القناة الشريانية المستمرة هو المصطلح المستخدم لوصف الاتصال المفتوح بعد الولادة بين الشريان الأورطي والرئوي شريان. التشخيص الفوري والمناسب علاج يمنع حدوث مضاعفات مثل وفاة المولود في أسوأ الأحوال. إذا نجحت وكاملة إنسداد يحدث ، لا يتوقع حدوث المزيد من المضاعفات.
ما هي القناة الشريانية المستمرة؟
تشير القناة الشريانية المستمرة إلى أ قلب عيب في المولود الجديد. قبل الولادة ، هناك اتصال بين الشريان الأورطي والرئوي شريان، وتجاوز الدورة الدموية الرئوية للطفل الذي لم يولد بعد (تحويلة من اليمين إلى اليسار). عادة ، زيادة ما بعد الولادة في أكسجين في ال دم يسبب انكماش الاتصال وانحداره اللاحق. يجب أن يحدث هذا في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. في حوالي 30 في المائة من جميع الأطفال المولودين قبل 31 أسبوعًا من الحمل ، ليس هذا هو الحال. إذا ظلت القناة مفتوحة ، يحدث انعكاس التحويل (التحويل من اليسار إلى اليمين). توجد القناة الشريانية المستمرة عندما تظل الوصلة مفتوحة لأكثر من ثلاثة أشهر بعد الولادة. تمثل القناة الشريانية المستمرة خمسة إلى عشرة بالمائة من جميع العوامل الخلقية قلب وغالبًا ما تحدث مصحوبًا بعيوب قلبية أخرى. من المرجح أن تتأثر الإناث حديثي الولادة مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الذكور.
الأسباب
سبب القناة الشريانية المستمرة غير واضح. ومع ذلك ، فقد ثبت أنه يحدث بشكل متكرر عند الخدج ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك في الفترة المحيطة بالولادة أكسجين الحرمان والولادات في المرتفعات. الاختناق ، وهو حالة اختناق وشيكة ناتجة عن انخفاض في الأكسجين أكسجين المستويات في حين كربون يتم الاحتفاظ بثاني أكسيد ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في بقاء القناة مفتوحة. بعض الأطفال لا يضبطون بشكل تلقائي تنفس للظروف المتغيرة بعد الولادة ، وهو ما يسمى اضطراب التكيف التنفسي. قد يكون السبب الآخر هو الانحرافات الصبغية مثل التثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18. في سياق الحصبة الالمانية اعتلال الجنين ، حيث ينتقل فيروس الحصبة الألمانية من الأم إلى جنين، قد تظل القناة مفتوحة أيضًا. التجميع العائلي ليس هو الحال عادة.
الأعراض والشكاوى والعلامات
تعتمد الأعراض على حجم التحويلة. عادةً ما يظل الممر الصغير خاليًا من الأعراض. مع مرور أكبر ، نموذجي قلب اللغط مسموع عند التسمع ، والذي يكون أكثر بروزًا في الجزء العلوي الأيسر من الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضيق في التنفس الجهد ، عدم انتظام دقات القلب، الضائقة التنفسية، زرقة, إعياء، وضعف النمو ، وكذلك توقف التنفس و بطء القلب في الأطفال الخدج. في الحالات القصوى ، التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، احتقاني سكتة قلبية، أو في كبار السن ، قد تحدث تكلسات الأقنية وتمدد الأوعية الدموية. من المضاعفات الأخرى التهاب من البطانة الداخلية للقلب أو الشرايين قيادة للصمات الإنتانية و رئة خراجات. المسار بدون أعراض له تكهن جيد ولكنه ينطوي على مخاطر مدى الحياة التهاب داخلى بالقلب. قد تشمل القناة الرئوية الكبيرة ارتفاع ضغط الدم وكذلك تغيير لا رجعة فيه في الأوعية الدموية الرئوية.
التشخيص وتطور المرض
من الناحية التشخيصية ، هناك عدة احتمالات. التشخيص قبل الولادة غير ممكن لأن القناة مفتوحة في جميع الأطفال الذين لم يولدوا بعد. في حالة الاشتباه في وجود القناة الشريانية المستمرة ، يتم استخدام العديد من الإجراءات. على قياس النبض، pulsus celer et altus قد تكون موحية كعلامة على وجود حجم كبير دم سعة الضغط. النموذج الدائم لغط القلب تسمع بوضوح عند التسمع. حسب الضغط و حجم الحمل ، علامات تضخم في حجم الخلايا من القلب مرئية في مخطط كهربية القلب. يظهر تضخم القلب الأيسر أيضًا صدر أشعة سينية في وجود تحويلة كبيرة. مخطط صدى القلب و قسطرة القلب قد يُظهر الفحص القناة والتشوهات المصاحبة لها. تشمل التشخيصات التفاضلية النواسير الشريانية الوريدية وعيوب الحاجز البطيني والتضيق الرئوي المحيطي.
المضاعفات
القناة الشريانية مهمة قبل الولادة لتوصيل الدورة الدموية الرئوية في الدورة الدموية الجهازية بسبب الرئة تنفس ليس ممكنا بعد. تنغلق القناة الشريانية بشكل مستقل بعد الولادة فقط ، مما يؤدي إلى انفصال الدورة الدموية الرئوية المضاعفات التي قد تحدث بسبب القناة الشريانية المستمرة غير المعالجة تعتمد على حجم القناة ومرحلة نمو الوليد. اتصالات أصغر بين الاثنين دم قد تكون الدوائر بدون أعراض تمامًا ولا تتطلب علاجًا فوريًا. في الوصلات الأكبر بين دائرتي الدم ، يتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي شريان، زيادة الرئة ضغط الدم. كعقابيل نموذجية ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تصلب لا رجوع فيه في الرئة سفن، مما يجعل الرئوي ارتفاع ضغط الدم لا رجعة فيه؛ يصبح ثابتًا تقريبًا. المزيد من المضاعفات هي توسع اليسار الأذين و البطين الايسر بسبب ارتفاع درجة امتلاء القلب الأيسر. على المدى الطويل ، التغييرات في القلب قيادة إلى سكتة قلبية. لذلك يُنصح بفصل دائرتي الدم عند الأطفال حديثي الولادة ذوي القناة الشريانية المستمرة الكبيرة نسبيًا عن طريق عملية جراحية صغيرة. عادة ، يمكن إجراء مثل هذه الإجراءات في ملف قسطرة القلب المختبر ، مما يلغي الحاجة إلى إدارة جراحية.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
على أي حال ، هذا حالة يتطلب فحصًا طبيًا ومزيدًا من العلاج. في حالة عدم حدوث علاج ، يؤدي هذا المرض عادةً إلى الوفاة المبكرة للشخص المصاب أو إلى مضاعفات أخرى تهدد الحياة. يجب استشارة الطبيب عادة إذا كان الشخص المصاب يعاني من صوت مرتفع نسبيًا ومسموع بوضوح لغط القلب. قد يشمل هذا أيضًا الم في القلب ، وقد يكون هذا الألم مصحوبًا بصعوبة شديدة تنفس أو تلون أزرق من بشرة. شديدة إعياء أو تباطؤ النمو عند الأطفال قد يشير أيضًا إلى هذا المرض ويجب دائمًا فحصه من قبل الطبيب. علاوة على ذلك ، فإن المرض يؤدي إلى سكتة قلبية، بحيث ينخفض أداء المريض أيضًا ويظهر متعبًا أو كسلًا. يمكن تشخيص المرض من قبل طبيب عام. ومع ذلك ، يتم إجراء مزيد من العلاج بواسطة أخصائي. لا يمكن توقع ما إذا كان هذا سيؤدي إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع بشكل عام. كلما تم إعطاء العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية حدوث نتيجة إيجابية للمرض.
العلاج والعلاج
التشخيص المبكر و علاج ضرورية ، خاصة عند الولدان الخدج وذوي وزن الولادة المنخفض ، حيث يكون كل من الاعتلال المشترك والوفيات أعلى بكثير بسبب عدم استقرار الدورة الدموية. يجب دائمًا إغلاق القناة الشريانية المستمرة لتقليل مخاطر الإصابة التهاب داخلى بالقلب. علاج يتم إجراء القناة الشريانية السالكة بطرق مختلفة. يمكن إعطاء الدواء مع مثبطات تخليق البروستاجلاندين. تحت أي ظرف من الظروف لا ينبغي أن تدار هذه أثناء فترة الحمل، لأنه من الضروري أن تظل القناة مفتوحة قبل الولادة. في حالة ما اذا الولادة المبكرةعادة ما يستخدم العلاج الدوائي دائمًا. هناك مستحضرات خاصة لهذا الغرض يمكن استخدامها في الولادات قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من فترة الحمل. طريقة العلاج طفيفة التوغل هي إدخال اللولب أو الشاشة عبر القسطرة القلبية ، والتي تغلق أيضًا القناة. على عكس العلاج الدوائي ، تُستخدم هذه الطريقة بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا. من الناحية العملية ، يمكن ربط القناة. معدل الفتك لهذا الإجراء هو واحد بالمائة عند الأطفال و XNUMX بالمائة عند البالغين. الإغلاق التلقائي للقناة ممكن. إذا كان الإغلاق ناجحًا ، فسيكون لدى الوليد نفس توقعات المرض مثل السكان العاديين. إضافه على التهاب داخلى بالقلب العلاج الوقائي مفيد لمدة ستة أشهر للتحقق من نتيجة العلاج. بعد ذلك ، لم تعد فحوصات المتابعة ضرورية.
التوقعات والتشخيص
أفضل تشخيص للقناة الشريانية المستمرة إذا كان من الممكن إغلاق القناة. المشكلة هي أن هذا الاضطراب لا ينبغي أن يحدث على الإطلاق عند حديثي الولادة. عادة ، يتم إغلاق هذا الاتصال من تلقاء نفسه بعد الولادة. ومع ذلك ، في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يكون هناك فشل في هذه الآلية. في حالات نادرة ، تصبح جراحة الأقنية طفيفة التوغل ضرورية. إن الاضطرار إلى إجراء عملية جراحية للرضع الخدج أو حديثي الولادة بسبب استمرار القناة الشريانية ينطوي على مخاطر كبيرة ، ولهذا السبب يسعى أطباء قلب الأطفال إلى إغلاق القناة الشريانية بوتالي ، التي لم تغلق من تلقاء نفسها ، عن طريق دواء مناسب ، وخاصة في الخدج. الرضع. يمنع هذا الدواء تكوين البروستاجلاندين. البروستاجلاندين هو مادة رسول التي تؤثر على الجهاز المناعي. عندما تنخفض مستويات البروستاجلاندين ، غالبًا ما تنغلق القناة الشريانية المستمرة بعد كل شيء. ومع ذلك ، فإن إدارة من "اندوميثاسين"غير ممكن أو ناجح في كل حالة. إذا فشلت هذه الطريقة أو ثبت أنها غير قابلة للتطبيق ، فلا يمكن إغلاق الوصلة غير المغلقة بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الرضيع المصاب إلا جراحيًا. ومع ذلك ، يتم ذلك فقط عند الأطفال الأكبر سنًا عن طريق أ قسطرة القلب. إذا تم إغلاق القناة بنجاح ، فإن احتمالات العمر الطويل جيدة جدًا. يكون التشخيص أسوأ بشكل ملحوظ بالنسبة للقناة الشريانية المستمرة إذا حدثت مع عيوب قلبية أخرى.
الوقاية
الوقاية من القناة الشريانية المستمرة غير ممكنة أثناء فترة الحمل لأن القناة المفتوحة ضرورية لنمو الوليد. حققت العديد من الدراسات في فعالية الفرد المخدرات، لا تجد فرقا كبيرا. بحثت دراسة أخرى العلاقة بين معالجة بالضوء في الأطفال الخدج ، والتي تستخدم أيضًا اليرقان، وإبقاء القناة الشريانية مفتوحة. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فعالية واضحة. نظرًا لأن الوقاية الفعالة صعبة للغاية أو مستحيلة ، فإن التشخيص والتدخل في الوقت المناسب هما أكثر أهمية بالنسبة لـ الصحية لحديثي الولادة.
متابعة
تعتبر رعاية المتابعة ضرورية بشكل خاص بعد الإغلاق الجراحي للقناة الشريانية المستمرة. يتبع الجراحة نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة. اذا كان قسطرة القلب تم وضعه على ساق، من المهم عدم تحريكه بشكل مستقل في البداية. يجب تجنب المجهود البدني الثقيل خلال الأسبوع الأول بعد التدخل. لمنع الإصابة بالمضار بكتيريا، يتم إعطاء الدواء المناسب عن طريق الوريد. يتلقى المريض أيضا الهيبارين. كجزء من رعاية المتابعة ، يجب أن يأخذ المريض عقار كلوبيدوجريل لمدة ثلاثة أشهر و حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) لمدة ستة أشهر. ال إدارة من هذه المخدرات يعمل على مواجهة تكون الجلطات الدموية على المواد المستخدمة. مضاد حيوي وكلاء تدار حماية القلب و سفن تبدأ من التهاب. بعد يوم واحد من الإجراء ، يتم أخذ صور الأشعة السينية للتحكم. بعد حوالي ستة أشهر ، يتم إجراء فحص صدى البلع. في حالة اكتشاف أي تشوهات أثناء المتابعة ، يجب توضيحها من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن. لضمان نجاح العلاج ، يجب إجراء فحوصات متابعة منتظمة. بعد بضع سنوات فقط ، شريطة عدم ظهور أعراض ، يمكن الاستغناء عن هذه الفحوصات تمامًا. ما إذا كان هذا ممكنًا أيضًا عند الأطفال الذين خضعوا له قسطرة القلب لا يمكن ذكرها بشكل لا لبس فيه بسبب نقص الخبرة طويلة الأجل.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
يمكن علاج القناة الشريانية المستمرة عند الأطفال حديثي الولادة بجرعات دقيقة من الأدوية أو الجراحة. يجب على والدي الطفل المصاب اتباع تعليمات الأطباء بعناية في الحياة اليومية. يجب تجنب العدوى والأمراض الأخرى إن أمكن ، خاصة في الفترة الأولى بعد الولادة. في حالة تشخيص القناة الشريانية أو في حالة الاشتباه في ذلك عيب القلب، من المهم جدًا الانتباه إلى لغط القلب لحديثي الولادة. معا مع حمى أو أعراض أخرى ، مثل هذه الملاحظات تشير إلى وجود مشاكل طبية. ضغط الدم يلعب أيضًا دورًا. للوالدين ، فحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية. هذه هي الطريقة الوحيدة للتحقق مما إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة وقادر على ذلك باقة النمو بشكل طبيعي. يجب التقيد الصارم بمواعيد الامتحانات. إذا تم إجراء عملية جراحية ، فسيتبع ذلك أيضًا مواعيد أخرى للطبيب. في الوقت نفسه ، يمكن للوالدين مراقبة طفلهم بعناية. وبهذه الطريقة ، يمكنهم اكتشاف أي مشاكل في الوقت المناسب ، مثل الإصابات الثانوية أو الالتهابات أو تقوس الظهر. في مثل هذه الحالات ، يجب ألا ينتظروا موعد الفحص التالي ، ولكن يجب عليهم مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. من المهم أيضًا ألا يتعرض المولود لإجهاد شديد.
