ما يسمى بتسكين الآلام الذي يتحكم فيه المريض (“PCA”) هو شكل حديث من استخدام المسكنات بناءً على الجرعات التي يقوم بها المريض نفسه. المصطلحان "مضخة PCA" والمصطلح العامي "الم مضخة "تشير إلى نفس الإجراء. تمكن PCA المريض من الإدارة الم دواء فردي ، يتكيف مع احتياجاته ، بلمسة زر واحدة ، دون تدخل الطبيب أو طاقم التمريض. تشمل مزايا هذا الإجراء تقليل وقت ظهوره الم راحة أكبر ، واستقلالية أكبر مع إمكانية تحكم جيدة ، وتقليل مخاطر الجرعات الزائدة أو الناقصة وتقلبات أقل في مستويات أدوية البلازما (من التركيز المسكنات في دم). الاستخدام الأكثر شيوعًا لـ PCA هو عن طريق الوريد إدارة of المواد الأفيونية (فئة المسكن الذي مورفين ينتمي). هناك أيضًا خيارات للإيبيدورال التي يتحكم فيها المريض تخدير (PCEA) الإقليمية التخدير الشوكي (PCRA) ، والطريقة غير الغازية عبر الجلد (من خلال بشرة) PCA. تتم مناقشة هذه الأشكال من PCA أدناه.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- ألم ما بعد الجراحة علاج - خاصة بعد إجراءات مؤلمة للغاية.
- متلازمات الآلام المزمنة
- إدارة الآلام الملطفة
- علاج آلام الورم
موانع الاستعمال
رابعا الأنيسول الخماسي الكلور
- نقص حجم الدم (نقص الحجم)
- عدم استقرار الدورة الدموية
- قصور حاد في الجهاز التنفسي - وظيفة غير كافية للجهاز التنفسي مع عدم كفاية الإمداد أكسجين الى الجسم.
موانع أخرى
- تاريخ الإدمان
- الانتحار (خطر الانتحار)
- اضطراب اليقظة - اضطراب الوعي.
- قدرة محدودة على التعاون - المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الفهم العقلي ، والأطفال دون سن الرابعة ، والمرضى الذين يعانون من الخرف.
قبل الجراحة
قبل الإجراء ، يتم وضع ملف تاريخ طبى يجب أخذها وإبلاغ المريض بالمضاعفات المحتملة. يجب شرح استخدام مضخة الألم للمريض بالتفصيل ، حيث أن استخدامها بدون مضاعفات يعتمد على الفهم الكافي من قبل المريض. إذا تم التخطيط لمضخة الألم بعد الجراحة إدارة الألم، يجب إبلاغ المريض بشكل منفصل عن الإجراء ومضخة الألم قبل الجراحة. عندما يتم وضع مضخة فوق الجافية PCA ، تسبق الجراحة أو توضع أثناء الجراحة. وبالتالي ، يجب عمل الاستعدادات الخاصة بالعملية ، على سبيل المثال ، مثبطات تراكم الصفائح الدموية (دم- الأدوية الرقيقة) يجب التوقف عن تناولها قبل العملية بحوالي 5 أيام. يجب التحقق من ذلك بمساعدة أ دم اختبار (معلمات التخثر). علاوة على ذلك ، فمن المستحسن أن يتوقف المريض النيكوتين الاستهلاك لدعم التئام الجروح.
الإجراء
يعتمد التسكين الذي يتحكم فيه المريض على المبدأ التالي: ما يسمى بلعة (أي ، إدارة من الدواء خلال فترة زمنية قصيرة لتحقيق مستوى عالٍ من التأثير بسرعة أو بداية سريعة) من المسكن (على سبيل المثال ، مادة أفيونية أو مخدر موضعي) بالضغط على زر البلعة بواسطة المريض عن طريق مضخة يتم التحكم فيها كهربائيًا. قبل ذلك ، يحدد طبيب التخدير المعالج كمية البلعة. ويحدد أيضًا ما يسمى بفاصل الحجب ، أي الفترة التي لا يمكن خلالها تسليم بلعة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين حد الأمان في شكل حد أقصى جرعة. اختياريًا ، يمكن أن يعتمد هذا المفهوم على المعدل الأساسي (القاعدية جرعة من المسكن). لذلك يمكن للمريض أن يطبق المسكن حسب احتياجاته ، ولكن دون إمكانية تناول جرعة زائدة. متي المواد الأفيونية يتم إعطاؤها ، حيث يحدث انخفاض في اليقظة (تقلص الوعي) بسرعة كبيرة ، بحيث لا يكون المريض قادرًا على إعطاء المزيد من الأدوية لنفسه. تمنع آلية الحماية الإضافية هذه أيضًا الجرعة الزائدة مع الآثار الجانبية المحتملة ، مثل الجهاز التنفسي الاكتئاب المزمن.. يجب مراقبة استخدام PCA من قبل طبيب متاح على مدار 24 ساعة. يجب توخي الحذر الشديد لضمان عدم تشغيل زر البلعة بواسطة طاقم التمريض أو الأقارب ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات في مثل هذه الحالة. إذا تم استخدام PCA بعد الجراحة ، فيجب ضبط مضخة الألم ومستوى الألم لدى المريض يتم فحصه وتوثيقه قبل نقل المريض من غرفة الإنعاش إلى الجناح. تتكون مضخة PCA من المكونات الفنية التالية:
- المعالج الدقيق - هذا المعالج الدقيق قابل للبرمجة عبر لوحة مفاتيح ومتصل بجهاز توصيل ميكانيكي للتطبيق الصيدلاني.
- الخزان الصيدلاني - الخزان الصيدلاني عبارة عن غرفة قابلة للقفل تمنع الإزالة غير المصرح بها لـ المخدراتمنذ ذلك الحين ، على سبيل المثال ، المواد الأفيونية تقع تحت المخدرات قانون الحماية ولا يجوز تخزينه بحرية الوصول إليه.
- زر البلعة - زر البلعة هو العنصر الذي يضغط عليه المريض لطلب المسكن إدارة.
- خط التسريب - نظام الخط المطابق للمضخة والمتصل ، على سبيل المثال ، بقنية داخلية في الوريد.
- مزود الطاقة - يتكون من مصدر طاقة وبطارية أو مجمع.
- اتصال الكمبيوتر الشخصي - يستخدم هذا لنقل وتخزين بروتوكول الاستخدام أو برمجة بروتوكولات التسريب المحددة. يمكن للإحصاءات التي تم إنشاؤها على هذا النحو أن تساعد في تحسين علاج جدولة.
تسمح مواقع أو أشكال التطبيق المختلفة لـ PCA بالخلق الفردي للغاية لمفهوم علاج الألم:
- الأنيسول الخماسي الكلور عن طريق الوريد - تدار المواد الأفيونية بشكل منهجي عن طريق قنية تسكن في الوريد. يستخدم هذا الإجراء بشكل شائع في فترة ما بعد الجراحة إدارة الألم.
- فوق الجافية أو النخاع الشوكي - في المسكنات فوق الجافية التي يتحكم فيها المريض (PCEA) ، أ مخدر موضعي مع أو بدون مادة أفيونية يتم وضعها بشكل مستمر عبر مضخة. يمكن استكمال هذا المعدل الأساسي من خلال بلعات المريض. تتمثل ميزة هذا الإجراء في تقليل اضطراب يقظة المريض.
- إحصار العصب المحيطي - الإقليمية التي يسيطر عليها المريض تخدير (PCRA) مشابه لـ PCEA ، إلا أن الموقع يختلف.
- PCA عبر الجلد غير الباضع - استخدام تقنية تسمى عملية فصل الأيونات عبر الجلد (عملية فيزيائية تستخدم تيارًا ضعيفًا مباشرًا لتوصيل الدواء من خلال بشرة) ، المواد الأفيونية الفنتانيل يمكن أن تدار من خلال بشرة. من خلال نظام إلكتروني صغير يتم لصقه بالجلد ، يمكن تحرير المكون النشط ، أيضًا بلمسة زر واحدة.
بعد العملية
بعد أي عملية جراحية ، أغلق مراقبة للمريض ضروري. بالإضافة إلى المتابعة الجراحية ، يجب أيضًا مراقبة المريض عن كثب تخدير فريق العمل لاكتشاف المضاعفات المحتملة في وقت مبكر. مريض مكثف مراقبة ضروري بشكل خاص لـ PCEA و PCRA.
المضاعفات المحتملة
رابعا الأنيسول الخماسي الكلور (المواد الأفيونية).
- الاكتئاب الجهاز التنفسي
- الغثيان (المرض)
- الحكة (الحكة)
- التخدير (التخدير)
- احتباس البول (احتباس البول)
PCEA (التخدير الموضعي ± المواد الأفيونية).
- ورم دموي فوق الجافية - ورم دموي في الفضاء فوق الجافية (موضع تطبيق المسكن) مع ضغط الحبل الشوكي.
- فوق الجافية خراج - عملية التهابية في الفضاء فوق الجافية.
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض شديد في ضغط الدم)
- تسمم بمخدر موضعي
- غثيان (غثيان).
- الحكة (الحكة)
- تأخر الجهاز التنفسي
