أثناء الاتصال الأول بين الطبيب والمريض ، يلعب التعرف على بعضهما البعض دورًا مهمًا. فقط أولئك الذين يعرفون أنهم في أيد أمينة مع طبيبهم هم على استعداد لقبول التشخيص وكذلك الاقتراح علاج. من المهم أيضًا أن يعرف الطبيب المريض جيدًا. المحادثة الأولى بين الطبيب والمريض تسمى سوابق المريض.
ما هو تاريخ المرض؟
من المهم أن يعرف الطبيب المريض جيدًا. المحادثة الأولى بين الطبيب والمريض تسمى سوابق المريض. يجب ألا يعرف الطبيب فقط الشكاوى الحالية. هناك أسباب مختلفة وراء نفس الأعراض. تقدم له سوابق المريض لمحة عامة عن حالة المريض الصحية والظروف المعيشية المهنية والشخصية والحالة العقلية. شامل تاريخ طبى تشكل نقطة البداية لنوع ونطاق اللاحقة علاج. يساعد الطبيب على إجراء تشخيص واضح وعلاج المريض بشكل فعال. يعود مصطلح anamnesis إلى الكلمة اليونانية "anámnsis" ويعني "التذكر". يشير إلى كل من المقابلة ومحتوى المريض تاريخ طبى. في مقابلة متعمقة مع المريض ، كان نوعًا من "الصحية يتم إنشاء استئناف "لجمع وتوثيق المعلومات الطبية الأساسية عن المريض. على طول الطريق ، يمكن للطبيب أن يفحص مريضه مقدمًا (الوضع ، لون الوجه ، حالة of شعر والأظافر). الهدف الآخر لتاريخ الحالة هو إقامة علاقة ثقة إيجابية بين الطبيب والمريض. هذا يشكل أساسًا حاسمًا للعلاج الناجح لاحقًا.
الوظيفة والتأثير والأهداف
• تاريخ طبى يؤخذ قبل الفحص الطبي. تعتمد كيفية استمرارها ومدة استمرارها على أعراض الشخص المريض وتخصص الطبيب. هدفه ، جنبًا إلى جنب مع التاريخ الطبي للمريض و فحص جسدى، هو إيجاد تشخيص مبدئي مبدئي. يمكنه تأكيد ذلك بإجراء فحوصات إضافية وبدء إجراء فعال علاج. اعتمادًا على مصدر المعلومات ، يميز الطبيب بين الإبلاغ الذاتي وأخذ التاريخ الخارجي. الأول يعتمد على إجابات المريض نفسه. يأتي سوابق المريض الخارجية من الأشخاص الموجودين في بيئته المباشرة. يعد ذلك ضروريًا إذا كان المريض غير قادر على التواصل بشكل كافٍ أو إذا ظهرت أعراض لا يلاحظها بنفسه ، على سبيل المثال ، لأنها تحدث أثناء النوم. يحيي الطبيب مريضه بسؤال "ما الذي أتى بك إلي؟" ويستمع لشكواه. يسأل أسئلة محددة تضيق التشخيص وتغطي المجالات ذات الصلة من تاريخ المريض. يتضمن "التاريخ الحالي" أسئلة تستهدف الشكاوى الحالية: أين يؤلمها ومتى؟ ما مدى شدة الم؟ متى وكم مرة تحدث؟ جميع الإجابات التي لا تتعلق مباشرة بهذا الموضوع هي موضوع "التاريخ الطبي العام". يفحص هذا أولاً التاريخ الطبي السابق للمريض. يغطي الأمراض التي مر بها المريض ، والأمراض المزمنة ، الأمراض المعدية و طفولة الأمراض أو العمليات السابقة أو الإصابات أو الحساسية أو الإعاقات. يركز التاريخ الخضري على الوظائف الجسدية مثل عادات الأكل وحركات الأمعاء ، تنفس والنوم. على سبيل المثال ، يستفسر الطبيب عما إذا كان المريض يعاني غثيان, فقدان الشهية, دوخة أو اضطرابات النوم. خلال تاريخ الدواء ، يهتم الطبيب بالمستحضرات التي يتناولها المريض أو يتناولها ، ولأي سبب وبأي جرعة. لسوء الحظ ، غالبًا ما ينسى المرضى ذكر المستحضرات التي لا تستلزم وصفة طبية أو وسائل منع الحمل مثل حبوب منع الحمل. لكن بالنسبة للطبيب ، هذه التفاصيل مهمة. يمكن أن تتداخل هذه العوامل مع تأثير الأدوية الأخرى. من خلال أخذ تاريخ المنشطات، يمكن للطبيب تقييم ممكن عوامل الخطر. كحول, المخدرات أو السجائر تؤدي إلى بعض الأمراض أو تؤدي إلى تفاقمها ، كما يفعل المفرط قهوة or السكر استهلاك. خاصة عندما يتعلق الأمر بهذه المواضيع "الحساسة" ، فإن علاقة الثقة بين الطبيب والمريض لها أهمية كبيرة. أسئلة تتعلق بالجسم الجسدي للمريض حالة تم تلخيصها في Anamnesis الجسدية. في المقابل ، يحلل Anamnesis النفسي عقليته حالة. معظم الناس غير مرتاحين إلى حد ما مع هذه الأسئلة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يشعرون أن الطبيب يفهمهم ويهتم بهم يكونون أكثر استعدادًا لذلك حديث حول الظروف أو المشاعر المجهدة. فصل آخر هو التاريخ الاجتماعي الذي يقدم معلومات حول البيئة الاجتماعية للمريض والوضع المهني والأسري. تؤدي بعض العوامل في المهنة إلى الإصابة بأمراض مهنية مثل الربو في الخبازين أو البنائين. وبالمثل ، ارتفاع بدنيا وعقليا إجهاد في العمل أو النزاعات العائلية الصحية الاضطرابات. تصل سوابق العائلة إلى الجزء السفلي من المخاطر الجينية. يبحث عن أمراض وراثية وميول للإصابة بأمراض معينة مثل روماتزم, مرض السكري, سرطان أو الاضطرابات النفسية. غالبًا ما تحدث في مجموعات في نفس العائلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتعاقد الأشخاص داخل الأسرة الأمراض المعدية. لذلك يستفسر الطبيب عن أمراض الأقارب الأحياء وأسباب وفاة الأقارب المتوفين.
المخاطر والآثار الجانبية والأخطار
توفر كل هذه الإجابات أدلة مهمة للأسباب المحتملة للأعراض الحالية. يعتمد نجاح العلاج اللاحق بشكل حاسم على القرائن التي يحصل عليها الطبيب خلال التاريخ الطبي و فحص جسدى. لذلك ، سيجري المسح بشكل مختلف حسب الأعراض ومجال خبرته وتجربته. 90٪ من جميع التشخيصات تستند إلى مزيج قاطع من التاريخ و فحص جسدى. يفترض هذا أن جميع المعلومات التي قدمها المريض قد تلقى بشكل صحيح من قبل الطبيب. نادرًا ما يحدث سوء تفاهم أو معلومات غير صحيحة عن غير قصد من المريض قيادة للتشخيص غير الصحيح. الطبيب الجيد قادر على تصفية المعلومات الحاسمة من مجموعة متنوعة من المعلومات ، وتفسيرها بشكل صحيح وإجراء تشخيص دقيق.
