تعريف
كبد الفشل (الفشل الكبدي ، الفشل الكبدي) هو الدرجة القصوى لقصور الكبد. هذا يؤدي إلى فقدان جزئي لوظائف التمثيل الغذائي لل كبد. في أسوأ الأحوال ، كل شيء كبد وظائف تصل إلى طريق مسدود.
يعتبر فشل الكبد النهائي مع فقدان وظائف التمثيل الغذائي للكبد حالة مهددة للحياة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يؤدي الشكل الأقصى إلى الكبد غيبوبة، والذي ينتج عن تراكم منتجات التمثيل الغذائي المختلفة في الجسم. فشل الكبد ، إذا كان لا يمكن أن يعزى إلى سبب (مثل تلف الكبد السام للكحول) ، يتم إدراجه ككيان مرض منفصل في التصنيف الدولي للأمراض:
- K72. 0: فشل كبدي تحت الحاد أو الحاد
- K72. 1: فشل كبدي مزمن بدون تحديد السبب
الأسباب
هناك العديد من الأمراض والمواد التي يمكن أن تسبب فشل الكبد. بعضها يؤدي إلى تلف الكبد المزمن ، والبعض الآخر يؤدي إلى تلف الكبد بشكل حاد. هناك أمراض تتلف أنسجة الكبد بالإضافة إلى تلك التي تعيق دم تتدفق إلى الكبد.
تؤدي كلتا العمليتين إلى تدمير وظائف الكبد وبالتالي إلى فشل وظائف التمثيل الغذائي. من الصعب للغاية سرد جميع الأسباب التي يمكن تصورها ، لذلك يجب ذكر الصور والمواد السريرية ذات الصلة هنا. أمراض الكبد الالتهابية: أحد الأسباب المهمة هو الكبد الفيروسات، أي التهاب الكبد B, التهاب الكبد ج و التهاب الكبد د الفيروسات.
تشبه الفيروسات يؤدي إلى مزمن التهاب الكبد (التهاب الكبد) وبالتالي إلى تليف الكبد مما يؤدي إلى فشل الكبد. أمراض الكبد الالتهابية الأخرى ، والتي لا تشكل سوى نسبة صغيرة من جميع مرضى الفشل الكبدي ، هي تلف الكبد السام: السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى فشل الكبد ، هو تعاطي الكحول المزمن. الأسباب الأخرى لتلف الكبد السام هي أسباب أخرى:
- PBC (تليف الكبد الصفراوي الأولي)
- PSC (التهاب الصفراوي المصلب الأولي)
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- الالتهابات الطفيلية: على سبيل المثال
داء الليشمانيات والملاريا والبلهارسيا
- الكبد الدهني غير الكحولي
- المواد الكيميائية السامة في الكبد: تتعرض مجموعات مهنية معينة لمواد خطرة ، مثل مبيدات الآفات المختلفة
- الأدوية السامة للكبد: وخاصة الأدوية القاتلة للخلايا مثل ميثوتريكسات (انظر: الآثار الجانبية للميثوتريكسات) يمكن أن تسبب ضررًا شديدًا للكبد ، ولكنها عادة ما تكون ضرورية لمكافحة الأمراض الأولية الأخرى مثل سرطان. عقاقير مثل الباراسيتامول ® أو ماكرولايد مضادات حيوية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشل كبدي حاد ، خاصة في حالة تناول جرعة زائدة ، والذي يحدث عادةً بسبب نية الانتحار. ومع ذلك ، الجرعات العالية ضرورية بعد ذلك.
- التسمم بفطر أوراق الدرنات: يحتوي على سموم مثل الأماتوكسين والذيفان ، والتي يمكن أن تكون قاتلة حتى بكميات صغيرة.
بالإضافة إلى أن الفطر يكفي بالفعل مع شخص متوسط الوزن.
- أمراض التمثيل الغذائي: على سبيل المثال مرض ويلسون, داء ترسب الأصبغة الدموية، نقص a-1-antitrypsin أو التليف الكيسي.
- أمراض الأوعية الدموية في الكبد أو التشوهات الوعائية: عن طريق إعاقة عمل الكبد دم إلى الكبد ، لم يعد من الممكن الحفاظ على وظائف الكبد ، مما يؤدي إلى فشل الكبد. وتشمل هذه متلازمة بود تشياري وتشمع القلب.
- سرطان الكبد أو نقائل الكبد
- فشل القلب ، خاصة إذا تأثر القلب الأيمن ، يمكن أن يؤدي ضعف الضخ إلى عودة الدم إلى الكبد ، مما يؤدي إلى احتقان الكبد
السرطان. الكبد هو سبب محتمل لفشل الكبد. معظم أورام الكبد الخبيثة هي الكبد الانبثاث من الأورام الأولية الأخرى.
المرضى الذين يعانون مما يسمى بسرطان الخلايا الكبدية غالبًا ما يكون لديهم أيضًا تليف الكبد، مما يحد من وظائف الكبد والأنسجة المتبقية الصحية. أنواع أخرى من سرطان مثل الأورام اللمفاوية أو سرطان الخلايا الصفراوية أو الانبثاث من أورام الأعضاء الأخرى يمكن أن تظهر نفسها في الكبد وتدمر أنسجة الكبد. يؤدي السرطان الخبيث إلى تدمير أنسجة الكبد وتدهور في الكبد دم إمداد خلايا الكبد.
خاصة داخل سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) ، التنخر مناطق تحدث بسبب انخفاض تدفق الدم. لم تعد أنسجة الكبد المتدهورة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي. بشكل عام ، فإن التشخيص ضعيف إلى حد ما ، حيث أن تليف الكبد المتقدم غالبًا ما يكون موجودًا ، خاصة في سرطان الكبد ، وبالتالي فإن الأنسجة المتبقية التي لا تزال تعمل هي صغيرة جدًا وليست كافية للحفاظ على الوظيفة المناسبة.
ونتيجة لذلك ، فإن الإجراءات العلاجية للأمراض المتقدمة محدودة للغاية. ربما يكون الكحول هو أكبر عامل خطر للإصابة بأمراض الكبد المزمنة وبالتالي لفشل الكبد. يعد تعاطي الكحول على نطاق واسع في الدول الصناعية على وجه الخصوص مشكلة واسعة الانتشار.
في ألمانيا ، يحتاج حوالي 2.5 مليون مدمن على الكحول إلى العلاج. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى تلف الكبد السام. يمكن تقسيم الضرر إلى ثلاث مراحل ، يمكن عكس المرحلتين الأوليين منها.
في المرحلة الأخيرة ، يسببها الكحول تليف الكبد، لم يعد الضرر قابلاً للإصلاح. يمكن أن يؤدي تلف الكبد المتقدم إلى فشل الكبد كما هو مذكور أعلاه. إذا فشلت جميع العلاجات التحفظية والتداخلية ، فإن الخيار الوحيد المتبقي هو عملية زرع الكبد كنسبة الإنهاء.
لا يؤدي تعاطي الكحول المزمن فقط إلى تلف أنسجة الكبد مباشرة بمعنى تليف الكبد ، بل يحمل أيضًا خطر تدهور خلايا الكبد ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى فشل الكبد. لذلك هناك واجب عاجل لوضع حد لتعاطي الكحول!
