفاخ (عن طريق الخارج القناة السمعية) الوصول إلى طبلة الأذن. لضمان أفضل عرض ممكن ، يتم استخدام أكبر قمع أذن ممكن. يقوم الجراح بإجراء العملية بمساعدة المجهر ، مما يسمح بفحص بصري شامل. يتم إجراء شق الطبلة في الربع السفلي الأمامي من الغشاء الطبلي ويمر بشكل شعاعي من المركز إلى المحيط (بعد نصف القطر من المركز إلى الخارج). بعد ذلك ، يتم سحب أي إفرازات موجودة في الأذن الوسطى. للسماح بتصريف الإفرازات على المدى الطويل ، يمكن إجراء تصريف طبلي باستخدام أنبوب تصريف صغير يتم وضعه عبر الغشاء الطبلي. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء البزل باستخدام الليزر أو مادة كاوية أحادية القطب (القطع باستخدام الكهرباء).

بعد الجراحه

يجب على المريض عدم القيادة بعد العملية. إذا تم وضع نزيف طبلي ، يجب على المريض عدم الغوص طوال مدة نزيف الطبلة ، مثل الجراثيم ومسببات الأمراض قد تدخل الأذن الوسطى. الغسيل اليومي (بما في ذلك شعر الغسيل) عادة بحذر.

المضاعفات المحتملة

  • ثر رهي حاد * (تسرب إفرازات من الخارج القناة السمعية؛ المضاعفات الأكثر شيوعًا).
  • انزلاق أنبوب الصرف في التجويف الطبلي.
  • رفض الأنبوب
  • ثقب دائم في الغشاء الطبلي
  • التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى)
  • إصابة في السلسلة العظمية

* محلي علاج مع الهيدروكورتيزون-باسيتراسين- كوليستين قطرات أذن كان متفوقًا على الفم أموكسيسيلين/حمض clavulanic تحضير (30 مجم أموكسيسيلين + 7.5 مجم حمض clavulanic/ كجم / يوم). بعد أسبوعين ، عولج 5٪ فقط من الأطفال قطرات أذن مقابل 44٪ من الأطفال يتناولون المضادات الحيوية عن طريق الفم علاج عانى من ثرثرة. ملاحظات إضافية

  • الإمساك أو الإسهال المزمن التهاب الأذن الوسطى ولم يُظهر الانصباب الطبلي أي ميزة كبيرة على استراتيجية الانتظار والترقب على المدى الطويل. كما أن السمع لم يتحسن على المدى الطويل (بعد عام أو عامين).
  • تم عرض دليل ضعيف على استخدام أنابيب فغر الطبلة في وسط التهاب الأذن المتكرر (الوسط المتكرر عدوى الأذن) لتقليل المزيد من النوبات.
  • اختيار التوصية الحكيمة: لا تستخدم أنابيب فغر الطبلة في الأطفال الأصحاء الذين يعانون من نوبة واحدة من الانصباب الطبلي لمدة تقل عن ثلاثة أشهر.