متلازمة أشرمان هي اضطراب نسائي نادر. في أسوأ الحالات ، يمكن قيادة إلى العقم.
ما هي متلازمة أشرمان؟
متلازمة أشرمان ، وتسمى أيضًا متلازمة فريتش أشيرمان أو متلازمة فريتش ، هي أحد أمراض النساء. حالة في اي الرحم يتم إغلاقها عن طريق الالتصاقات ، عادة نتيجة للإجراءات الجراحية. في عام 1894 ، وصف طبيب أمراض النساء الألماني الدكتور هاينريش فريتش لأول مرة التصاقات داخل الرحم وحذر من عواقب الخدش المكثف أثناء الكشط بعد الإجهاض وفي النفاس. في عام 1948 ، وصف طبيب النساء التشيكي الإسرائيلي جوزيف ج. أشيرمان هذه الالتصاقات بأنها "التصاقات داخل الرحم بعد الصدمة". الصورة السريرية سميت من بعده. اعتمادًا على مدى الالتصاقات ، يتم تمييز أربع مراحل.
الأسباب
عند النظر في تاريخ طبى من النساء المصابات ، يتم العثور على الكشط دائمًا في التاريخ. النساء اللواتي تعرضن للخدوش أثناء فترة الحمل أو في الرحم التي لم تتعافى بعد بعد الولادة معرضة لخطر خاص. قدم شنكر ومارجاليوت إحصائيات مركبة في عام 1982 موثقة أن 66.7٪ من حالات الالتصاقات داخل الرحم كانت بسبب كحت (تجريف) بعد إجهاض، 21.5٪ بسبب كحت بعد الولادة ، و 2٪ بسبب العملية القيصرية. في عام 1990 ، أدرك تشابمان وتشابمان ، اللذان عالجتا النساء المصابات بمتلازمة أشرمان في عدة بلدان ، وجود علاقة بين الالتصاقات واستخدام مكشطة حادة وليست حادة. يزداد الخطر مع عدد الكحتين الإضافيين.
الأعراض والشكاوى والعلامات
أحد الأعراض الشائعة هو غياب نزيف الحيض (انقطاع الطمث) أو نزيف الحيض الذي يستمر لفترة قصيرة فقط (- نزيف). ثانوي انقطاع الطمث قد تحدث أيضًا بعد الدورة العادية. إذا كانت الالتصاقات موجودة في الرحم و قناة فالوب، قد تواجه المرأة صعوبة في الحمل. في كثير من حالات العقم، التصاقات التي تمنع فترة الحمل. بعض الأحيان فترة الحمل يحدث على الرغم من الالتصاقات ، ويمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى عدم زرع البويضة المخصبة بشكل صحيح ، أو يؤدي إلى حدوث ذلك إجهاض, الولادة المبكرة، أو مشاكل في فترة النفاس. أن تحمل المرأة على الرغم من الالتصاقات قد يكون بسبب الرحم و / أو قناة فالوب لا تسدها الالتصاقات تمامًا وهناك ما يكفي منها على حالها بطانة الرحم. غالبا ما تسبب الالتصاقات الم، وبخاصة في انقطاع الطمث، عندما لا تكون بطانة الرحم المتكونة أثناء الدورة سال by الحيض بسبب انسداد الرحم.
التشخيص والدورة
يصعب تشخيص متلازمة أشرمان خاصة بسبب ذلك حالة نادر جدا. من ناحية أخرى ، ليس من المعروف مدى ارتفاع عدد الحالات التي لم يتم الإبلاغ عنها في ضوء التشخيص الخاطئ. من المهم أن تأخذ تاريخًا دقيقًا. في متلازمة أشرمان النموذجية ، كانت هناك عمليات إجهاض في الماضي و / أو تدخلات جراحية على الرحم ، على سبيل المثال عن طريق العملية القيصرية. إذا لم تحمل المرأة وتعاني من انقطاع الطمث الثانوي أو - نزيف، يجب تقييمها لمتلازمة أشرمان. بعد أخذ تاريخ دقيق ، أ الموجات فوق الصوتية يمكن إجراء الفحص ، ولكن يصعب اكتشاف الالتصاقات بالموجات فوق الصوتية. في المرضى المعرضين لخطر الالتصاقات ، تصوير الرحم بالمحلول الملحي (الموجات فوق الصوتية الفحص بمحلول ملحي) لمعرفة ما إذا كان هناك أي قيود أو انسداد. لفحص الرحم عن كثب ، يتم إجراء تنظير الرحم (التنظير من الرحم). بفضل التقدم التقني ، يمكن الآن إجراء مثل هذه الإجراءات في العيادات الخارجية تحت تخدير موضعي في 98٪ من الحالات. منظار الرحم بالفيديو ، الذي يسمح لفاحص آخر بتقييم الحالة ، يقلل من مخاطر التفسير الخاطئ. يعتبر منظار الرحم مناسبًا بشكل خاص لأنه في حالة الالتصاقات ، يمكن تمديد الإجراء لتخفيف الالتصاقات في أي وقت. تصوير الرحمأشعة سينية فحص الرحم و قناة فالوب) ، حيث يتم تصوير الرحم وقناتي فالوب بمساعدة وسيط تباين ، غالبًا ما يتم إجراؤه كجزء من علاج الخصوبة.
المضاعفات
تحدث مضاعفات مختلفة مع متلازمة أشرمان ، وفي أسوأ الحالات ، قد يحدث عقم كامل للمريض. في معظم الحالات ، تتسبب متلازمة أشرمان في فقدان النساء للدورة الشهرية تمامًا أو النزيف الخفيف جدًا. عادة ، هذه علامة على الحمل لكثير من النساء. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بمتلازمة أشرمان يعانين في كثير من الحالات من العقم ولا يستطيع الجسم تحمل الحمل. في هذه الحالة ، هناك شكاوى نفسية قوية و الاكتئاب المزمن.. كما يتم تقليل احترام الذات بشكل كبير في هذه الحالة. بالإضافة إلى المريض نفسه ، يمكن أن يتأثر الشريك أيضًا بالشكاوى النفسية. أسباب متلازمة أشرمان الم في كثير من الحالات. إذا حملت المرأة بالرغم من الالتصاقات ، ينتهي الحمل عادة إجهاض. يمكن للإجهاض قيادة إلى المضاعفات النفسية الشديدة التي تحتاج إلى علاج من قبل طبيب نفساني. يتم العلاج حصريًا عن طريق التدخل الجراحي. التدخل معقد للغاية بالنسبة للأطباء وليس كذلك قيادة لتحقيق النجاح في كل حالة. في حالة الجراحة غير الناجحة ، قد تستمر الالتصاقات في التكون. في حالة النجاح ، قد تحمل المرأة. ومع ذلك ، فإن حالات الحمل مرتبطة بالمخاطر.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
لا تحتاج متلازمة أشرمان بالضرورة إلى تقييم الطبيب. يوصى بالتشخيص الطبي إذا كانت هناك أعراض مستمرة أثناء الحيض (غياب أو تأخير الفترات ، من بين أمور أخرى). إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه بعد أ كحت أو مرض في الرحم ، فمن المحتمل أنه متلازمة أشرمان. ومع ذلك ، فإن زيارة طبيب النساء ليست ضرورية دائمًا. ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال يجب أن يتم توضيح مثل هذه التشوهات ، حيث أن عدم علاج متلازمة أشرمان يمكن أن يؤدي إلى العقموالإجهاض و الولادة المبكرة، والمشاكل في فترة النفاس. لذلك ، اعتمادًا على شدة الأعراض ، لا تتطلب متلازمة أشرمان بالضرورة علاجًا طبيًا. إذا تسببت الالتصاقات في إزعاج نفسي أو جسدي أو تعرض للخطر رغبة معينة في الإنجاب ، توضيح حالة مهم. إذا تم تشخيص الالتصاقات بشكل مناسب ، يمكن فكها وإزالتها. الشخص المناسب للاتصال دائمًا هو طبيب أمراض النساء. إذا كانت متلازمة أشرمان ، فسوف يحيل طبيب أمراض النساء العلاج إلى أخصائي.
العلاج والعلاج
نظرًا لأن متلازمة أشرمان غير معروفة حتى بين أطباء أمراض النساء ، فهناك عدد قليل من المتخصصين في علاجها. للنجاح علاج، يجب فك الالتصاقات وإزالتها. مطلوب قدر كبير من الخبرة للجراحين لإعادة بناء تجويف الرحم بشكل مناسب. إذا لم يتم الإجراء بشكل صحيح ، فسوف تتفاقم الحالة. تتم إزالة الالتصاقات بالتنظير الداخلي أثناء تنظير الرحم. إذا كانت المريضة محظوظة ، فإن الرحم لا يزال يحتوي على ما يكفي من الأصحاء الغشاء المخاطي لتنتشر بعد العملية وتمنع الالتصاقات الجديدة. في هذه الحالة ، قد تصبح حاملاً. ومع ذلك ، تعتبر جميع حالات الحمل اللاحقة حالات حمل عالية الخطورة. إذا كان جدار الرحم قد تضرر بشدة بسبب الكشط بحيث لا توجد بقايا سليمة ، فسوف تتشكل التصاقات جديدة مرة أخرى. وتصاب المرأة بعد ذلك بالعقم. حتى إذا كان الإجراء ناجحًا ، فإن المتابعة الدقيقة ضرورية.
التوقعات والتشخيص
إن تشخيص متلازمة أشرمان غير موات. لا يمكن حل الالتصاقات إلا بجهد كبير وخبرة في طب النساء. حتى المتخصصين غير قادرين على توفير علاج كامل للمتلازمة في كثير من الحالات. بدون رعاية طبية لا يوجد تغيير في الظروف. لا يمكن للنسيج أن يتراجع إلى شكله الطبيعي دون تأثير خارجي. في الحالات الشديدة ، تتعرض المرأة الناضجة جنسيًا للتهديد بتشخيص العقم. مع العلاج ، يكون التشخيص أفضل إلى حد ما ، لكنه لا يزال غير مثالي. مرة أخرى ، في حالات الالتصاقات الشديدة ، لا توجد فرصة للشفاء ، كما أن المرأة مهددة بالعقم. هذا غالبا ما يؤدي إلى عقابيل نفسية وعاطفية إجهاد. الطريقة العلاجية الوحيدة حاليًا لعلاج متلازمة أشرمان هي التدخل الجراحي ، ويمكن أن يستغرق عدة ساعات حسب شدة الالتصاقات. في بعض الحالات ، يمكن فقط الفصل التدريجي لمناطق الأنسجة البينية. إذا كان الرحم كافٍ الغشاء المخاطييمكن أن ينتشر بعد العملية ويؤدي إلى تشخيص إيجابي. سيكون الحمل بعد ذلك ممكنًا ، لكنه يرتبط بالمخاطر. في حالة حدوث ضرر شديد للأنسجة ، هناك انتكاس وتكرار الالتصاقات على الرغم من الجراحة بعد ذلك.
الوقاية
للوقاية من متلازمة أشرمان ، من المهم لأطباء أمراض النساء أن يزنوا مخاطر الكشط مع مرضاهم وأن يناقشوا البدائل الممكنة معهم. إذا كان لا يزال ضروريًا ، فمن المهم القيام به بعناية. إذا الحيض لا تستأنف بعد كشط ، يجب التحقيق في متلازمة أشرمان. إذا أمكن ، لا ينبغي إجراء الكشط بعد الحمل بعد الولادة لأن بطانة الرحم لا تزال حساسة.
متابعة الرعاية
نظرًا لأن متلازمة أشرمان هي حالة وراثية ، فلا يمكن علاجها بشكل كامل. ونتيجة لذلك ، فإن خيارات الرعاية اللاحقة محدودة للغاية ، لذا فإن الشخص المصاب يعتمد بشكل أساسي على العلاج الطبي. إذا كان لدى المريض أيضًا رغبة في إنجاب الأطفال ، الاستشارة الوراثية ربما يكون مفيدا. بهذه الطريقة ، يمكن تجنب وراثة متلازمة أشرمان. في معظم الحالات ، يتم علاج المتلازمة نفسها عن طريق التدخل الجراحي. يجب على المريض بالتأكيد الراحة والامتناع عن النشاط البدني بعد هذا الإجراء. يجب تجنب المجهود البدني والمواقف المجهدة الأخرى. إجهاد يجب أيضًا تجنبها. قد لا يؤدي الإجراء دائمًا إلى الشفاء التام. في بعض الحالات ، يكون العلاج الثاني ضروريًا أيضًا. علاوة على ذلك ، فإن اتصال الشخص المصاب بمرضى متلازمة أشرمان يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على مسار المرض. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تبادل المعلومات ، مما يجعل الحياة اليومية أسهل. نظرًا لأن حالات الحمل بعد الجراحة الناجحة تكون دائمًا حالات حمل عالية الخطورة ، يُنصح بشدة بإجراء فحوصات إضافية لتجنب المضاعفات. عادة لا يتم تقليل متوسط العمر المتوقع للأفراد المصابين بمتلازمة أشرمان.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
متلازمة أشرمان هي حالة نادرة جدًا يتم تجاهلها غالبًا أثناء الفحص البدني الروتيني. النساء اللواتي يعانين من تشنجات في البطن والنزيف والأعراض الأخرى غير المحددة يجب استشارة أخصائي على الفور. يمكن تخفيف الأعراض الفعلية عن طريق المساعدة الذاتية المختلفة الإجراءات. بادئ ذي بدء ، تعتبر التطبيقات الحرارية اختيارًا جيدًا. الوسائد الحنطة أو حجر الكرز تخفف ألم في البطن ولها تأثير مريح بشكل عام. حمام كامل دافئ مع بلسم الليمون or بابونج كمادة مضافة للحمام يقلل أيضًا من الأعراض النموذجية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالراحة والراحة في الفراش. بالتشاور مع الطبيب يمكن تناول الحبة ، لأن المستحضر ينظم الهرمون تحقيق التوازن وبالتالي يساهم في تخفيف الأعراض النمطية. يجب على النساء المصابات أيضًا شرب الكثير من ماء وتناول طعام صحي الحمية غذائية. يجب تجنب النشاط الرياضي في البداية. بعد الجراحة ، يمكن تخفيف الشعور بعدم الراحة عن طريق تمارين الجمباز أو اليوغا. إذا الم بعد إزالة الالتصاقات ، يجب استشارة الطبيب مرة أخرى. متلازمة أشرمان ليست مهددة للحياة ، ولكن لا يزال من الضروري اتخاذ خطوات طبية ، وكذلك المساعدة الذاتية الإجراءاتوإلا ستصبح الأعراض أكثر حدة بمرور الوقت.
