الإجراء الجراحي المختار هو استئصال المرارة بالمنظار طفيف التوغل (CHE ؛ CCE ؛ استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن). في هذا الإجراء ، يتم إجراء الجراحة من خلال فتحات صغيرة - لم تعد هناك حاجة إلى قطع البطن - مما يسمح بإقامة أقصر في المستشفى ومعدل مضاعفات أقل وتكاليف أقل.
وفقًا للإرشادات S3 الحالية ، لمنع حدوث مضاعفات في التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) ، يجب إجراء استئصال المرارة بالمنظار مبكرًا ، في غضون 24 ساعة من دخول المستشفى.
استئصال المرارة
لا ينبغي عادة معالجة حاملي الحجر بدون أعراض. تشمل الاستثناءات أشكالًا معينة من التهاب المرارة المزمن (بسبب زيادة الإصابة بسرطان المرارة):
- حصى في المرارة 3 سم ،
- تقلص المرارة / المرارة الخزف ،
- مصادفة ("التواجد المشترك") لتحص المرارة (مرض حصوة المرارة) والمرارة الاورام الحميدة > 1 سم.
في هذه الحالات ، استئصال المرارة الاختياري بالمنظار (إزالة المرارة بواسطة تنظير البطن) ينبغي أن يؤديها.
تتوفر الإجراءات التالية لاستئصال المرارة بالمنظار (CHE ، CCE):
- (كلاسيكي) CCE بالمنظار
- منفذ CCE أحادي (تعمل جميعها من خلال وصول مركزي واحد) [قياسي].
- الجراحة الطبيعية - الفتحة - عبر اللمعة - التنظير الداخلي (ملاحظات) - تقنية CCE / الجراحية التي يتم فيها إجراء عملية جراحية للمريض من خلال الأساليب المختارة من خلال الفتحات الطبيعية]
علاوة على ذلك ، يجب إجراء استئصال المرارة عندما: تكون الأعراض والشكاوى متكررة وشديدة لدرجة أنها تؤثر على العام حالة وأداء المريض أو حدوث مضاعفات مثل التهاب المرارة (التهاب المرارة) والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) وما إلى ذلك.
يجب إجراء جراحة فورية إذا:
- خطر دبيلة (تراكم صديد في المرارة) ، انثقاب (تمزق) موضعي التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
- استمرار المغص وحدوث اليرقان (اليرقان) بالرغم من حالة التشنج الشديدة علاج.
- زيادة في علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة في عدد البيض دم الخلايا) ، حمى، التوتر الدفاعي).
تحص صفراوي وتحصي المرارة
إذا كان هناك في وقت واحد تحص صفراوي وتحصي صفراوي ، أي إذا تأثرت المرارة والقنوات الصفراوية بالحجارة في نفس الوقت ، فيجب إجراء العلاج في خطوتين منفصلتين مؤقتًا:
- استخراج الحجر بواسطة تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP ، انظر ERCP أدناه) أو عن طريق الجلد ("من خلال بشرة") النكد الصرف الصحي للقناة.
- استئصال المرارة خلال 72 ساعة بعد ERCP بالإضافة إلى استخراج الحجر.
يمنع هذا الإجراء بأمان القنوات الصفراوية ("التي تؤثر على المرارة") المغص والتهاب المرارة الحاد ، في حين أن مخاطر ذلك تزداد بشكل ملحوظ إذا تم إجراء استئصال المرارة في وقت لاحق ، بعد 6-8 أسابيع.
ملاحظات أخرى
- بدون أعراض ظاهرة النكد تتحلل حصوات مجرى الهواء تلقائيًا في أكثر من 20٪ من الحالات وأقل من 50٪ تظهر أعراضها.
- أظهر تحليل بأثر رجعي لسجل GallRisk السويدي لـ 3,828 مريضًا أن معدل المضاعفات (المغص والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس) كان 25 ٪ في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. النكد لم تتم إزالة حصوات القنوات (مقابل 13٪ بعد الإزالة الجراحية). تم عرض نتائج مماثلة عندما تم تحليل الأحجار الصغيرة (<4 مم) والمتوسطة الحجم (4-8 مم) بشكل منفصل. ولذلك توصي المبادئ التوجيهية الجديدة بعدم ظهور أعراض القناة الصفراوية يجب أيضًا معالجة الحجارة.
