أعراض
سمة من سمات متلازمة الوتر الشظوي is الم في المنطقة الخارجية الكاحل، والتي يمكن أن تحدث بشكل رئيسي عند توتر الكاحل (خاصة عند رفع الجانب الداخلي من القدم) ولكن في بعض الأحيان أثناء الراحة. وهو ما يسمى "تشويه الم"يحدث بشكل متكرر أيضًا في الصباح بعد الاستيقاظ أو بعد الجلوس أو الاستلقاء لفترة طويلة. هذا الم كما يمكن أن يترافق مع انتفاخ في المنطقة الخارجية الكاحل وكذلك احمرار واحمرار الجلد في هذه المنطقة.
في بعض الحالات ، يحدث سماكة مؤلمة بالضغط وتصلب في الأوتار الشظوية خلف الخارج الكاحل يمكن الشعور به ، و ضعف العضلات يمكن الشعور به عند محاولة رفع القدم من الخارج. تؤدي الأعراض الأخيرة إلى نمط مشية يعرج قليلاً في المريض المصاب. إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى العصب الربلي المصاحب للعضلات الشظوية والمسؤول عن التعصيب الحساس للجانب الخارجي من القدم والكعب ، فقد يؤدي أيضًا إلى اضطرابات حسية و / أو احتراق إحساس في جلد القدم الخارجية.
تشخيص
تشخيص أ متلازمة الوتر الشظوي يمكن عادة أن تتم على أساس المريض تاريخ طبى، إذا أبلغ المريض عن ألم مميز في منطقة الكاحل الخارجي وحمل إضافي ميكانيكي على القدم. فحص جسدى للمريض أ قدم جوفاء و الأمامية عادةً ما يكون الوضع الذي يميل إلى الداخل إلى وضع مستقيم ملحوظًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمحور الكاحل الذي ينحرف في شكل O. إذا كان المريض تاريخ طبى و فحص جسدى ليست واضحة ، يمكن أن تدعم إجراءات التصوير التشخيص. يمكن استخدام تقنيات التصوير المختلفة ، اعتمادًا على المشكلة المطروحة والتشخيصات التفاضلية التي يجب استبعادها.
فحص الموجات فوق الصوتية الفحص (التصوير فوق الصوتي) هو الطريقة المفضلة للتقييم الأوتارفهي طريقة فعالة من حيث التكلفة وبسيطة وموفرة للوقت للكشف عن الالتهابات والتمزقات في الأوتار أو أغلفة الأوتار. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتوسيع أو ملحق الموجات فوق الصوتية التشخيص ويتيح تقييمًا أكثر دقة للعمليات الالتهابية وتمزق الأوتار. الوذمة في منطقة الكاحل الخارجي والتي تعتبر نموذجية التهاب الوتر الشظوي، يمكن أيضًا عرضها بشكل أكثر وضوحًا في التصوير بالرنين المغناطيسي.
الكلاسيكية أشعة سينية يوفر معلومات أساسية حول أمراض الهيكل العظمي للقدم (الكسور) ، والتغيرات في الكاحل (التهاب المفاصل) والتشوهات المحتملة في القدم (القدم المجوفة أو المسطحة). دم قد تكون العينات مفيدة أيضًا للبحث في أسباب القدم ، من أجل استبعاد أو اكتشاف العدوى والأمراض الروماتيزمية الالتهابية في المختبر على أساس معايير الالتهاب. التدبير العلاجي الأول لـ a متلازمة الوتر الشظوي عادة ما تكون محاولة متحفظة ، حيث يكون الهدف الرئيسي منها هو تخفيف الوتر لإعطاء فرصة للالتهاب ليهدأ.
يمكن تحقيق ذلك عن طريق التجبير أو التضميد أو لف الكاحل ، مما يؤدي إلى تثبيت الكاحل مؤقتًا. يجب أيضًا تقليل حركات التحميل الزائد أو النشاط الذي تم ممارسته سابقًا أو حتى إيقافه تمامًا لبضعة أسابيع ، خاصة الأنشطة ذات التغييرات السريعة في الاتجاه. يمكن أيضًا أن يساعد تبريد الكاحل الخارجي باستخدام كيس ثلج على فترات من 10 إلى 20 دقيقة في تقليل الأعراض.
العلاج الموازي بالألم والأدوية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ايبوبروفين or ديكلوفيناك) ممكن ، مما يقلل من الالتهاب في الأوتار الشظوية. في بعض الحالات ، يتم الحقن المباشر لـ الكورتيزون- خليط مخدر في المنطقة الملتهبة الأوتار يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في تحقيق الالتهاب الموضعي وتثبيط الألم. إذا كان سبب الالتهاب هو عدوى بكتيرية ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية أحيانًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فمن المستحسن استشارة أخصائي العلاج الطبيعي ، الذي معه تمارين تقوية محددة من الأسفل ساق يمكن إجراء الجهاز العضلي لتعويض ما هو ممكن الاختلالات العضلية وتقوية الشظية. في حالة وجود تشوهات في القدم ، يمكن أن تؤدي النعال التعويضية أيضًا إلى إراحة كبيرة من الأوتار الشظوية، بحيث ، على سبيل المثال ، نعل مع منطقة قطع تحت الأول مشط القدم يمكن للعظام تصحيح سوء التموضع عند المرضى الذين يعانون من أقواس عالية. إذا فشل العلاج المحافظ ، أو إذا كانت العملية الالتهابية شديدة جدًا ومتقدمة ، أو إذا كان هناك احتمال وجود متغيرات تشريحية للعظام مثل الحديبة الشظوية البارزة أو النتوء العظمي ، يمكن أن يكون إجراء العلاج الجراحي بديلاً جيدًا.
تعتمد الطريقة الجراحية إلى حد كبير على الهدف المنشود والسبب الكامن وراء متلازمة الوتر الشظوي. من الممكن تنظيف الملتهب الأوتار (التنضير ، استئصال الغشاء المفصلي) ، تنعيم الأوتار أو حوضها ، إصلاح تمزق الأوتار أو التمزقات ، استعادة تجويف الشبكية الشظوي أو استئصال الحديبة الشظوية. في حالة سوء تموضع القدم الهائل ، قد يكون حتى التغيير في ترتيب عظام القدم الخلفية (قطع عظم العظم الجانبي) أو تثبيت الأربطة الخارجية للكاحل هو العلاج الوحيد لعلاج المشكلة.
