ما هي خيارات العلاج؟
هناك عدد من الإجراءات العلاجية لعلاج كبد سرطان. الإجراء العلاجي مع أفضل تشخيص هو الاستئصال الجراحي لـ سرطان. هذا يتطلب عادة إزالة جزء من كبد.
ومع ذلك ، في كثير من الحالات هذا غير ممكن. في هذه الحالات ، أ كبد ازدراع قد يكون بالحسبان. ومع ذلك، عملية زرع الكبد يتطلب فترة انتظار طويلة ، بحيث يتم تطوير إجراءات مختلفة لمنع نمو الورم حتى اكتمال الزرع.
الخيار العلاجي الأخير للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية بدون الانبثاث is عملية زرع الكبد. ومع ذلك ، نظرًا لقلة المتبرعين بالأعضاء ، فإنه ليس إجراءً متكررًا للغاية ، لأن ضيق الوقت عادة يمنع ازدراع. لا يمكن إجراء زراعة الكبد إلا إذا تم استيفاء ما يسمى بمعايير ميلانو (يجب أن يكون حجم الورم أقل من 1 سم أو بحد أقصى 5 أورام قطر كل منها 3 سم).
إذا كان الورم متصلاً بالفعل بـ دم نظام الأوعية الدموية أو إذا حدثت النتائج خارج الكبد ، فإن هذا يستبعد زراعة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تلبية إرشادات معينة: هل توجد مشكلة كحول بالإضافة إلى أمراض الكبد؟ على سبيل المثال ، يجب أن يكون المريض قد عاش ممتنعًا لآخر مرة حتى يتم وضعه في القائمة المختصرة لعضو مانح.
إذا استوفى المريض معايير زراعة الكبد وتم وضعه في قائمة الانتظار ، فيجب مراعاة تدابير العلاج التجسيري. خيار علاجي آخر هو الاستئصال بالترددات الراديوية. هنا ، يتم توليد الحرارة في أنسجة الورم عن طريق الكهرباء لتدميرها.
يمكن استخدام هذا الإجراء كإجراء مؤقت حتى عملية زرع الكبد أو كعلاج علاجي. ومع ذلك ، فإن خطر التكرار ، أي مخاطر سرطان في الكبد مرة أخرى ، يكون مرتفعًا جدًا بنسبة 70 ٪. إذا كان لدى المريض سائل في البطن (استسقاء) ، أو إذا كانت الأورام موجودة بالقرب من كبيرة النكد يجب تجنب هذا النوع من العلاج.
يمكن أيضًا استخدام العلاج الحراري المستحث بالليزر (LITT) في علاج الانبثاث. هنا ، يتم ثقب موقع الورم أولاً في التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ثم يتم إدخال الليزر. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، أي التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، يمكن مراقبة معدل نجاح العلاج بمساعدة الصور المعتمدة على درجة الحرارة.
ومع ذلك ، الكبد الانبثاث الذي أصله في معدةأو البنكرياس أو الرئتين من غير المرجح أن يتم علاجهما بـ LITT ، حيث يجب افتراض حدوث حدث منهجي. الانصمام الكيميائي عبر الشرايين هو احتمال آخر. هنا ، يتم تطبيق عوامل العلاج الكيميائي محليًا على السرطان عبر سفن لتقليل نموه وقطعه دم العرض.
تستفيد هذه الطريقة من حقيقة أن سرطان الخلايا الكبدية يتم توفيره بشكل رئيسي عن طريق الشرايين. أثناء العلاج ، المريض الشريان الفخذي يتم ثقبه أولاً ويتم إدخال قسطرة الشريان الأورطي في الاضطرابات الهضمية للكبد شريان. سفن يتم تصورها بشكل أفضل من خلال إدارة وسيط التباين.
يتم الآن إدخال قسطرة أخرى من خلال القسطرة الأولى مباشرة إلى ورم الكبد. كلما اقتربت القسطرة من الورم ، قل خطر انسداد المناطق الصحية. إذا تم وضع القسطرة بشكل صحيح ، فسيتم الآن توصيل عدد من الأدوية مباشرة إلى الورم عبر القسطرة.
مستحلب ليبيدول - السفن يغلق إمداد الكبد ويزيد من مدة عمل عامل العلاج الكيميائي. يتم حقن جزيئات البلاستيك في منطقة الورم ، مما يؤدي إلى إبطاء دم سرعة التدفق والتسبب في إغلاق الأوعية التي تغذي الورم. يمكن استخدام دوكسوروبيسين وكاربوبلاتين وميتومايسين ، من بين أمور أخرى ، كعوامل علاج كيميائي.
ثم يتكرر هذا الانصمام. يجب عدم إجراء هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من قلب or تليف كبدى، حساسية من تباين الوسائط أو اضطرابات تخثر الدم. في مراحل متقدمة جدًا ، حيث يكون السرطان قد تسلل بالفعل إلى الأوعية المحيطة أو انتشر إلى أعضاء أخرى ، فقط العلاج الملطف سرطان الكبد مع دواء سورافينيب.
لم يعد الهدف هو علاج المريض ، بل تحسين نوعية الحياة. علاج سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد) بين المرضى على النحو التالي: 73٪ من المرضى لا يتلقون العلاج لأن وقت التشخيص متأخر جدا والمرض متقدم جدا. 12٪ يتلقون العلاج الجراحي مع إزالة أجزاء الكبد أو النقائل.
6٪ تلقي العلاج الكيميائي. 9٪ من المرضى يتلقون علاجًا آخر غير مصنف سرطان الكبد هو العلاج بأفضل فرص الشفاء. يمكن تقسيم الكبد إلى أربعة فصوص.
أثناء الجراحة ، عادة ما يتم إزالة فص أو فصين أو حتى ثلاثة. ومع ذلك ، هناك العديد من الحالات التي يكون فيها هذا العلاج غير ممكن. العوامل التي تعارض الجراحة هي ، من ناحية ، تسلل إلى الكبد بالكامل أو ضعف شديد في وظيفة الكبد للأنسجة غير المتأثرة بالسرطان ، على سبيل المثال بسبب تليف الكبد.
يعتبر تليف الكبد أ النسيج الضاممثل تحوّل الكبد الذي يصاحبه تدهور في وظائفه. في هذه الحالات ، الكبد ازدراع هو علاج ممكن. في الحالات التي يكون فيها من غير المؤكد ما إذا كانت الأنسجة المتبقية تعمل بشكل كافٍ ، يمكن إجراء عملية خاصة.
في هذا الإجراء الجراحي ، يتم شد الأوعية الدموية التي تغذي الجزء المراد إزالته من الكبد في الخطوة الأولى. ثم يتم فحص ما إذا كانت وظيفة أنسجة الكبد المتبقية كافية. في الخطوة الثانية ، يمكن بعد ذلك إزالة جزء الكبد أو إعادة توصيله بإمدادات الدم.
علاوة على ذلك ، لم يعد من الممكن إجراء عملية جراحية للمرضى إذا انتشر السرطان أو تسلل إلى الأوعية الدموية. بالنسبة للكثيرين ، يعتبر زرع الكبد هو الخيار الوحيد إذا كانت وظيفة الكبد سيئة للغاية. تكمن مشكلة زراعة الكبد في وقت الانتظار الطويل ، حيث يوجد عدد قليل جدًا من الأعضاء.
تتراوح مدة الانتظار حاليًا بين 6-18 شهرًا. نظرًا لأنه لا يمكن ترك السرطان دون علاج خلال هذا الوقت ، يتم استخدام إجراءات مختلفة لمنع نمو السرطان خلال هذه الفترة. هناك إجراءان شائعان لما يسمى بالتجسير هما إجراء الاستئصال الإشعاعي والانعزال الكيميائي ، والتي تم شرحها في الفصل "ما هي إجراءات العلاج الموجودة؟
من أجل النظر في إجراء عملية زرع كبد ، يجب استيفاء عدد من الشروط. على سبيل المثال ، يجب ألا يتسلل الورم إلى أي أوعية ويجب ألا يكون هناك نقائل. حجم الورم بين 2 و 5 سم أو هناك من 1 إلى 3 أورام بين 1 و 3 سم.
إذا تم استيفاء جميع المعايير ، يتم وضع المرضى على قائمة الانتظار. يتم تحديد الاستعجال حسب شدة المرض. لهذا الغرض ، قيمة الكبد البيلروبينأطلقت حملة الكلى قيمة الكرياتينين وتجلط الدم تؤخذ في الاعتبار.
يتم احتساب النتيجة من هذه القيم. يمكن للمرضى الذين يعانون من الورم الحصول على نقاط إضافية. من حيث المبدأ ، هناك أيضًا إمكانية التبرع الحي.
لهذا ، يجب استيفاء نفس الشروط. في العالم الغربي العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الكبد بالكاد يلعب أي دور ، حيث أن سرطان الكبد غالبا ما يكون مصحوبا تليف الكبد. في بلدان أخرى ، العلاج الكيميائي يستخدم لعلاج سرطان الكبد.
في العالم الغربي ، يتم استخدام إجراءات العلاج الكيميائي المحلية. ومع ذلك ، لا توجد نية للشفاء عادةً ، ولكنها تستخدم فيما يسمى بالتجسير - أي لمكافحة نمو الورم أثناء انتظار كبد جديد. يسمى هذا الإجراء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE).
يتم إدخال قسطرة من خلال الفخذ إلى الشرايين الكبدية. من خلال هذه القسطرة ، يمكن بعد ذلك إعطاء عوامل العلاج الكيميائي محليًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن جزيئات بلاستيكية صغيرة في الوعاء الذي يغذي الورم.
ونتيجة لذلك ، يتم حظر هذا الوعاء ، ولا يتم تزويد الخلايا السرطانية بالعناصر الغذائية والأكسجين الكافية وتموت. كثيرًا ما يتم أيضًا دمج الانصمام الكيميائي مع العلاج الدوائي في المرضى الذين يخضعون للعلاج الملطّف ، حيث أظهرت الدراسات إطالة العمر. ومع ذلك ، يجب استخدام TACE فقط في المرضى الذين لا يزالون يتمتعون بوظائف الكبد الجيدة.
هناك احتمالان مختلفان للإشعاع. أولاً ، هناك العلاج الإشعاعي الكلاسيكي ، حيث يتم تطبيق الإشعاع على سرطان الكبد من الخارج. يستخدم هذا الإجراء عندما لا يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة.
إجراء إشعاع آخر هو داخلي انتقائي المعالجة بالإشعاع (SIRT) ، المعروف أيضًا باسم Radioembolisation (TARE). في SIRT ، يتم تشعيع الخلايا السرطانية من الداخل. يتم وضع خرزات صغيرة تنبعث منها الإشعاع في أوعية الورم. يؤدي ذلك إلى تعريض الخلايا السرطانية لجرعة إشعاعية أعلى وإغلاق الأوعية التي تغذي الورم.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
