تقويم نظم القلب الدوائي (تقويم نظم القلب الدوائي) هو استخدام الأدوية في بعض عدم انتظام ضربات القلب لإعادتهم إلى إيقاع الجيوب الأنفية (طبيعي قلب على نفس المنوال). ملاحظة: وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن تقويم نظم القلب الفوري ليس مطلوبًا بالضرورة في المرضى الذين يزورون قسم الطوارئ في المستشفى بسبب الأعراض. الرجفان الأذيني. لقد تبين أن نهج الانتظار والترقب (إستراتيجية "انتظر وانظر") والتحكم في تكرار الدواء أسفرتا عن نتيجة جيدة بنفس القدر: بعد 48 ساعة ، 150 من 218 مريضًا (69٪) في مجموعة "انتظر وانظر" كان لديه إيقاع الجيوب الأنفية. بعد 4 أسابيع ، كان 193 من 212 مريضًا (91٪) في مجموعة "انتظر وانظر" مقابل 202 من 215 مريضًا (94٪) في مجموعة تقويم نظم القلب المبكرة لديهم إيقاع جيبي. لم يكن الاختلاف بين المجموعتين كبيرا. لذلك ، بالنسبة للمؤلفين ، لا يوجد سبب لفحص جميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بأقل من 36 ساعة. ومع ذلك ، ينبغي توجيه الانتباه نحو تقييم المخاطر السكتة الدماغية وبدء منع تخثر الدم عن طريق الفم.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- الرجفان الأذيني (VHF)
- الرجفان الأذيني
- عدم انتظام دقات القلب البطيني
التعليقات التالية تتعلق حصريًا بالإشارة إلى الرجفان الأذيني. في حالة تقويم نظم القلب الدوائي ، يبقى أن نذكر أن نسبة النجاح (حوالي 70٪) أقل من نسبة تقويم نظم القلب الكهربائي (حوالي 90٪) وانها لا تعمل على الفور. ومع ذلك ، فإن إحدى المزايا هي أن المريض لا يحتاج تخدير ومن السهل القيام بذلك عن طريق أخذ جهاز لوحي (أو الرابع إدارة، اذا كان ضروري).
قبل تقويم نظم القلب
- استبعاد الجلطات الدموية - قبل إجراء تقويم نظم القلب ، من الضروري التحقق من عدم وجود جلطات (دم الجلطات) خلال وجود الرجفان الأذينيلأنه بعد إجراء تقويم نظم القلب ، قد يؤدي استئناف النشاط الميكانيكي للأذينين إلى إزاحتهما ويسبب الصمات (انسداد الأوعية الدموية).
- في الرجفان الأذيني (AF) الذي كان موجودًا لمدة تقل عن 48 ساعة ، عبر المريء سابقًا تخطيط صدى القلب (نقطة الإنطلاق ؛ الموجات فوق الصوتية الفحص الذي فيه المنظار (الجهاز المستخدم ل التنظير) مع محول طاقة مدمج في المريء) لاستبعاد الجلطة (دم الجلطات) ضرورية ، إذا لزم الأمر.
- على عكس الرجفان الأذيني الحاد ، عبر المريء السابق تخطيط صدى القلب يجب إجراء (TEE) لاستبعاد الجلطة إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا لأكثر من 48 ساعة. إذا تم الكشف عن الجلطات الدموية ، فلا ينبغي إجراء تقويم نظم القلب حتى يتم حلها عن طريق منع تخثر الدم الفعال (دم تجلط). ملاحظة: إذا تم الكشف عن الجلطة ، يجب إجراء TEE المتكرر بعد 3 أسابيع على الأقل من منع تخثر الدم قبل تقويم نظم القلب (IIaC).
- الوقاية من التخثر:
- بغض النظر عن درجة CHA2DS2-VASc ، يوصى بمنع تخثر الدم الفعال التالي لمدة 4 أسابيع على الأقل لأي دواء و / أو تقويم نظم القلب الكهربائي من الرجفان الأذيني / الرفرفة (IB) يمكن التنازل عن هذا: تقويم نظم القلب الناتج عن الأدوية باستخدام دواء مضاد لاضطراب النظم علاج كعلاج "حبوب في الجيب" في المرضى الذين يعانون من انخفاض درجة CHA2DS2-VASc.
- الاختبارات المعملية - هناك عاملان معملان لهما أهمية كبيرة في توقع نجاح تقويم القلب الكهربائي. كلاهما نقص بوتاسيوم الدم (بوتاسيوم نقص) و فرط نشاط الغدة الدرقية يجب استبعاد (فرط نشاط الغدة الدرقية) قبل إجراء العملية.
الإجراء وطرق العمل
يتم إجراء تقويم نظم القلب الدوائي فقط في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية - أي مع وظيفة القلب والأوعية الدموية الجيدة. العوامل الفعالة المضادة لاضطراب النظم للعقاقير أو تقويم نظم القلب الدوائي في الرجفان الأذيني هي عوامل من الفئة IA و IC و III (انظر الجدول أدناه):
- العوامل سريعة المفعول هي flecainide و بروبافينون. معدلات تقويم نظم القلب من 40-70٪ ممكنة مع هذه العوامل. يمكن أيضًا استخدام كلا الوكلاء في مفهوم "حبوب منع الحمل في الجيب" ، أي على المدى القصير جرعة يتم إجراء زيادة من قبل المريض أثناء النوبة. ومع ذلك ، فإن أول جرعة يجب أن تؤخذ مرة واحدة في المستشفى تحت مراقبة. هذا علاج تتطلب الاستراتيجية أن يكون المريض على دراية موثوقة بحدوث الرجفان الأذيني. في الأذين بسبب الرجفان الأذيني.
- بدافع vernakalant (عامل مضاد لاضطراب النظم من الفئة الثالثة) ، لوحظت معدلات تحويل تبلغ 62٪ في الرجفان الأذيني الذي استمر لمدة تقل عن 72 ساعة. الوقت من بداية تعاطي المخدرات إدارة كان متوسط معدل التحويل إلى إيقاع الجيوب الأنفية 10 دقائق. يمكن استخدام الدواء فقط في الرجفان الأذيني - لمدة 7 أيام.
- يتم تحقيق معدلات تقويم نظم القلب بنسبة 50-70٪ مع com.ibutilide، عامل مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (هذا الدواء غير متوفر في ألمانيا).
- الأميودارون يستخدم في المرضى الذين يعانون من تلف هيكلي في القلب وضعف في وظيفة البطين الأيسر (لا يعمل بشكل سلبي مؤثر في التقلص العضلي / "مما يؤثر على انقباض قلب") ، ولكنه يظهر تأخر تحول الرجفان الأذيني إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
بعد تقويم نظم القلب
الوقاية من التخثر:
- في حالة وجود الرجفان الأذيني (AF) الذي كان موجودًا لمدة أقل من 48 ساعة ودرجة CHA2DS2-VASc (درجة لتقدير مخاطر السكتة الدماغية) من 0 ، يمكن حذف أربعة أسابيع من منع تخثر الدم (مضاد التخثر) لأن تكوين الجلطة عادة لا يمكن أن يحدث في غضون يومين. علاوة على ذلك ، في مثل هذه الحالة ، لا يوجد عبر المريء السابق تخطيط صدى القلب (نقطة الإنطلاق ؛ الموجات فوق الصوتية الفحص الذي يتم فيه إدخال منظار داخلي (جهاز انعكاس) مع محول طاقة مدمج في المريء).
- بغض النظر عن درجة CHA2DS2-VASc ، يوصى بمنع تخثر الدم الفعال التالي لمدة 4 أسابيع على الأقل لأي دواء دوائي و / أو تقويم نظم القلب الكهربائي من الرجفان الأذيني / الرفرفة (IB) يمكن التنازل عن هذا: تقويم نظم القلب الناتج عن الأدوية باستخدام دواء مضاد لاضطراب النظم علاج كعلاج "حبوب في الجيب" في المرضى الذين يعانون من انخفاض درجة CHA2DS2-VASc.
نتائج تقويم نظم القلب التي يسببها المخدرات.
- حدث تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية في 52٪ من الحالات عن طريق دواء مضاد لاضطراب النظم بجرعات تعتمد على الوزن في غضون 23 دقيقة في المتوسط.
- حدثت المزيد من الأحداث الضائرة مع التحويل الإشعاعي عن طريق الأدوية. ومع ذلك ، لم تكن هذه في الغالب خطيرة ،
- في أسبوعين ، كان 2 ٪ من المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية بعد تقويم نظم القلب. 95٪ من المرضى بعد تقويم نظم القلب الكهربائي).
- ملاحظة: تمت محاولة تقويم نظم القلب الدوائي عن طريق الوريد بروكاييناميد (15 مجم / كجم أكثر من 30 دقيقة). لا يمكن استبعاد أن النتائج المذكورة أعلاه غير قابلة للتحويل إلى عوامل أخرى مضادة لاضطراب النظم.
إذا لم يكن تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي خيارًا ، فإن الهدف العلاجي هو التحكم في المعدل الدوائي (على سبيل المثال ، مع حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال ، فيراباميل) ، الفئة الثالثة مضادات اضطراب النظمالطرق أو جليكوسيدات القلب).
لمحة عامة عن الأدوية المضادة لاضطراب النظم
مضاد لاضطراب النظم . المخدرات تستخدم لإنهاء عدم انتظام ضربات القلب عندما تحدث. أربع فئات من مضادات اضطراب النظم المخدرات يتم تمييزها وفقًا لمبدأ العمل (بعد فوغان ويليامز).
| مبوبة | وسيط عقاري | ألية الفعل |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramide prajmaline procainamide. أجمالين كينيدين ديسوبيراميد | تثبيط التدفق السريع للصوديوم إلى الخلية وإعادة التنشيط البطيء ← تأخير التوصيل |
| Ib | إبريندين ليدوكائين فينيتوين توكينيد | تثبيط سريع صوديوم التدفق وإعادة التنشيط السريع ← تعزيز التوصيل (عن طريق تقصير إمكانات العمل). |
| Ic | فليكاينيد لوركاينيد بروبافينون | تثبيط التدفق السريع للصوديوم وإعادة التنشيط البطيء ← تأخير التوصيل |
| II | أتينولول بيسوبرولول ميتوبرولول بروبرانولول | تثبيط تنافسي لمستقبلات ß ← استثارة ↓ |
| الثالث | Amiodarone Ibutilide (غير معتمد في ألمانيا) Sotalol Vernakalant | تثبيط تدفق البوتاسيوم ← جهد الفعل ↑ |
| IV | ديلتيازيم فيراباميل | تثبيط تدفق الكالسيوم ← تأخير التوصيل |
| غير مصنف | الأدينوزين | تثبيط الإثارة التوصيل |
| المغنيسيوم | مناهض الكالسيوم |
أسطورة
- الفئة الأولى - حاصرات قنوات الصوديوم
- الفئة الثانية - حاصرات بيتا
- الفئة الثالثة - حاصرات قنوات البوتاسيوم
- الفئة الرابعة - حاصرات قنوات الكالسيوم
- بالإضافة إلى ذلك ، هناك وكلاء الأدينوساين أو الديجيتال ، والتي لا يمكن تقسيمها إلى الفئات المذكورة أعلاه.
تنجم الآثار الجانبية عن طيف الآثار الجانبية لكل من الموصوف المخدرات. في أي حال ، قد يأتي إلى إثارة المزيد عدم انتظام ضربات القلب.
