ندوب

الندبات (الندبات ؛ الندبات ؛ ICD-10-GM L90.5: الندبات والتليف في بشرة) هي ما يسمى بالأنسجة البديلة التي يشكلها الجسم لإغلاقها الجروح. إنهم يمثلون الحالة النهائية للشفاء. تصنيف ندبة موستو (معدل من):

• الندبة الناضجة - ندبة خفيفة ومسطحة وناعمة في بشرة المستوى أو تحت مستوى الجلد قليلاً.
• ندبة غير ناضجة - تندب لم يكتمل بعد ؛ تظهر ندبة ضاربة إلى الحمرة إلى البني أو الأزرق المحمر ، والتي تكون أحيانًا حكة ونادرًا ما تكون مؤلمة قليلاً ؛ مرتفع إلى الحد الأدنى ؛ يظهر على شكل حطاطة (سماكة الجلد) أو ترسبات (تكاثر مادة تشبه الصفيحة في الجلد)
• ندبة تضخم
  • ندبة تضخمية خطية - انتفاخ شبيه بالحبلا مع سطح غير منتظم ؛ تظهر ندبة حمراء ومرتفعة وأحيانًا حكة ومؤلمة قليلاً ؛ يفقد اللون بمرور الوقت من الممكن أن تتراجع الندبة الضخامية من تلقاء نفسها ، تنمو حوالي 3-6 أشهر ، ثم تتراجع (تراجع) على مدى عامين.
  • ندبة تضخم منطقة (> 0.5 سم) - حمراء ، ندبة مرتفعة بشكل غير منتظم ، أيضًا عقيدية ؛ عادة حكة كبيرة واللمس الم، في بعض الأحيان الألم العفوي احترام حواف الجرح الأولية ؛ ربما حطاطات خشنة أيضًا ، لوحة أو العقيدات (الأصل: الإصابات المساحية مثل الحروق والحروق).
• الجدرة - يحدث هذا على شكل ندبات مفرطة عندما ينتج الجسم الكثير الكولاجين في منطقة الجرح. الميل إلى التندب المفرط هو استعداد وراثي. ومع ذلك ، فإنه لا يحدث بشكل متكرر إلا في مناطق معينة من الجسم. على سبيل المثال ، قد يشكل الجسم ندوبًا مفرطة على الجذع ، ولكنها ندوب "طبيعية" بالكاد تظهر على الذراعين والساقين.
  • جدرة صغيرة (<0.5 سم) - أحمر ، مستوى سطح غير منتظم ، عقيدية أيضًا ، حكة دائمًا وألم عند اللمس (حساسة للغاية) ؛ ربما أيضًا ألمًا عفويًا ؛ يتم تجاوز حواف الجرح الأولية
  • جدرة كبيرة (> 0.5 سم) - أحمر ، مستوى سطح غير منتظم ، لوحةمثل ، أيضًا عقيدية ووعرة غير منتظمة ، حكة وملامسة دائمًا الم (حساس للغاية)؛ ألم عفوي (متكرر) نمو مستمر> سنة. تم تجاوز حواف الجرح الأولية
• ندبة ضامرة - شاحبة ، متعددة في كثير من الأحيان بشرة المنخفضات ، مثل التي قد تُترك في حالة شديدة حب الشباب، من بين شروط أخرى ، بما في ذلك.
  • المنخفضات العميقة الضيقة (آيس بيك) أو.
  • واسعة على شكل كوب (المتداول) المنخفضات أو
  • واسعة ، مثل المنخفضات المثقوبة (عربة الصندوق)

الأعراض - الشكاوى

يصف تصنيف الندبة وفقًا لـ Mustoe في نفس الوقت الصورة السريرية للندبة في حالاتها المحتملة. اعتمادًا على نوع الندبة (انظر أدناه تصنيف الندبة) ، يمكن أن تسبب الندوب حكة وضيق و الم، وربما أيضًا قيود على الحركة.

التسبب (تطور المرض) - المسببات (الأسباب)

تظهر الندبات بعد الإصابات. الحروق، التهاب - على سبيل المثال ، بسبب حب الشباب (على سبيل المثال حب الشباب الشائع) - بعد الجراحة أو ما شابه ذلك. عملية التئام الجروح يسمى التندب والندب. يستمر التئام الجروح في المراحل التالية:

• مرحلة نضحي (التخثر (الارقاء)) - في الساعات الأولى أو حتى اليوم الأول بعد الإصابة.
  • الهجرة والتجميع (تجميع الخلايا الفردية في جمعيات) من الصفائح الدموية (دم الجلطات).
  • إطلاق السيتوكينات (البروتينات التي تلعب دورًا مهمًا في الجهاز المناعي): التخثر.
  • إفرازات (إفرازات) الفيبرين (لاتينية: fibra 'faseŕ ؛ "غراء" من دم التخثر) والدم المتخثر يملأ فجوة الجرح. يتكون الجرب الذي يحمي الجرح خارجيًا من اختراق الجراثيم.
• المرحلة الالتهابية (المرحلة الالتهابية) - من اليوم الأول إلى اليوم الثالث بعد الإصابة.
  • الانحلال الذاتي التقويضي: البلاعم ("الخلايا الكاسحة") القضاء دم تجلط الدم (جلطات الدم) من أنسجة الجرح.
  • تحلل الفبرين
  • الاستجابة الالتهابية وعلاماتها
  • الدفاع ضد العدوى
• المرحلة التكاثرية (مرحلة التحبيب) - من 4 إلى 7 أيام بعد الإصابة.
  • تكوين النسيج الحبيبي بواسطة الوسطاء ، الأرومات الوعائية ، الخلايا الليفية (النسيج الضام الخلايا) ، الخلايا الليفية العضلية.
  • تجديد منطقة الغشاء القاعدي و ظهارة (الطبقة السطحية لحدود الخلية).
• مرحلة الإصلاح (مرحلة التندب) - اليوم الثامن إلى الثاني عشر بعد الإصابة.
  • تكوين ألياف الكولاجين
  • تقلص الجرح: تزداد قوة الشد
  • الاندمال الظهاري (ينمو الجرح مع الخلايا الظهارية).
• مرحلة التمايز - من 2 إلى 3 أسابيع أو حتى سنة واحدة.
  • إعادة تشكيل (عمليات إعادة التشكيل) أنسجة معينة: جلد سليم خالٍ من الندوب.
  • يتم إعادة تشكيل النسيج الحبيبي إلى إجهاد-مقاومة النسيج الضام؛ ينقبض الجرح ويصبح مقاومًا للدموع ؛ تتشكل ندبة - يتم إمداد الندوب بالدم جيدًا في البداية وتظهر حمراء زاهية ؛ تدريجيا الدم سفن تتكسر وتظهر الندبة أقل فأقل حمراء حتى تتلاشى في النهاية.

نادرا ما تترك السحجات السطحية ندبات. بشكل خاص معرضة لخطر التندب القبيح صدر والكتف. غالبًا ما تتوارث الجدرة في العائلات. علاوة على ذلك ، فإن أنواع البشرة الداكنة أكثر عرضة لتكوين الجدرة ، وكلما كان الجرح أعمق كلما زادت احتمالية ظهور الندبات ، وعادة ما يتم احمرار الندبات في البداية ثم تتلاشى فيما بعد ، وعادة ما تكون الندوب بيضاء. هذا يرجع إلى حقيقة أن الندبات غير قادرة على تكوين أصباغ مثل بقية الجلد.

التشخيص

يتم الكشف عن الندوب عن طريق التشخيص البصري.

الوقاية

استخدام الندبة المراهم: تحتوي على سيليكونات أو مواد نشطة إنزيمياً كمكونات فعالة لمواجهة التندب الضخامي (آلانتوين, الهيبارين, بصل استخراج).

علاج

يمكن إزالة الندبات بعدة طرق:

• أولاً ، من الممكن حقن الندبات الغائرة الفردية باستخدام الدهون أو حمض الهيالورونيك لإعادتهم بما يتماشى مع مستوى الجلد.
• لا يمكن حقن جميع الندبات تحت ، أو جاحظ ، أي الندوب الضخامية لا يمكن تبطينها ، بل يجب قطعها أو إزالتها بالطحن أو معالجتها بطرق أخرى.
• إذا كانت الندبات واسعة النطاق ، على سبيل المثال ، منتشرة في جميع أنحاء الوجه ، يتم استخدام طرق أكثر شمولاً.
• الطرق الجراحية هي: تصحيح الندبات، جلدي.
• التقشير بالتبريد (بارد تقشير) ، يمكن استخدام علاج تسحيج الجلد أو التقشير الكيميائي ليس فقط لعلاج الندوب الفردية ، ولكن أيضًا لعلاج مناطق الجلد الأكبر المغطاة بالندوب.
• الندبات الضخامية والجدرة.
  • عن طريق الحقن علاج مع تريامسينولون و فيراباميل (الكلسيوم مضاد) (خليط 1: 1 (تريامسينولون: 49 مجم / مل) ؛ فيراباميل2.5 مجم / مل)) أظهر نتيجة جيدة بعد ما مجموعه ثلاث حقن:
    • في الندوب الضخامية ، تحسنت درجات مقياس تقييم الندبات للمريض والمراقب (POSAS) بشكل ملحوظ: خط الأساس (70.59) والنقاط الزمنية 3-4 أشهر (43.33) ، 4-6 أشهر (48.80) ، وبعد أكثر من 12 شهرًا (46.83)
    • بالنسبة للجدرة ، انخفضت درجات نقاط POSAS بشكل ملحوظ مقارنة بخط الأساس (67.77) (3-4 أشهر: 46.57 ؛ 4-6 أشهر: 48.5 ؛ بعد أكثر من اثني عشر شهرًا: 39.0)
  • الحقن داخل الآفة ("داخل الضرر") تريامسينولون بلس حمض الهيالورونيك للجُدرات فعالية جيدة مع طيف منخفض من الآثار الجانبية الترددات الراديوية داخل الآفة علاج بالإضافة إلى تريامسينولون كانت فعالة بالمثل.
  • مزيج موضعي (تطبيق خارجي) بروبيونات كلوبيتاسول وأظهر ضماد السيليكون نفس فعالية الحقن داخل الآفة من تريامسينولون.
• يمكن إزالة الجدرة عن طريق العلاج بالتبريد (بارد علاج).
• العلاج بالليزر
  • يمكن إزالة الندبات باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أو ليزر إربيوم ياج (ليزر Er: YAG) أو ليزر الأرجون وغيرها.
    • الندبات الحمراء: تقليل تدفق الدم للطبقة العليا من الجلد (ليزر صبغ ، ليزر الأوعية الدموية).
    • الندبات البنية: ليزر الياقوت أو ليزر النيوديميوم ياج أو ليزر فراكسل.
  • يمكن أيضًا علاج الندبات المتضخمة والجُدرات باستخدام الليزر الصبغي. يتم تبخير النسيج الندبي بواسطة طاقة أشعة الليزر. ملحوظة: العلاج الأحادي للجُدرات باستخدام الليزر الاستئصالي (Er: YAG و CO2) ليس ناجحًا للغاية.
  • يمكن أيضًا تبخير الأنسجة الندبية الزائدة باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك ، بسبب الميل الميول ، هناك خطر من أن الأنسجة الندبية سوف تتشكل مرة أخرى بعد العلاج.

اعتمادًا على مدى عمق الندبة في الجلد ، ليس من الممكن دائمًا إزالة الندبة تمامًا. ومع ذلك ، يمكن تحسين المظهر وبالتالي الجماليات بشكل كبير في معظم الحالات. ليس هناك ما يضمن أن تصحيح الندبة سوف تستمر.