مستضد البروستات النوعي: اختبار المستضد البروستاتي النوعي ومستويات المستضد البروستاتي النوعي

تحديد PSA (مرادف: البروستاتمستضد محدد) هو أ دم اختبار (ورم علامة) المستخدمة في الكشف المبكر عن البروستات سرطان بهدف الكشف عن السرطان في مرحلة قابلة للشفاء. علامات الورم هي مواد ينتجها الجسم بشكل طبيعي عن طريق الأورام ويمكن اكتشافها في دم. يمكن أن توفر مؤشرا على ورم خبيث وتستخدم كاختبار متابعة في سرطان الرعاية اللاحقة. ال البروستات، وتسمى أيضًا غدة البروستاتا ، تقع بشكل تشريحي في الحوض الذكري بين المسالك البولية مثانة والأمعاء. كبار السن من الرجال على وجه الخصوص يعانون من تضخم في غدة البروستاتا ، وتسمى أيضا تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، والذي يرتبط باضطرابات التبول. في حين أن 50٪ من النساء يذهبن إليه بانتظام سرطان على الرغم من ذلك ، فإن 15٪ فقط من الرجال يفعلون ذلك سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال. مستضد البروستات النوعي (PSA) هو بروتين (الزلال) التي تنتجها غدد البروستاتا. بعد القذف يدخل السائل المنوي بإفراز البروستاتا ويسيله. هذا تفاعل كيميائي حيوي طبيعي. PSA هو إنزيم موجود من الناحية الفسيولوجية في الرجال الأصحاء.

الإجراء

المواد اللازمة:

تتوفر مجموعة متنوعة من أنظمة الاختبار. عادة ما يتم إعطاء القيم بالنانوجرام / مل - نانوجرام / مليلتر. ومع ذلك ، لا يتم إعطاء إمكانية المقارنة إلا إذا تم استخدام نفس نظام الاختبار. عادة ما يكون الحد الأدنى لقابلية الكشف 0.1 نانوغرام / مل. العوامل المربكة (التي تزيد من قيمة PSA).

  • يجب ألا يكون هناك ضغط ميكانيكي على البروستاتا قبل 48 ساعة من جمع الدم:
    • فحص المستقيم الرقمي (DRU) للبروستاتا (ملامسة البروستاتا من خلال مستقيم).
    • تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية من البروستاتا عن طريق مسبار يتم إدخاله في مستقيم (المستقيم)).
    • قذف
    • ركوب الدراجات
  • حوالي 3-4 أيام بعد البروستاتا تدليك.
  • حوالي أسبوعين بعد خزعات البروستاتا (أخذ عينات الأنسجة).
  • يتمتع PSA المجاني بنصف عمر قصير - حوالي 2.5 ساعة فقط. هذا يعني أن أوقات النقل الأطول يمكن أن تؤدي إلى قيم منخفضة جدًا!
  • يمكن للتوت البري (التوت البري كبير الثمار) أن يخفض مستويات PSA ويتداخل مع التعبير عن الجينات المستجيبة للأندروجين.
  • المخدرات أن قيادة لخفض مستويات PSA (دراسة PROBASE).
    • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مضادات ارتفاع ضغط الدم الأخرى (باستثناء حاصرات بيتا ومدرات البول الثيازيدية وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1)
    • الأنسولين
    • ميتفورمين
    • فيناسترايد (1 مجم) ودوتاستيريد (مثبطات اختزال 5α): - أثناء العلاج بمثبطات اختزال 5-ألفا (على سبيل المثال ، في حالة تساقط الشعر أو تضخم البروستاتا الحميد):
      • اخفض مستوى PSA بحوالي 50٪.
      • تقليل وتيرة الكشف عن سرطان البروستاتا و preneoplasia (ورم البروستاتا داخل الظهارة عالي الدرجة (PIN) بسبب استنشاق مستويات PSA في المصل بعد فترة علاج من 6-12 شهرًا.
      • تأخير في التشخيص يصل إلى 2.2 سنة ؛ كان احتمال اكتشاف السرطانات ضعف احتمال اكتشافه في مرحلة متقدمة (وصل 4.7 مقابل 2.9٪ إلى المرحلة 3) ؛ 25.2٪ مقابل 17.0٪ حصلوا على درجة غليسون 8 أو أعلى ؛ سرطان البروستاتا- معدل الوفيات النوعي عند عمر 12 سنة كان 13٪ مقابل 8٪ بين مستخدمي مثبطات اختزال 5α.

أشكال PSA

توجد أشكال مختلفة من PSA في دم مصل. يتكون إجمالي دعم البرامج والإدارة من.

  • ما يسمى f-PSA (= PSA مجاني) ، والذي تبلغ نسبته حوالي 5-40٪ ومرتفع بشكل خاص في أمراض البروستاتا الحميدة (الحميدة) و
  • الـ c-PSA (= PSA المركب). الذي يرتبط بمثبط بروتيناز السيرين a1-antichymotrypsin (ACT) و a1-التربسين.

عادةً ما يمثل المستضد البروستاتي النوعي المربوط 60-95٪ من إجمالي PSA وهو مرتفع بشكل خاص في سرطان البروستاتا.

القيم الطبيعية

القيم المرجعية لـ PSA الخاصة بالعمر وفقًا لـ Oesterling. تزداد قيمة القطع مع تقدم العمر بسبب البروستاتا حجم يزيد مع تقدم العمر.

الفئة العمرية قصر
40-49 سنوات <2.5 نانوغرام / مل
50-59 سنوات <3.5 نانوغرام / مل
60-69 سنوات <4.5 نانوغرام / مل
70-79 سنوات <6.5 نانوغرام / مل

العتبة المستقلة عن العمر * (على الرغم من فحص المستقيم الرقمي السلبي) وفقًا لتوجيهات "جراحة المسالك البولية الألمانية"

4.0 نانوغرام / مل توضيح بواسطة خزعة يوصى تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية والحماية من المضادات الحيوية.

* في المرضى الأصغر سنًا ، البروستاتا خزعة قد يوصى به على أساس فردي حتى عند مستويات PSA أقل من 4 نانوغرام / مل. التقييم كدالة على مستوى PSA.

قيمة PSA تقدير نسبة السرطانات المكتشفة
PSA أقل من المعيار الخاص بالعمر (انظر الجدول أدناه). لا يوجد دليل على سرطان البروستاتا نسبة السرطانات المكتشفة 10٪
PSA بين المعدل الطبيعي و 10 نانوغرام / مل لا يمكن استبعاد السرطان! تحديد حاصل قسمة f-PSA / إجمالي PSA و DRU والتصوير بالموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر خزعة. نسبة السرطانات المكتشفة 25٪.
PSA بين 10-20 نانوغرام / مل السرطان ليس مستبعدا! تحديد f-PSA / مجموع حاصل PSA ، و DRU ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، والخزعة. نسبة السرطانات المكتشفة حوالي 50-60٪.
زيادة PSA بأكثر من 0.75 نانوغرام / مل في السنة اشتباه في سرطان البروستاتا! الحساسية (النسبة المئوية للمرضى الذين تم الكشف عن المرض لديهم باستخدام الاختبار ، أي حدوث نتيجة اختبار إيجابية) 75٪ ، النوعية (احتمال أن الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من المرض المعني يتم اكتشافهم أيضًا على أنهم يتمتعون بصحة جيدة في الاختبار) 90٪.

PSA مجاني / إجمالي PSA

عملية حسابية التقييم
PSA المجاني (نانوغرام / مل) مقسومًا على إجمالي PSA (نانوغرام / مل) × 100٪ مثال: PSA 1.3 مجاني ، إجمالي PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100٪ = 25٪.
  • أصغر 15٪ - مشبوهة سرطان البروستاتاينصح workup عاجل.
  • 15 إلى 20٪ - منطقة رمادية ، متابعة المراقبة.
  • > 20٪ - حميدة في الغالب (حميدة)

المؤشرات (مجالات التطبيق)

يجب إجراء تحديد PSA وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) من أجل / في:

  • تحديد مستوى PSA الأساسي بين سن 40 و 45.
  • فحص PSA (الاكتشاف المبكر).
    • بين سن 55 و 69 عامًا بالتشاور مع الطبيب ؛ فترة الفحص: سنتان أو أكثر.
    • من سن 70 ، فقط للرجال الذين لديهم متوسط ​​عمر متوقع أكثر من 10-15 سنة.
  • اشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا
  • المتابعة بسبب سرطان البروستاتا الموجود.
  • تضخم البروستاتا الحميد (BPH ، حميدة تضخم في البروستاتا).
  • تحت العلاج بالهرمونات البديلة مع التستوستيرون

دليل S2014 الألماني لعام 3 بشأن الاكتشاف المبكر والتشخيص و علاج سرطان البروستاتا يوصي بضرورة إبلاغ الرجال الذين يبلغون من العمر 45 عامًا أو أكبر (5 سنوات في حالة المرضى المعرضين لمخاطر عالية) والذين يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لديهم أكثر من عشر سنوات حول إمكانية الكشف المبكر ، وبالنسبة للرجال المعرضين لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، يمكن زيادة هذا الحد العمري بخمسة أعوام. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا ، كتلة لا ينصح بالفحص. وتوصي بإجراء فحص فردي للمريض ، مستشهدة بمراجعة منهجية للأدبيات والتحليل التلوي للتجارب السريرية المستقبلية والأثرية على تحديد مستوى PSA ، والكشف المبكر عن سرطان البروستاتا وفحصه. وأدلت بالبيانات التالية:

  • يقلل الاكتشاف المبكر لسرطان البروستاتا من الوفيات المرتبطة بسرطان البروستاتا (الوفيات). تظهر الدراسات انخفاضًا في معدل الوفيات بين 21 و 44٪.
  • يقلل الاكتشاف المبكر من خطر تشخيص سرطان البروستاتا المتقدم أو النقيلي. الحد من المخاطر في الدراسات المختلفة هو 30٪ في 12 سنة ويرتفع إلى 48.9٪ في 10 سنوات.
  • يجب تحديد مستوى PSA الأساسي من سن 45 (ومتوسط ​​العمر المتوقع> 10 سنوات). يجب تقدير نتيجة خط دعم البرامج والإدارة على النحو التالي:
    • خط الأساس PSA <1 نانوغرام / مل عند 45 سنة ← فحص PSA التالي بعد 10 سنوات.
    • خط الأساس PSA 2 نانوغرام / مل عند 60 عامًا ← زيادة خطر الوفاة من سرطان البروستاتا أو حدوث سرطان البروستاتا المتقدم أو النقيلي في السنوات الخمس والعشرين القادمة
  • الفئة العمرية 45 سنة فما فوق ومتوسط ​​العمر المتوقع> 10 سنوات (فترات الفحص) (انظر الجدول).
  • يجب تقديم فحص PSA للرجال مع بقاء 10 سنوات من العمر المتوقع على الأقل.
  • بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا و PSA أقل من 1 نانوغرام / مل ، لا يوصى بإجراء مزيد من الفحص المستند إلى PSA
  • يجب أن يأخذ تقييم المخاطر في الاعتبار سرعة ارتفاع PSA. يجب أيضًا تضمين النتائج الأخرى مثل العمر والعرق وفحص المستقيم الرقمي (DRU) والخزعة والتاريخ العائلي لسرطان البروستاتا في تقييم المخاطر.

الفاصل الزمني لقياس قيمة PSA وفقًا لإرشادات سرطان البروستاتا الألمانية S3.

قيمة PSA الفاصل الزمني
<1 نانوغرام / مل كل 4 سنوات
1،2-XNUMX،XNUMX نانوغرام / مل كل 2 سنوات
> 2 نانوغرام / مل كل عام

من الناحية المثالية ، ينبغي أن يُستكمل تحديد PSA بفحص رقمي للمستقيم ، وإذا لزم الأمر ، تصوير البروستاتا عبر المستقيم (TRUS) بواسطة طبيب المسالك البولية. فحص سرطان البروستاتا بواسطة اختبار PSA: يمكن لفحص PSA المنتظم من سن الخمسين ، وفقًا لدراسة أوروبية طويلة المدى ، أن يقلل من خطر الوفاة (خطر الموت) بأكثر من الخمس. إعادة تقييم البروستاتا ، رئة، تجربة فحص سرطان القولون والمستقيم والمبيض [PLCO] أظهرت أيضًا أن فحص PSA يساهم في خفض معدل وفيات سرطان البروستاتا. تدعو فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) إلى الفحص الانتقائي للرجال الأصغر سنًا (التوصية من الدرجة C). لا يزال الفحص غير محبذ لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا (التوصية من الدرجة D).

ترجمة

تفسير القيم المرتفعة

  • تضخم البروستاتا الحميد (BPH ، تضخم البروستاتا الحميد).
  • سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا)
  • التهاب البروستاتا الحاد والمزمن (التهاب البروستاتا).
  • الرياضة - مثل ركوب الدراجات وركوب الخيل (مباشر - حاد ؛ غير مباشر - مزمن).
  • جماع جنسي
  • الإمساك (إمساك) - بسبب الضغط.
  • تدليك البروستاتا
  • فحص المستقيم الرقمي (DRU) - ملامسة غدة البروستاتا.
  • احتباس البول الحاد
  • قسطرة المثانة البولية
  • تنظير الإحليل (مجرى البول و مثانة التنظير).
  • خزعة البروستاتا (أخذ عينات من أنسجة البروستاتا).

مستويات PSA المرتفعة لا تعني أ سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا) في كل حالة. يجب التحقق من ذلك في الحالات الفردية بواسطة أ خزعة البروستاتا (أخذ عينات من أنسجة البروستاتا). تفسير انخفاض القيم

  • انظر تحت العوامل المتداخلة: التوت البري و المخدرات.
  • بعد الاستئصال الجراحي لنسيج البروستاتا.
  • بعد العلاج الإشعاعي أو الهرموني لغدة البروستاتا
  • In زيادة الوزن الرجال - الرجال ذو مؤشر كتلة الجسم الأعلى لديهم باستمرار أحجام دم أعلى من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل. نتيجة لذلك ، تكون تركيزات PSA في الدم أيضًا أقل بشكل ملحوظ في زيادة الوزن الرجال أكثر من الرجال النحيفين ، على الرغم من أن الكمية المطلقة من PSA في الدم متشابهة في كلا المجموعتين.

ملاحظات أخرى

  • المرضى الذين يعانون من ورم منخفض الخطورة (مرحلة الورم ≤ 2 أ ودرجة جليسون 6) ومستوى PSA> 10 أو حتى> 20 نانوغرام / مل (نطاق متوسط ​​أو مرتفع الخطورة ، على التوالي) هم أكثر عرضة للنتائج المرضية والأورام . تعتمد المخاطر بشكل حاسم على PSA كثافة (PSAD = إجمالي PSA / البروستات حجم بالملل): الرجال الذين لديهم PSA بين 10 و 20 نانوغرام / مل ولكن PSAD أقل من 0.15 نانوغرام / مل / غرام يمكن مقارنتهم بالمرضى الذين لديهم ورم منخفض الخطورة.
  • يرتبط مستوى PSA> 1 نانوغرام / مل في سن 40 إلى 50 عامًا بزيادة خطر الإصابة بالسرطان بمقدار 5 أضعاف.
  • في سرطان البروستاتا ، يرتبط تركيز مستضد البروستات النوعي قبل الجراحة (PSA) في الدم بموقع الورم المحصور في العضو:
    • قيم PSA: <4 نانوغرام / مل ← سرطان البروستاتا في القمة (الطرف) والمنطقة المحيطية.
    • مستويات المستضد البروستاتي النوعي: 10.1-20 نانوغرام / مل ← سرطان البروستاتا في المنطقة الأمامية ("الأمامية") وكذلك في القاعدة (مقارنة بالرجال بمستوى PSA أقل من 10 نانوغرام / مل).

    أظهر تحليل الانحدار أن مستويات PSA 4-10 نانوغرام / ديسيلتر و <4 نانوغرام / ديسيلتر كانت أقل عرضة للإصابة بالسرطان في المنطقة الأمامية بالقرب من قاعدة البروستاتا (OR <1) من المستويات بين 10-20 نانوغرام / ديسيلتر ( 16.4٪ مقابل 10٪ و 6٪ على التوالي)

  • استنادًا إلى ما يقرب من ربع مليون مريض من قاعدة بيانات برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) ، فإن منحنى الوفيات المرتبط بـ PSA من التركيز تم حسابه لمجموعة المرضى الذين حصلوا على درجة غليسون 8-10. كانت القيمة المرجعية هي مستوى PSA البالغ 4.1-10.0 نانوغرام / مل ؛ هنا ، تم حساب معدل الوفيات التراكمي لمدة 5 سنوات بحوالي 5٪. أظهرت النتائج اللاحقة منحنى معدل الوفيات على شكل حرف U:
    • PSA> 40.0 نانوغرام / مل: خطر الوفاة (خطر الموت) 3 أضعاف.
    • PSA 20-40 نانوغرام / مل: خطر الوفاة 2.08 ضعف
    • PSA 10.1-20.0 نانوغرام / مل: خطر الوفاة 1.6 ضعف
    • قيمة PSA <2.5 نانوغرام / مل: خطر الوفاة 2.15 ضعف [ربما يكون مؤشراً على نمو قوي ، أو سرطان شديد التمايز ، أو سرطاني كشمي ينتج القليل من PSA].
  • في الرجال المعرضين لخطر وراثي متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا بسبب أ طفرة BRCA، مستويات المستضد البروستاتي النوعي لها قيمة تنبؤية أعلى من الرجال الذين ليس لديهم طفرة BRCA.
  • بعد أن قدمت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية توصية عامة في عام 2012 للتخلي عن فحص PSA بغض النظر عن العمر ، زادت نسبة الأورام النقيلية لدى الرجال الأكبر سنًا (> 75 عامًا) من 6.6٪ إلى 12٪ ، وزيادة في معدل كما تم الكشف عن النقائل بنسبة 5٪ عند الشباب
  • مجموعة التجارب العشوائية من اختبار PSA لسرطان البروستاتا (CAP): أدى اختبار PSA واحد في إنجلترا وويلز إلى زيادة 189,386 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 50 و 69 عامًا من عدد تشخيصات السرطان لكنهم لم يقللوا من معدل الوفيات لدى المرضى في السنوات العشر الأولى.
  • انظر أيضا تحت حاسبة مخاطر البروستاتا.

تكرار الكيمياء الحيوية

تفسير مستويات المستضد البروستاتي النوعي في سرطان البروستاتا المتكرر أو النقيلي (عندما يتكرر سرطان البروستاتا أو تظهر أورام الابنة):

  • بعد استئصال البروستاتا (الإزالة الكاملة للبروستاتا بما في ذلك الكبسولة والحويصلات المنوية (الحويصلات المنوية) والنواحي الليمفاوية العقد) ، أكد مستوى PSA في قياسين على الأقل أنه> 0.2 نانوغرام / مل يشير إلى تكرار / تكرار كيميائي حيوي لمرض الورم. في دراسة جماعية مع إجمالي 13,512 مريضًا تم استئصال البروستاتا (cT1-2N0M0) ، تبين أن الحد الأمثل هو مستوى PSA واحد يبلغ single 0.4 نانوغرام / مل. قيل أن هذا يمثل علامة على استمرار ارتفاع PSA ومؤشر قوي (قيمة تنبؤية) لورم خبيث (تكوين أورام ابنة) من سرطان البروستاتا← النسخ الاحتياطي البصري الحيوي (أخذ العينات وفحص الأنسجة الدقيقة) للتكرار الكيميائي الحيوي غير مطلوب.
  • بعد المعالجة بالإشعاع وحده (إشعاعيًا) تم تأكيد زيادة PSA بمقدار> 2 نانوغرام / مل في قياسين على الأقل فوق نظير PSA النظير التالي للتدخل الذي يميز تكرارًا كيميائيًا حيويًا. ← تأكيد Bioptic للتكرار الكيميائي الحيوي في المرضى بعد المعالجة بالإشعاع مع خيار التكرار المحلي علاج وينبغي السعي.