مرادف
ضوضاء في الأذنين وطنين
تعريف
طنين الأذن هو ضجيج أذن مفاجئ وثابت غير مؤلم في الغالب من جانب واحد متفاوت التردد والحجم.
الموارد الوبائية
يعاني حوالي 3 ملايين شخص في ألمانيا من طنين الأذن. 800,000 منهم يعانون من أصوات الأذن مع ضعف شديد في الحياة اليومية. يتم تشخيص ما يقرب من 270,000 حالة جديدة كل عام.
وفقًا لمسح حديث ، غالبًا ما يصف 10 ٪ من البالغين المعاناة من طنين الأذن ، لكنه يختفي في غضون 5 دقائق. فقط 7٪ منهم يستشيرون الطبيب لهذا السبب. يعتبر الطنين عند الأطفال شائعًا بشكل خاص إذا كان الأشخاص المصابون يعانون بالفعل من مرض في الأذنين يصاحبهما فقدان السمع.
2.7٪ من الأطفال ضعاف السمع الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا يبلغون عن أصوات طنين دائمة. لا توجد فروق بين الجنسين بين البالغين. تم وصف العمر الرئيسي لظهور المرض بأنه 60-80 سنة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة يمكن ملاحظة التحول إلى سنوات أصغر.
أعراض
الأولي أعراض طنين الأذن عادة ما تكون ضوضاء أذن مفاجئة في أذن واحدة مختلفة التردد. يمكن وصف طنين الأذنين بأنه حشو ، ويمكن وصفه من قبل المرضى المصابين بأنه تجربة سمعية "غير حقيقية". بسبب في الغالب من جانب واحد فقدان السمع، الدوخة ليست شائعة ، لكنها عادة ما تنحسر في غضون ساعات قليلة مع بقاء الطنين في الأذنين.
يتم وصف ضوضاء من أنواع وترددات وأحجام مختلفة جدًا. يمكن أن تكون الأصوات صفيرًا أو أزيزًا أو هسهسة أو مكتومة أو واضحة ، ويمكن أن تكون هادئة جدًا بحيث لا يمكن سماعها إلا في بيئة هادئة جدًا (على سبيل المثال عند النوم) أو بصوت عالٍ لدرجة أنها تسبب ضررًا هائلاً للحياة اليومية. في الحالات الشديدة من المرض ، تحدث الأعراض المصاحبة الموصوفة أعلاه.
الأسباب
بين أسباب طنين الأذن التي تمت مناقشتها ، يتم التمييز بين أسباب الطنين الذاتي والموضوعي. يعتمد الطنين الذاتي على الأحاسيس الذاتية. لذلك لا يتم إدراك الأصوات إلا من قبل الشخص المصاب.
تشمل الأسباب المحتملة لطنين الأذن الذاتي ، على سبيل المثال ، انسداد أو خلع أو انسداد الجهاز الخارجي القناة السمعية، والتي يمكن أن تسبب "رنينًا في الأذن". هذه ما يسمى بالعوائق الخارجية القناة السمعية يمكن أن يكون سببها ، على سبيل المثال ، أورام أو أجسام غريبة في الأذن تتداخل مع انتقال الصوت. إذا أصوات الأذن تحدث في هذا السياق ، يتحدث المرء عن طنين موصل.
يمكن أن يكون السبب الآخر المحتمل لطنين الأذن الذاتي هو تلف القوقعة ، والذي يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، من خلال صدمة صوتية. النتيجة أصوات الأذن توصف بأنها طنين الأذن الحسية. من المفترض أن هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لطنين الأذن الذاتي.
الضرر الذي يلحق بالمسار السمعي المركزي ، أي تلف الدماغ، كما تمت مناقشته كسبب محتمل. في هذه الحالة يتحدث المرء عن طنين الأذن المركزي. بالنسبة لجميع مجموعات الأسباب المذكورة ، من المفترض أن العوامل النفسية المختلفة والتوتر لها تأثير على أعراض الطنين الذاتي ، أو أن الإجهاد نفسه يمكن أن يكون السبب.
يمكن الكشف عن طنين الأذن الموضوعي بمساعدة الإيدز. مع الطنين الموضوعي ، يتم التمييز بين أسباب "الأوعية الدموية" و "العضلات". اتصالات غير طبيعية بين ملف شريان و وريد، ما يسمى بالناسور الشرياني الوريدي ، يمكن أن يسبب طنين الأذن.
هنا وفي التشوهات الوعائية الأخرى التي تسبب طنينًا في الأذنين ، نتحدث عن طنين الأوعية الدموية. طنين الأذن الموضوعي ، والذي ينتج عن الحركات العنيفة والإيقاعية للعضلات الداخلية في الأذن ، اللهاة or المفصل الصدغي الفكي، يسمى طنين الأذن العضلي. يصف بعض العلماء الأسباب المذكورة أعلاه على أنها محفزات لطنين الأذن ويرون السبب الرئيسي الفعلي في الدماغ.
يفترضون أنه بسبب "المحفزات" المذكورة أعلاه ، هناك تغييرات في القشرة السمعية في الدماغ وبالتالي إلى ضوضاء الأذن المعذبة. إذا كان شعر الخلايا في الأذن الداخلية يتم تدميرها ، على سبيل المثال بسبب الصدمة الصوتية ، لا يمكنها نقل المعلومات إلى الخلايا العصبية في القشرة السمعية. ثم تصبح هذه الخلايا العصبية عاطلة عن العمل تقريبًا ولا تفعل شيئًا.
الترددات المسؤولة عنها لا يمكن تقديمها للدماغ ، تمامًا كما هو الحال في الحياة الواقعية: حيث يتم عمل القليل في مكان ما ، يجب القيام بالمزيد في مكان آخر. في هذه الحالة ، هذا يعني أن الخلايا العصبية المجاورة تكون أكثر مجهودًا وتوفر للمخ ترددًا زائدًا. قد يؤدي هذا إلى حدوث ضوضاء في الأذن.
وفقًا لبعض الباحثين ، قد يكون رد فعل الخلايا العصبية العاطلة مبالغًا فيه وقد يؤدي ذلك إلى حدوث ضوضاء في الأذن. نظرًا لأن ضوضاء الأذن غالبًا ما يتم إدراكها في نطاق التردد الذي يكون الأعظم فيه فقدان السمع يمكن الكشف عن هذه النظرية يمكن أن تكون صحيحة. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ بعض الباحثين أنه في بعض المرضى ، غالبًا ما يتم تقليل حجم منطقة معينة من الدماغ ، تسمى قشرة الفص الجبهي.
وظيفة قشرة الفص الجبهي هي قمع الضوضاء ، مثل طنين الأذن. كما وجد أن الحزام الأمامي في الدماغ قد تضرر في بعض المرضى. مهمة الحزام الأمامي هي إيلاء اهتمام أكثر أو أقل لمحفزات معينة.
إذا اعتبر الحزام الأمامي أن الضوضاء في الأذن كبيرة ، فقد يكون من الصعب على الشخص المصاب الاستماع بعيدًا. ما إذا كان يُنظر إلى الطنين على أنه سلبي أو إيجابي أو محايد قد يعتمد على اللوزة ، وهي جزء آخر من الدماغ في الجهاز الحوفي. في حالة طنين الأذن المزمن ، من المفترض أيضًا أن يسمى طنين الأذن ذاكرة يتطور في الحصين.
يفترض بعض المؤلفين أن ضوضاء الأذن تترك أثرًا ما في الدماغ ، مما يدعو الخلايا العصبية إلى اتخاذ "مسار الطنين" مرة أخرى. تستمر مناقشة مسببات وأسباب ونظريات الطنين بشكل مثير للجدل. في دراسات مختلفة ، تم العثور على علاقة بين الإجهاد وطنين الأذن.
ومع ذلك ، فإن الإجهاد لا يؤدي بالضرورة إلى طنين الأذن. فقط عندما يُنظر إلى التوتر على أنه مرهق ، يمكن أن يسبب ضوضاء غير سارة في الأذن. هذا النوع من التوتر يسمى الضيق.
عوامل الإجهاد، وتسمى أيضًا عوامل الإجهاد ، كلها منبهات تسبب التوتر وتحفز الجسم على التكيف. يمكن أن يكون طنين الأذن أحد عوامل الإجهاد. في كثير من الأحيان ، يكون الطنين أكثر حدة وأعلى صوتًا عندما يكون الشخص تحت الضغط.
إلى أي مدى يُنظر إلى طنين الأذن أو الإجهاد الذي يعاني منه على أنه عبء يختلف من شخص لآخر. لقد وجدت الدراسات صلات بين عدم الاستقرار النفسي وإدارة الإجهاد وطنين الأذن. أظهر أسلوب الحياة الصحي مع استراتيجيات إدارة الإجهاد تأثيرًا إيجابيًا على طنين الأذن.
يمكن ملاحظة أنه في الأشخاص الأصحاء جسديًا وعقليًا ، حيث نشأ طنين الأذن بسبب الإجهاد ، اختفى أيضًا مرة أخرى بعد انتهاء مرحلة الإجهاد. يفترض بعض المؤلفين أن طنين الأذن يمكن أن يكون ناتجًا أيضًا عن الإجهاد التأكسدي والنتروزي. هذا يعني أنه من المفترض أن جزيئات الأكسجين الحرة ومركبات النيتروجين في الجسم تؤدي إلى تلف الخلايا ويمكن ، من بين أمور أخرى ، التسبب في طنين الأذن.
ما إذا كان هذا النوع من الإجهاد يساهم في تطور طنين الأذن هو أمر مثير للجدل. ومع ذلك ، نظرًا لأن الضائقة المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى حدوث طنين الأذن أو تفاقمه ، فإن إدارة الإجهاد الفردي لطنين الأذن تبدو مفيدة ومعقولة على أي حال. لا يزال من غير الواضح إلى أي مدى والتكرار الفعلي يرتبط العمود الفقري العنقي ومفصل الفك بطنين الأذن.
تم وصف ثلاث آليات يمكن أن تسبب طنين الأذن بناءً على مرض العمود الفقري العنقي: بدءًا من العصب ، بدءًا من العضلات أو من خلال اضطرابات الدورة الدموية. أسباب الطنين التي تنشأ من العمود الفقري العنقي تشمل الانسدادات ، والتشوهات ، الجلاز السير المشدود في طرف السوط الإصابات والعلاج بتقويم العمود الفقري غير صحيح أو قاسي للغاية. إذا كان الطنين ناتجًا عن مرض العمود الفقري العنقي ، فعادة ما يحدث في جانب واحد.
غالبًا ما يُسمع كصوت أزيز أو هسهسة عميق عندما يكون ملف رئيس يتم تشغيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الطنين الناجم عن تلف العمود الفقري العنقي الدوخة واضطرابات السمع. من المهم بعد ذلك أن يتم تشخيص العمود الفقري على وجه التحديد من قبل أخصائي تقويم العظام وأن يكون هناك تعاون بين الشخص المصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي تقويم العظام.
العلاقة بين طنين الأذن واستهلاك الكحول لم يتم بحثها علميًا بشكل كامل. يوصى بتجنب الكحول في حالة طنين الأذن الحاد. هناك دراسات لوحظ فيها أن استهلاك الكحول يمكن أن يؤدي إلى تكثيف الطنين وحتى إطلاقه ، ويشتبه في وجود صلة ، لأن الكحول له تأثير مباشر على الدماغ والدماغ يلعب أيضًا دورًا في تطور طنين الأذن المركزي الذاتي.
أبلغ بعض المرضى عن انخفاض قصير المدى في ضوضاء الأذن بعد تناول الكحول. ويشتبه في أن هذا قد يكون بسبب المدى القصير استرخاء. ومع ذلك ، نظرًا لأن الآثار السامة طويلة المدى للكحول معروفة ، فمن المستحسن بشدة أن تستهلكه بانتظام أو بكميات أكبر.
جزء مهم من عملية التشخيص هو مقابلة المريض (سوابق المريض) ، والتي يجب أن تتضمن المدة التي استمرت فيها الأعراض (التفريق بين الحادة وشبه الحادة والمزمنة) ، وما إذا كانت الضوضاء في الأذن هادئة للغاية بحيث يمكن إخفاءها بالضوضاء البيئية ، سواء كان هناك ضعف إضافي في السمع في الأذن المصابة أو في الأذن الأخرى ، سواء كانت الضوضاء في الأذن متأثرة بالتأثيرات النفسية أو الإجهاد البدني ، سواء تغيرت الضوضاء باختلاف الجسم أو رئيس المواقف ، ما إذا كان يمكن تغيير نوع طنين الأذن عن طريق بعض المشروبات أو الطعام وما إذا كانت هناك أمراض مصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، تصلب الشرايين، اضطرابات التمثيل الغذائي. علاوة على ذلك ، يجب أن يُسأل المريض عن الدواء الذي يتناوله. هناك أدوية مختلفة لها تأثير ضار للأذن ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى شكاوى تشبه طنين الأذن.
في ظل هذه الجوانب ، يمكن تمييز طنين الأذن المتكرر لسبب غير معروف عن طنين الأذن الناجم عن الأدوية والأمراض الأيضية وأمراض الدورة الدموية. بعد استجواب المريض ، يجب على المرء بعد ذلك إجراء الفحوصات المناسبة على المريض بشكل فردي وليس وفقًا لنظام صارم. هناك خيار من الفحص الطبي للأنف والحنجرة للأذن بما في ذلك طبلة الأذن وتنظير البلعوم الأنفي (فحص وانعكاس البلعوم الأنفي) وفحص سالكة الأنبوب.
من وجهة نظر الطب الباطني ، فإن الشريان السباتي يجب الاستماع إليه بواسطة سماعة طبية (مسموع) أو ما يسمى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية يجب أن يتم تنفيذها لاستبعاد تغيرات تصلب الشرايين وما يرتبط بها اضطرابات الدورة الدموية. قياس الصوت مع الكشف عن عتبة الانزعاج (النقطة التي يكون فيها سماع الصوت الطبيعي مؤلمًا) ، وتحديد جهارة صوت الطنين ، وكذلك تحديد نوع الصوت والتردد ، وتحديد ما يسمى بمستوى الإخفاء (أي الصوت يجب أن يطبق من الخارج حتى لا يرى المريض صوت الطنين) ، فحص طبلة الأذن والانعكاس الركابي فيما يتعلق بالنشاط التنفسي ، الدماغ قياس السمع والفحص العصبي لل العصب الدهليزي، فحص الموقف والعمود الفقري (لمعرفة ما إذا كانت تشوهات العمود الفقري الوضعية قد تؤثر على وعاء أو عصب بطريقة تجعل الأذن غير مزودة) وفحص عدد الأسنان يجب إجراء جهاز المضغ لكل مريض مصاب بطنين الأذن. عناصر الفحص هذه ، والتي هي جزء من التشخيص الأساسي ، يمكن أن تتبعها فحوصات أخرى في الحالات الفردية.
في حالة الاشتباه في وجود ورم ، مما يؤدي إلى ضعف في العصب السمعي نتيجة لطنين الأذن ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). من أجل استبعاد بعض أمراض أو التهابات المناعة الذاتية ، المقابلة دم يمكن إجراء العد للمريض. ال دم يجب فحصها من أجل: مرض لايم، فيروس العوز المناعي البشري/الإيدز, الزهري، عوامل الروماتويد ، الأنسجة محددة الأجسام المضادة, دم السكر والدهون في الدم ، كبد الانزيمات والغدة الدرقية هرمونات.
في حالة الاشتباه بتورط المركزي الجهاز العصبي، يجب إجراء تشخيص CSF (تحليل السائل النخاعي). بالإضافة إلى الفحص الداخلي سفن، يجب أيضًا النظر في مكون نفسي من الطنين ويجب إجراء التشخيص النفسي الجسدي المقابل بواسطة أ طبيب نفسي. تشخيص طنين الأذن مهمة متعددة التخصصات يمكن أن توظف أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الباطنة وأطباء الأسنان وأطباء الأعصاب وعلماء النفس.
تم تطوير استبيان مستخدم بشكل متكرر بواسطة Goebel و Hiller. يحتوي على 51 سؤالًا يتم طرحها على المريض ويتم تقييمها لاحقًا. تنقسم الأسئلة المطروحة إلى مقاييس مسماة على النحو التالي: الضعف العاطفي ، والضعف الإدراكي ، ونفاذ الطنين ، ومشاكل السمع ، واضطرابات النوم ، والاضطرابات الجسدية الجسدية ، اعتمادًا على إجابات الأسئلة ، يمكن إجراء تصنيف لطنين الأذن.
