قصور القلب (قصور القلب): علاج جراحي

إعادة تزامن القلب (علاج إعادة التزامن القلبي ، CRT)

إعادة مزامنة القلب (إعادة تزامن القلب علاج، CRT) هو ملف جهاز تنظيم ضربات القلب إجراء لإعادة تزامن الانقباض القلبي للمرضى المصابين قلب بالفشل (سكتة قلبية: مراحل NYHA الثالثة والرابعة) عند استنفاد العلاج الدوائي. هذا يتصدى للفقراء تنسيق بين الانكماش و استرخاء من البطينين ويحسن دم التدفق ، وممارسة التسامح ، ونوعية الحياة.

في المرضى الذين يعانون من كتلة فرع اليسار ، فإن الإجراء ينخفض بشكل كبير قلب الاستشفاء المرتبط بالفشل (الاستشفاء) والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية وجميع الأسباب (معدل الوفيات لجميع الأسباب).
لإعادة المزامنة علاج لكي تكون ناجحًا ، يجب أن تكون نسبة السرعة عالية قدر الإمكان.

للحصول على تفاصيل حول الإجراء ، انظر "إعادة تزامن القلب".

أجهزة مساعدة البطين الأيسر القابلة للزرع (قلوب صناعية)

أجهزة المساعدة البطينية هي مضخات ميكانيكية قابلة للزرع كليًا أو جزئيًا وتتولى وظيفة الضخ في البطين لتوفير ما يكفي دم يتدفق على المريض. المؤشرات هي دعم مؤقت في عمليات الأمراض الحادة - مثل الحادة قلب بالفشل، إلتهاب العضلة القلبية (التهاب عضلة القلب) ، وضوحا احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) - أو كجهاز تجسير لسد فترة الانتظار حتى ازدراع. مؤشر آخر هو علاج- المرحلة النهائية المقاومة للحرارة من اليسار سكتة قلبية (ضعف القلب الأيسر). في هذه الحالة ، العلاج الجراحي الوحيد المستقر بصرف النظر عن زرع القلب هو استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD). هذا بديل ميكانيكي مؤقت للقلب. يتم زرع القلب الاصطناعي داخل الصدر في البطين الايسر ويستخدم مضخة دوارة لتوليد التدفق المستمر. التي تخدمها:

لجسر الوقت حتى زرع القلب ("جسر إلى زرع") أو.
لتفريغ الجهاز القلبي الرئوي ، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل عضلة القلب ("جسر إلى الشفاء") أو
لتقريب الوقت إلى الأهلية للإدراج في قائمة زراعة القلب ("جسر إلى قابلية الزرع") أو
كدعم قلبي دائم ("علاج الوجهة").

مؤشرات زرع جهاز مساعدة البطين (VAD) وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) هي: (مقتبس من)

الاعتماد على علاج الكاتيكولامين عن طريق الوريد.

تلف الأعضاء الثانوي التدريجي (الكبد والكلى) على أرضية نقص تدفق الدم بدلاً من نقص حجم الدم (PCWP 20 مم زئبق و SBP ≤ 80-90 مم زئبق أو CI ≤ 2 لتر / دقيقة / م 2)

تدهور وظيفة القلب الأيمن

أسطورة

الكسر القذفي للبطين الأيسر "كسر البطين الأيسر".
VO2 "أكسجين امتصاص "(امتصاص الأكسجين).
PCWP "الرئوي شعري ضغط الإسفين ”(ضغط الإسفين الشعري الرئوي).
SBP “الانقباضي دم الضغط "(الانقباضي ضغط الدم).
CI "مؤشر القلب" (مؤشر القلب ، حاصل ناتج القلب ومساحة سطح الجسم بالمتر المربع).

المرضى الذين يحتمل أن يكونوا مؤهلين لزرع جهاز مساعدة القلب (بعد).

المرضى الذين عانوا من أعراض حادة لأكثر من شهرين على الرغم من العلاج بالأدوية المثلى و CRT / ICD والذين يستوفون أكثر من واحد من المعايير التالية:

LVEF (جزء طرد البطين الأيسر) <25٪ ، وإذا تم قياسه ، فإن ذروة VO2 أقل من 12 مل / كجم / دقيقة.
≥ 3 حالات دخول إلى المستشفى خلال الاثني عشر شهرًا الماضية دون وقوع حدث مثير.
الحاجة إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي الوريدي
الخلل التدريجي للأعضاء الطرفية (تدهور وظائف الكلى و / أو الكبد) الذي يُعزى إلى انخفاض التروية بدلاً من عدم كفاية ضغط ملء البطين (PCWP 20 مم زئبق و SBP ≤ 80-90 مم زئبق أو CI 2 لتر / دقيقة / م 2)
لا يوجد قصور حاد في القلب الأيمن مع قلس حاد ثلاثي الشرفات

علاج تنشيط Baroreflex (BAT)

في المزمن سكتة قلبية، هناك كوكبة غير مواتية من الناحية الفيزيولوجية المرضية لزيادة نشاط العصب الودي (تسبب زيادة في أداء الكائن الحي تحت الحمل (إجهاد) (تأثير ergotropic)) وانخفاض نشاط العصب السمبتاوي ("العصب المستريح" ؛ يخدم عملية التمثيل الغذائي والتعافي وتكوين الاحتياطيات الذاتية (التأثير المداري)). هذا يساهم في أعراض وتطور (تطور) المرض. يستخدم العلاج التنشيط Baroreflex مولد النبضات الكهربائية لتحفيز مستقبلات الضغط (في هذه الحالة: المستقبلات الميكانيكية / حساس للضغط الأعصاب في جدار الشريان السباتي) بواسطة مولد نبض كهربائي. هذا يؤدي إلى تأثير إيجابي على اللاإرادي الجهاز العصبي كما هو موضح أدناه. نتيجة لذلك ، يمكن للقلب ضخ الدم عبر الأوردة بسهولة أكبر ويتم تجنبه. الاستطبابات: ضعف شديد في وظائف القلب (فشل القلب الانقباضي ؛ جزء طرد أقل من 35٪) وأعراض مثل ضيق التنفس (ضيق التنفس) حتى مع المجهود الخفيف (NYHA class III) ؛ المرضى الذين يعانون من مجمع QRS الضيق الإجراء: يتم إدخال مولد نبض صغير تحت الترقوة. هذا الجهاز يحفز مستقبلات الضغط (مستقبلات الضغط) كما لو ضغط الدم مرتفع جدا. هذا يؤثر على مسارات واردة ومؤثرة من اللاإرادي الجهاز العصبي بطريقة تؤدي إلى تثبيط النشاط الودي وتفعيل الجهاز العصبي اللاودي ("استجابة مبهمة" = "وضع الاسترداد"). هذا يفيد القلب الذي يجب أن يعمل بشكل أقل. يتم إجراء هذا الإجراء في عملية طفيفة التوغل ، عادة بواسطة جراح القلب أو الأوعية الدموية ، في غضون 1.5 ساعة تقريبًا. في إحدى الدراسات ، تم تقييم الفعالية على النحو التالي:

تحسن في فئة NYHA في مجموعة BAT بشكل ملحوظ أكثر من المجموعة الضابطة (55 مقابل 24 بالمائة).
تحسن جودة الحياة (نقاط جودة الحياة في مينيسوتا) في مجموعة BAT أفضل بكثير من المجموعة الضابطة (-17.4 مقابل 2.1 نقاط).
زيادة مسافة المشي في اختبار المشي لمدة 6 دقائق أكبر بشكل ملحوظ في مجموعة BAT (59.6 مقابل 1.5 متر).

تشير دراسة أخرى إلى أن إعادة تزامن القلب (علاج إعادة التزامن القلبي ، CRT) يقلل من عدم التوازن بين النشاط الأدرينالي والباراسمبثاوي - والذي من المحتمل أن يقلل من هامش عمل أفضل التقنيات المتاحة. أظهر المؤلفون أنه مع CRT ، كانت التأثيرات المقابلة لـ BAT أضعف بكثير وغير مهمة في الغالب.

الترميم الجراحي للهندسة البطينية

زيادة تضخم القلب (تضخم القلب) وخاصة تضخم القلب البطين الايسر (حجرة القلب) كجزء من عملية إعادة التشكيل في قصور القلب المزمن يؤدي إلى زيادة تدهور أداء القلب وزيادة خطر حدوث مضاعفات. تم إدخال التصغير الجراحي للبطين أو التعديل البطيني بهدف تقليل حجم البطينين وتطبيع العلاقة بينهما حجم و كتلة. ومع ذلك ، فإن نتائج هذا العلاج غير متسقة إلى حد كبير. لذلك ، فإن اختيار المريض محجوز للمراكز العلاجية ذات الخبرة.

التحويلة بين الأذينين

يتم استخدام الإجراء الموصوف بإيجاز أدناه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (= قصور القلب الانبساطي ؛ مرادف: الخلل الانبساطي ؛ انبساط هي مرحلة التراخي وبالتالي تدفق الدم) التي لا يتوفر لها علاج قائم على الأدلة حتى الآن. يظهر المرضى انخفاض القابلية للتمدد (الامتثال) في الغالب من البطين الايسر للقلب مع وظيفة المضخة الانقباضية الطبيعية ، أي كسر طرد> 50٪ ، ("فشل القلب مع جزء طرد محفوظ" (HFpEF) ، ارتفاع ببتيدات ناتريوتريك ودليل تخطيط صدى القلب على الخلل الانبساطي. يستخدم العلاج التداخلي لتحقيق تخفيف الضغط عن طريق إنشاء التحويلة اليسرى واليمنى بين الأذينين (= التحويلة بين الأذينين). لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة لإنشاء فتحة صغيرة في الحاجز بين الأذينين ، والتي تظل مفتوحة بشكل دائم بواسطة جهاز عبر القسطرة (جهاز التحويل بين الأذينين ، IASD ؛ في شكل دعامة صغيرة). يتم الوصول عبر الشريان الفخذي تحت الضوء سكون للمريض. تستغرق العملية عادة حوالي ساعة واحدة. تظهر الدراسات تحسنًا في الحالة الوظيفية ونوعية الحياة ، ولا تزال دراسات مقارنة عشوائية بانتظار.

زرع القلب

المرضى المؤهلين ل زرع القلب (اختصار HTX ؛ زرع القلب باللغة الإنجليزية) يتم اختيار المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (المرحلة D من AHA) والذين لا يمكن تخفيف الأعراض لديهم على الرغم من العلاج الطبي والجراحي. علاوة على ذلك ، يجب أن يتراوح عمر المرضى بين 65 و XNUMX عامًا وأن يكون متوسط العمر المتوقع بدونهم ازدراع يجب أن تكون قصيرة. شرط أساسي ل ازدراع هو أيضًا مستوى عالٍ من التحفيز من جانب المريض واستعداده للتعاون ، خاصة خلال فترة إعادة التأهيل بعد زراعة القلب. ومع ذلك ، فإن فترة انتظار العضو الجديد في ألمانيا عادة ما تكون طويلة جدًا.