نظرة عامة - محافظ
العلاج المحافظ أم الدم الأبهرية يشمل الانتظار بشكل منتظم الموجات فوق الصوتية بالاشعة. يشار إلى العلاج بشكل أساسي لأمهات الدم الصغيرة وتلك من النوع الثالث. ال أم الدم الأبهرية يجب ألا يزيد الحجم عن 0.4 سم في السنة.
علاوة على ذلك ، يجب معالجة الأمراض المصاحبة أو المسببة. من الضروري التأكد من أن دم يتم تعديل الضغط. ال دم يجب ألا يتجاوز ضغط مرضى تمدد الأوعية الدموية 120: 80 مم زئبق.
نظرة عامة - التدخلات
في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة أو صدمة في الشريان الأورطي الهابط ، يمكن الإشارة إلى العلاج الإشعاعي. يتم فتح وعاء الفخذ بالتوازي مع التصوير ، وهو أنبوب مغطى بالبلاستيك (الدعامة) في نظام الأوعية الدموية عن طريق قسطرة ويتم إدخاله إلى موقع تمدد الأوعية الدموية. ميزة هذا العلاج هو تجنب جراحة مكلفة ، والعيب هو تقليل إحكام إغلاق موقع تمدد الأوعية الدموية. العلاج الجراحي ضروري إذا كان تمدد الأوعية الدموية مصحوبًا بأعراض أو تمزق (جراحة طارئة). قد تتطلب تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض الجراحة أيضًا في ظل ظروف معينة (انظر أدناه).
عملية تمدد الأوعية الدموية الأبهري
بادئ ذي بدء ، أثناء العملية صدر يفتح و سفن يتم عرض. من الضروري فصل الوعاء المصاب عن باقي مجرى الدم أثناء العملية حتى يمكن إجراء العملية دون نزيف (تقاطع لقط الشريان الأورطي). ما يسمى ب قلب-رئة آلة تستخدم لتحويل دم التي تتدفق عادة من خلال الشريان الأورطي.
في حالة تمدد الأوعية الدموية على شكل كيس ، تتم إزالة الترسبات وخياطة الباقي. في حالة تمدد الأوعية الدموية القصيرة ، فإن الأطراف المكشوفة الشريان الأورطي يتم تجميعها مرة أخرى وخياطتها بعد إزالة الانتفاخ. يتم علاج تمدد الأوعية الدموية من النوع الأول والثاني من النوع الأول باستخدام بدلة بلاستيكية.
لهذا الغرض ، تتم معالجة الطرف الاصطناعي مسبقًا في ما يسمى بحمام الدم قبل الجراحة بفترة وجيزة. يؤدي هذا إلى تدفق الدم حول البلاستيك وإغلاقه. أثناء العملية ، هذا ما يسمى ب الدعامة ثم يتم وضعها في موقع تمدد الأوعية الدموية.
للقيام بذلك ، يجب فتح ملف الدعامة يتم إدخاله ثم خياطة تمدد الأوعية الدموية فوقه. مؤشر الجراحة هو زيادة خطر حدوث تمزق ، أي تمزق في أم الدم الأبهرية. يجب أن يكون خطر الوفاة من التمزق التلقائي أكبر من مخاطر الجراحة.
من حيث المبدأ ، يعتبر قطر تمدد الأوعية الدموية الذي يزيد عن 5 سم هو الحد الأقصى للمخاطر ذات الصلة. كلما زادت عوامل الخطر ، كلما كان من المستحسن إجراء الجراحة. عوامل أخرى هي: حتى تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض هي مؤشر للجراحة ، إذا كان يجب اتخاذ القرار النهائي للجراحة من قبل جراح الأوعية الدموية المتمرس مع مراعاة جميع عوامل الخطر والأمراض الأخرى للمريض.
- تضخم تمدد الأوعية الدموية بأكثر من 1 سم في السنة
- التعبئة غير المنتظمة للجدار
- لا يزال تدفق الدم موجودًا في التجويف الخطأ
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض الرئة المزمن (COPD)
- التهاب الشريان الأورطي
- استهلاك النيكوتين
- كتلة الأسرة.
- المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا وليس لديهم عوامل خطر للجراحة.
- هؤلاء هم من كبار السن الذين تزيد أحجام تمدد الأوعية الدموية عن 5-6 سم.
- If متلازمة مارفان يبلغ قطر تمدد الأوعية الدموية أكثر من 4 سم.
في الأساس ، يمكن التمييز بين إجراء جراحي مفتوح وما يسمى بتبديل تمدد الأوعية الدموية (EVAR). كقاعدة عامة ، يُفضل استخدام EVAR طفيف التوغل لأنه أقل إرهاقًا للمريض من إجراء مفتوح كبير. على المدى الطويل ، ومع ذلك ، فإن مزايا وعيوب كلا الإجراءين تحقيق التوازن بعضها البعض.
باستخدام EVAR ، يتم تطوير الطرف الاصطناعي (ما يسمى بطعم الدعامة) من خلال الفخذ شريان إلى تمدد الأوعية الدموية عن طريق إجراء قسطرة ، على غرار زرع دعامة بعد أ قلب الهجوم ، من أجل سد تمدد الأوعية الدموية بعد زرع الدعامة. ومع ذلك ، يجب استيفاء شروط معينة ، مثل مسافة معينة من سفن يؤدي من الشريان الأورطي ، انخفاض تكلس الشرايين أو جيدة الكلى وظيفة. يجب إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب على فترات منتظمة لمراقبة طعم الدعامة ، ولكن هذا غالبًا ما يكون معيارًا للاستبعاد للمرضى الصغار. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأكثر تعقيدًا أو المرضى الصغار ، يمكن اختيار الإجراء المفتوح.
يتم فتح تجويف البطن إما بشق بطني (شق البطن المتوسط) أو شق جانبي (نهج خلف الصفاق) ، يتم دفع الأعضاء بعناية إلى الجانب ويتعرض الشريان الأورطي ، بحيث يمكن رؤية جدران الأوعية الدموية السليمة في الأعلى والأسفل من البطن. ثم يتم تثبيت الشريان الأورطي واستبدال تمدد الأوعية الدموية بطرف اصطناعي وعائي. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي بالقرب من قلب في القفص الصدري ، أ آلة القلب والرئة لابد من استخدامه.
تعتمد مدة العملية إلى حد كبير على الإجراء المختار. عادةً ما تستغرق عملية EVAR طفيفة التوغل وقتًا أقل من الجراحة المفتوحة لأن طريق الوصول عبر الفخذ إلى الشريان الأبهر يكون أكثر مباشرة وأسرع. تستغرق عملية EVAR في المتوسط من ساعة ونصف إلى ساعتين ، والجراحة المفتوحة ثلاث ساعات على الأقل - أو أكثر ، اعتمادًا على المضاعفات.
في البداية ، يتم التمييز بين المخاطر المرتبطة مباشرة بالعملية والمخاطر التي قد لا تزال تحدث بعد سنوات. تكون المخاطر المحيطة بالعملية المباشرة أعلى بكثير في الجراحة المفتوحة منها مع EVAR. المخاطر العامة ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، مع الجراحة المفتوحة ، يكون خطر فقدان الدم أو انخفاض تدفق الدم إلى أعضاء البطن أكثر صلة من EVAR.
هناك أيضًا احتمال أكبر لتلف الضفيرة العصبية حول الشريان الأورطي ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات أثناء القذف. من ناحية أخرى ، مع EVAR ، هناك خطر أكبر من أن يصبح الطرف الاصطناعي مفكوكًا بمرور الوقت وينزلق داخل الشريان الأورطي (ما يسمى بالخلع). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالتعفن الداخلي بشكل متكرر أكثر من الجراحة المفتوحة ، حيث يتم تزويد تمدد الأوعية الدموية بالدم مرة أخرى على الرغم من طعم الدعامة.
في كلا الإجراءين ، يمكن أن تتطور تمددات الأوعية الدموية الجديدة على المدى الطويل ، ويفضل أن يكون ذلك عند حواف الطرف الاصطناعي المُدخل ، ويمكن أن يؤدي عدم كفاية الخيط إلى نزيف في البطن يهدد الحياة. يبلغ متوسط خطر الوفاة أثناء الجراحة المفتوحة 5-7٪ ، ولكنه أقل في مركز متخصص مع عوامل خطر أقل. خطر الموت مباشرة مع EVAR أقل قليلاً ، ولكن على المدى الطويل معدلات الوفيات تحقيق التوازن بعضهما البعض بسبب زيادة معدل المضاعفات مع EVAR مقارنة بالجراحة المفتوحة. بعد خمس سنوات ، لا يزال حوالي 60-75٪ من المرضى على قيد الحياة.
- نزيف،
- إصابة الأعصاب ،
- تندب و
- الالتهابات.
