تصحيح إصبع القدم المطرقة هو إجراء علاجي لجراحة القدم يستخدم لتصحيح التشوه الأكثر شيوعًا (سوء وضع) إصبع القدم المفاصل، المطرقة. يتميز Hammertoe ، المعروف أيضًا باسم إصبع المطرقة ، بانثناء دائم يشبه المخلب (الانحناء) لإصبع القدم. ينتج هذا العرض السريري عن الامتداد غير الفسيولوجي (تمتد) من المشط السلامي المفاصل (MTP ؛ مفصل إصبع القدم الأوسط / المفاصل القاعدية بين مشط القدم و metatarsophalangeals) مع ما يصاحب ذلك من فرط انثناء (انثناء مفرط) للمفاصل الدانية القريبة (PIP ؛ مفصل نهاية إصبع القدم الأمامي / المفاصل بين كتائب أصابع القدم) و تمدد مفرط (التمديد المفرط) للمفاصل البعيدة (DIP ؛ مفصل نهاية إصبع القدم الخلفي). يحدث إصبع القدم المطرقة بشكل شائع في إصبع القدم الثاني. يتم التمييز بين إصبع المطرقة الثابتة والمرنة. يعتمد التصنيف على درجة تنقل إصبع القدم المصاب. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن أن يتأثر إصبع واحد فقط ، ولكن أيضًا أصابع القدم الأخرى. نظرًا لأن مدى إصبع المطرقة يمكن أن يختلف ، بالإضافة إلى التقسيم التقريبي إلى إصبع مطرقة مرن وثابت ، يتم أيضًا تقسيمه إلى درجات مختلفة من الشدة. في حالة وجود إصبع القدم المطرقة ، يجب التمييز فيما إذا كان تشوه إصبع القدم متقلصًا بشدة (تقصيرًا دائمًا) أو يمكن إصلاحه بسهولة (يمكن تحقيق وضع البداية الفسيولوجي). علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إصبع المطرقة عادة ما يتم اكتسابه ولا يوجد منذ الولادة. نتيجة هذا التشوه هي ، من ناحية ، حمولة متغيرة و تحقيق التوازن في القدم المصابة ، بحيث يمكن أن تنشأ تشوهات أخف من ذلك. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي وجود التشوه أيضًا إلى احمرار أو ترقوة (أو clavus ؛ مرادفات: عين الدجاجة ، عين الغراب ، شوكة خفيفة). علاوة على ذلك ، يمكن لوجود إصبع المطرقة قيادة إلى الم، بحيث يصبح التدخل الجراحي غالبًا أمرًا لا مفر منه. ومع ذلك ، قبل أن يتم تحديد ما إذا كان يجب معالجة إصبع القدم المطرقة الحالي بشكل متحفظ (بدون تدخل جراحي) أو جراحيًا ، يجب إجراء فحص مفصل للمريض. هنا ، من الضروري فحص المريض المصاب جالسًا واقفًا من أجل التمكن من التحديد المباشر ، عند التلاعب في المفاصل، ما إذا كان إصبع القدم المطرقة ثابتًا أم مرنًا وإلى أي مدى يتغير التعبير في ظل ظروف مختلفة. يعتبر تصنيف إصبع القدم مهمًا نظرًا لحقيقة أن اختيار خيارات العلاج يعتمد بشكل مباشر على حركة مفاصل إصبع القدم. علاوة على ذلك ، لا غنى عن أداء أشعة سينية الفحص ، فهذه هي الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص. لا ينبغي إجراء أي تدخل جراحي دون الفحص الشعاعي.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- في حالة اصبع القدم المطرقة الحالية مع المصاحبة الم - بسبب الألم ، يتخذ المريض المشي البطيء لتقليل الألم ، مما يؤدي إلى تعرض أجزاء أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي إلى غير فسيولوجي إجهاد أو الحمل الزائد ، على التوالي ، بحيث يمكن أن تتطور التشوهات الأخرى بالإضافة إلى إصبع المطرقة.
- في حالة إصبع القدم المطرقة الموجود مع زيادة خطر السقوط - بسبب التقوية التدريجية لإصبع المطرقة مع تقدم العمر ، غالبًا ما يكون المرضى الأكبر سنًا معرضين لخطر السقوط ، لذلك يمكن للجراحة أن تقلل من مخاطر ذلك.
موانع الاستعمال
- التهابات الجلد في منطقة الجراحة
- مرضى الجلطة
قبل الجراحة
- لأن العلاج الجراحي للأصابع المطرقة يتم إجراؤه إما تحت الجسم أو العمود الفقري تخديريجب أن يبقى المريض صيام في المساء الذي يسبق الإجراء ، على الرغم من أنه يمكن إجراء استثناءات في حالات فردية.
- في كثير من الحالات ، الأدوية المثبطة دم التخثر ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ، يجب إيقافه قبل الجراحة.
- علاوة على ذلك ، قبل الجراحة ، أشعة سينية يجب استخدام التشخيص لتحديد الإجراء المحافظ أو الجراحي المناسب كإجراء علاجي وبالتالي موصى به.
الإجراءات
العلاج المحافظ لمطرقة إصبع القدم:
- في معظم الحالات ، محافظ علاج لا يُشار إليه في حالة إصبع القدم المطرقة الحالية ، ولا ينبغي مراعاة الفشل في إجراء التدخل الجراحي إلا إذا كان التشوه عبارة عن إصبع مطرقة خفيف يُحكم على أنه مرن تمامًا عند الفحص.
- للحد من تطور الخلل ، يجب على المريض التحول إلى الأحذية ذات الأصابع المفتوحة أو ما يسمى بتقويم العظام الذي ينقل المفاصل المصابة الأخمصية (نحو باطن القدم).
- يمكن تحقيق تأثير إيجابي إضافي من خلال استخدام علاج بدني. بمساعدة تمتد تمارين و تدليك من مفاصل إصبع القدم ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يزيد من احتمالية إبطاء أو حتى تثبيط (منع) تقدم (تقدم) الأعراض.
- يُعتقد أيضًا أن الضمادات ، والضمادات ، والجبائر الليلية تقلل من معاناة المريض بشكل عام. ومع ذلك ، حتى مع العلاجات المحافظة المتسقة ، لا يمكن تحقيق تصحيح دائم. التدخل الجراحي ضروري لهذا الهدف. حتى في المراحل المبكرة من التشوه ، لا يمكن للتدابير البدنية أن تقلل بشكل دائم من تدهور المرض.
خيارات العلاج الجراحي للمطرقة:
الهدف الأساسي من التدخل الجراحي هو التصحيح الدائم لتشوه إصبع القدم ، وكذلك إزالة التيبس والتقليل المستمر أو إزالة of الم بسبب إصبع المطرقة الموجود. من أجل تحقيق ذلك ، هناك إمكانية لتخفيف توتر الوتر السلبي ، والذي يعتمد على تقصير مسافة العظام. اعتمادا على المشار إليه علاج، هناك العديد من التقنيات الجراحية والخيارات العلاجية ، والتي يمكن للطبيب المعالج أن يقوم باختيارها بشكل صحيح فقط في حالة توفر التشخيص بالمعلومات. قبل أن يتم تصحيح التشوه ، يجب تخدير المريض. يمكن إجراء العملية الجراحية بشكل عام تخدير أو بعد التخدير الشوكي. إذا كان التشوه في اليد لا يزال إصبع مطرقة مرنًا يمكن تقويمه يدويًا ، فيجب قطع الوتر القصير وكبسولة مفصل إصبع القدم. بعد ذلك ، يتم إطالة الوتر المقطوع جراحيًا ونقله إلى مكانه الأصلي ، بحيث يكون هذا الإجراء عملية للحفاظ على المفصل. من الممكن أيضًا تصحيح التشوه الموجود عن طريق عملية إعادة توجيه الوتر للحفاظ على المفصل ، بحيث لا يتم التلاعب بالمفصل لاحقًا. ومع ذلك ، في حالة وجود إصبع مطرقة ثابت ، لا يمكن توجيه أصابع القدم المشوهة بشكل سلبي إلى وضع التمديد عن طريق تقليل النسيج المجاور (لا يمكن "الاستقامة"). يمكن استعادة المرونة في إصبع القدم المصاب من خلال إجراء أكثر شمولاً يتم فيه تقليل توتر الوتر السلبي بشكل مناسب عن طريق تقصير المسافة العظمية.
الإجراءات الجراحية
- جراحة هوهمان - هذه الطريقة الجراحية هي عملية استئصال للمفاصل يتم فيها رئيس ل المفصل المشطي السلامي يتم إزالته من خلال شق صغير. بعد هذه الخطوة ، يتم إطالة وتر العضلة المثنية بالتصحيح اليدوي. في معظم الحالات ، يتم استئصال (إزالة) الجزء البارز إلى أعلى رئيس يتم إجراء العظم المصاب بحيث يمكن التخلص من القيود الموجودة. ومع ذلك ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الإزالة الجزئية للكبسولة المفصل المشطي السلامي. بشكل عام ، التطبيق (إدارة) من مخدر موضعي (محلي تخدير) كافٍ تمامًا لتنفيذ هذا الإجراء. من أجل تثبيت منطقة العملية بعد الجراحة ، يتم استخدام ضمادة أو سلك لمدة أسبوعين تقريبًا. علاوة على ذلك ، بعد العملية ، يجب تشجيع المريض على استخدام تقويمات إضافية لتحسين الوضع والاستقرار. في العادة ، لا يلزم تفريغ القدم أو إراحتها لفترات طويلة ، بل قد يتم منعها (غير مستحسن). بالفعل بعد أسبوعين ، يكون الحمل الفسيولوجي ممكنًا.
- العملية وفقًا لـ Weil - تمثل هذه الطريقة الجراحية إجراء قطع العظم حيث يمكن تصحيح التشوه الحالي عن طريق إزاحة المفصل مع الحفاظ على المفصل. مشط القدم العظام. في موازاة ذلك ، يقوم الجراح بإطالة الأوتار الباسطة وإطلاق المحفظة. علاوة على ذلك ، يتم تحقيق استقرار المفاصل عن طريق مسامير صغيرة إضافية ، وبعد الانتهاء من العلاج ، ليس من الضروري إزالة البراغي المزروعة. هذا الإجراء له أهمية خاصة في علاج إصبع القدم الأول. على عكس العملية وفقًا لهومان ، نادرًا ما يتم استخدام الإجراء وفقًا لـ Weil.
- إعادة توجيه الوتر المثني - في هذا الإجراء ، يتم إجراء تصحيح شامل للوضع عن طريق جراحة إعادة توجيه الوتر للحفاظ على المفصل ، بحيث يمكن تحسين مرونة إصبع القدم المصاب بشكل كبير. علاوة على ذلك ، يتم تغيير اتجاه سحب الأوتار أثناء هذا الإجراء بحيث يكون الفسيولوجي حالة يتحقق. علاوة على ذلك ، لا مزيد من المحافظين علاج التدابير ضرورية لتحقيق الاستقرار بالتوازي مع العملية. يجب دائمًا اختيار هذا الإجراء على أساس فردي وبعد تقييم الأشعة السينية. تعتمد ملاءمة الإجراء الجراحي ، من بين أمور أخرى ، على عمر المريض وطبيعة الشكاوى.
بعد الجراحه
- الألم - يتلاشى الألم تدريجياً كتخدير (مخدر) بعد الجراحة ، وقد يزداد الألم بشكل ملحوظ مع تقدم الإجراء ، لذلك تناول مسكنًا (دواء مسكن للألم) ، ويفضل دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) مثل ايبوبروفين، يشار. يتم اختيار المادة التي يجب تناولها والجرعة من قبل الطبيب المعالج.
- شل حركة القدم المصابة - لتقليل التورم وتحسين الالتئام الجراحي ساق أو يجب أن يدخر القدم. ومع ذلك ، يجب تحريك جميع الوصلات القابلة للاستخدام لتجنب المزيد من الأضرار اللاحقة.
المضاعفات المحتملة
- التهابات العظام أو المفاصل - ترتبط الإجراءات الجراحية في الهيكل العظمي دائمًا بخطر الإصابة بالعدوى.
- الآفات العصبية - بسبب المنطقة الجراحية ، هناك احتمال أن يتأثر العصب المجاور بالتدخل الجراحي.
- التخدير - يتم إجراء العملية تحت تخدير عام أو بعد الأداء التخدير الشوكي، مما يؤدي إلى مخاطر مختلفة. تخدير عام من الممكن أن يسبب غثيان (غثيان) و قيء، وضرر الأسنان ، وربما عدم انتظام ضربات القلب، من بين أمور أخرى. عدم استقرار الدورة الدموية هو أيضا من المضاعفات التي يخشى حدوثها تخدير عام. ومع ذلك ، يعتبر التخدير العام إجراءً له مضاعفات قليلة. التخدير الشوكي تعد أيضًا مضاعفات منخفضة نسبيًا ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات بهذه الطريقة أيضًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة ، مثل الألياف العصبية قيادة إلى تدهور طويل الأمد في نوعية الحياة.
